病毒性肝炎課件整理

1急性無黃疸型肝炎

*臨床表現(xiàn)、肝功能損害均較黃疸型輕，恢復(fù)較快。*發(fā)病率則遠(yuǎn)多于黃疸型**急性丙型肝炎無黃疸型占2/3以上2各種急性病毒性肝炎臨床特點(diǎn)甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短乙型、丁型：黃疸型多見丙型：癥狀輕，無黃疸型多見戊型：黃疸前期長，癥狀較重3慢性肝炎(Chronichepatitis)見于乙、丙、丁型，病程超過半年。1.輕度：全身及消化系統(tǒng)表現(xiàn)和肝功能損害較輕2.中度：介于輕、重度之間3.重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍4慢性肝病體征5慢性肝病體征6重型肝炎（肝衰竭）死亡率高，甲、丙型少見誘因：重疊感染、妊娠、過度勞累、飲酒、合并細(xì)菌感染、HBV前C區(qū)變異、使用肝損害藥物、合并甲亢、糖尿病等7重型肝炎臨床表現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀；黃疸進(jìn)行性↑，TBil>10UNL;肝臟進(jìn)行性縮?。怀鲅獌A向，PTA<40%;肝性腦病表現(xiàn)；中毒性鼓腸，頑固性呃逆，肝臭；肝腎綜合征；丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史急丙肝應(yīng)抗病毒治療，干擾素聯(lián)合利巴韋林（ribavirin)胰高血糖素－胰島素（G-I）療法：乙型、丁型：黃疸型多見注意休息、飲食，避免損肝藥物，輔以適當(dāng)藥物。重肝并發(fā)癥丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史甲、戊肝：注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生病原學(xué)標(biāo)志：甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡丙型：癥狀輕，無黃疸型多見病原學(xué)標(biāo)志：慢性乙型、丙型肝炎病毒攜帶者：甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史8重型肝炎臨床分型1.急性：2W內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)；病程常低于3W2.亞急性：急性肝炎超過2W后出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，病程較長，3W～數(shù)月3.慢加急性：慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝衰竭4.慢性：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能衰竭9重型肝炎臨床分期早期：PTA<40%,中期：20%≤PTA≤30%,Ⅱ度以上肝性腦病或明顯腹水晚期：PTA≤20%,伴難治性并發(fā)癥，Ⅲ度以上肝性腦病10淤膽型肝炎（Cholestaticviralhepatitis)毛細(xì)膽管炎型肝炎，癥狀輕而黃疸深有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)：急性病人大多數(shù)可順利恢復(fù)慢性病人預(yù)后較差11肝炎肝硬化按肝臟炎癥情況分：活動(dòng)性肝硬化、靜止性肝硬化按肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：代償性肝硬化、失代償性肝硬化12肝硬化患者13特殊人群的肝炎1.小兒肝炎：急性肝炎黃疸多見，以甲肝為主，乙、丙肝病情輕而易變慢性2.老年肝炎：急性肝炎以戊肝多見，病情重，易發(fā)生淤膽；慢性肝炎黃疸發(fā)生率高，重型肝炎比例高3.妊娠肝炎：病情常較重，戊肝死亡率高14實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”肝炎病毒標(biāo)記物：現(xiàn)癥感染標(biāo)志：甲型：抗HAVIgM.

乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、

HBVDNA；抗HBcIgM15實(shí)驗(yàn)室檢查丙肝：抗HCVIgM、IgG、HCV-RNA。丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、

HDV-RNA戊肝：抗HEVIgM、IgG16其它檢查其他生化指標(biāo)：AFP、膽固醇、電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)：肝活檢：病理診斷，免疫組化超聲波：肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、脾臟大小、門靜脈17肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥：較多重肝并發(fā)癥

并發(fā)癥18診斷1.流行病學(xué)資料甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史19診斷2.臨床資料急性肝炎：病程6m內(nèi)慢性肝炎：病程6m以上，根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝功能異常程度及病理改變分為輕、中、重度；重型肝炎：PTA<40%淤膽型肝炎：肝炎肝硬化：甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短急丙肝應(yīng)抗病毒治療，干擾素聯(lián)合利巴韋林（ribavirin)肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝重度者易發(fā)展為肝硬化，小部分發(fā)展為肝癌；丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡治療原則：以支持及對(duì)癥治療為主慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上轉(zhuǎn)為慢性；HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作甲型：抗HAVIgM.各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)：輕度：全身及消化系統(tǒng)表現(xiàn)和肝功能損害較輕甲肝：疫苗接種20診斷3.實(shí)驗(yàn)室資料肝功能異常：病原學(xué)標(biāo)志：影像學(xué)及病理學(xué)診斷：21鑒別診斷1.其它原因引起的黃疸①溶血性黃疸②肝外梗阻性黃疸③先天性黃疸2.其它原因引起的肝炎其它病毒、感染中毒、藥物、酒精、寄生蟲、自身免疫、先天性代謝性疾病等22預(yù)后急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率較高慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上轉(zhuǎn)為慢性；重度者易發(fā)展為肝硬化，小部分發(fā)展為肝癌；重型肝炎：死亡率大于50%淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成膽汁性肝硬化23治療無特效病原治療。注意休息、飲食，避免損肝藥物，輔以適當(dāng)藥物。各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別24治療1.急性肝炎一般及支持療法為主急丙肝應(yīng)抗病毒治療，干擾素聯(lián)合利巴韋林（ribavirin)25治療2.慢性肝炎一般及支持療法對(duì)癥治療：降酶、護(hù)肝、退黃、糾正低蛋白血癥、抗纖維化。用藥宜精簡淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成影像學(xué)及病理學(xué)診斷：甲肝：人丙種球蛋白老年肝炎：急性肝炎以戊肝多見，病情重，易發(fā)生淤膽；乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史乙肝：HBIG各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別HDV-RNA各種急性病毒性肝炎臨床特點(diǎn)丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史甲、戊肝：注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生乙、丙、丁肝：防止體液傳播出血傾向，PTA<40%;26治療慢性肝炎的抗病毒治療

1.干擾素：普通干擾素、聚乙二醇干擾素

2.核苷類似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韋(adefovir)、恩替卡韋(entecavir)、替比夫定（LDT)、替諾福韋（Tenofovir)

利巴韋林（用于丙肝）*抗病毒治療指證：*藥物的副作用及耐藥性：

3.其他：苦參素27治療3.重型肝炎治療原則：以支持及對(duì)癥治療為主28重型肝炎治療支持療法對(duì)癥治療抗病毒治療促進(jìn)肝細(xì)胞再生人工肝支持系統(tǒng)肝移植肝細(xì)胞移植29支持治療休息飲食內(nèi)環(huán)境平衡補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等30對(duì)癥治療肝性腦病的防治出血的防治肝腎綜合癥的防治感染的防治31抗病毒治療HBVDNA≥104拷貝/mL應(yīng)使用核苷類似物治療禁用干擾素32促進(jìn)肝細(xì)胞再生胰高血糖素－胰島素（G-I）療法：肝細(xì)胞生長因子：HGFPGE133人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝：生物型人工肝：正在臨床試驗(yàn)階段慢性肝炎(Chronichepatitis)甲、戊肝：注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作中度：介于輕、重度之間乙、丙、丁肝：防止體液傳播干擾素：普通干擾素、聚乙二醇干擾素重度者易發(fā)展為肝硬化，小部分發(fā)展為肝癌；急性：2W內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)；慢性乙型、丙型肝炎病毒攜帶者：戊肝：抗HEVIgM、IgGHBVDNA；丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史甲型：抗HAVIgM.丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史34肝移植近年成功率較高存在問題：價(jià)格昂貴、供體缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染等35肝細(xì)胞移植成體肝細(xì)胞：胎肝細(xì)胞：異種肝細(xì)胞:肝干細(xì)胞：36其他臨床類型肝炎的治療淤膽型肝炎：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒攜帶者：37預(yù)防傳染源的管理切斷傳播途徑保護(hù)易感人群38預(yù)防1.控制傳染源

急性病人應(yīng)隔離；

HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作39預(yù)防2.切斷傳播途徑甲、戊肝：注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生乙、丙、丁肝：防止體液傳播

提倡使用一次性注射用品加強(qiáng)血制品管理40預(yù)防3.保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫甲肝：疫苗接種乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上被動(dòng)免疫甲肝：人丙種球蛋白乙肝：HBIG41謝謝！42各種急性病毒性肝炎臨床特點(diǎn)甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短乙型、丁型：黃疸型多見丙型：癥狀輕，無黃疸型多見戊型：黃疸前期長，癥狀較重43慢性肝病體征乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上急性病人大多數(shù)可順利恢復(fù)甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡超聲波：肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、脾臟大小、門靜脈重度者易發(fā)展為肝硬化，小部分發(fā)展為肝癌；丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史生物型人工肝：正在臨床試驗(yàn)階段干擾素：普通干擾素、聚乙二醇干擾素毛細(xì)膽管炎型肝炎，癥狀輕而黃疸深其他生化指標(biāo)：AFP、膽固醇、電解質(zhì)死亡率高，甲、丙型少見丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史戊肝：抗HEVIgM、IgG肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”急性肝炎：病程6m內(nèi)44診斷1.流行病學(xué)資料甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史45人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝：生物型人工肝：正在臨床試驗(yàn)階段