愛愛醫(yī)資源神經(jīng)癥課件

神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。?43神經(jīng)癥[嚴重標準]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。?神經(jīng)癥的分類43.1恐懼癥(恐怖癥)43.2焦慮癥43.3強迫癥43.4軀體形式障礙43.5神經(jīng)衰弱DSM-Ⅲ（美國精神病分類第Ⅲ版）取消神經(jīng)衰弱的診斷?43.1恐懼癥(恐怖癥)是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。?43.11場所恐懼癥害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口。?43.12社交恐懼癥

(社會焦慮恐懼癥)(1)害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等)；(2)常伴有自我評價低和害怕批評；?43.13特定的恐懼癥害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；?恐懼癥的治療1、藥物治療丙咪嗪50~100mg，qd~bid

阿米替林25~100mg/d

百憂解20mg/d?2、心理治療(1)行為療法

系統(tǒng)脫敏，暴露沖擊(2)森田療法采取不怕、不理、不對抗、順其自然的態(tài)度(3)認知治療?附：典型病例某男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。

10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時頓覺臉紅，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學習。半年前，妻子人工流產(chǎn)(因上環(huán)避孕失敗)后改用避孕套，此后更羞于見人。?恐懼對象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友們的邀請，自知毫無道理，也知推辭有失交情，但無勇氣應邀。目前上電大，上課時低頭學習，目不斜視。與人講話時總是眼望別處，以免眼睛對視，與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學譏笑為“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會引起客人誤會，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺問題嚴重，擔心患了精神病，而來就診。?體查無特殊。

精神狀況檢查：神清、合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍是低頭多，抬頭少。說自覺苦惱，上課注意力不集中，又不敢問同學。一再聲明自己是結(jié)了婚的人，以前并不膽小，思想亦不封建，還曾做過共青團的組織工作，但苦于不知何故如今卻不敢見人，尤其是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。

診斷：恐懼癥(社交恐懼)。?43.2焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。?43.21驚恐障礙是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。?43.21驚恐障礙[癥狀]①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。?43.21驚恐障礙[病程標準]

在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。[排除標準](1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。?43.22廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。?43.22廣泛性焦慮[癥狀]①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。?43.22廣泛性焦慮[病程標準]

符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準](1)排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。?焦慮癥的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg~100mg/天，

硝基安定5~10mg/晚，

安定，心得安(2)中藥棗仁15，川芎6，知母9

云苓15，甘草6，

龍骨30（先煎）?2、心理治療(1)放松療法、生物反饋療法、音樂療法(2)認知療法(3)精神分析療法(4)運動治療：每天跑步、做操、打太極拳20~30分鐘

?附：典型病例楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復發(fā)作1年余。

首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時候。等公共汽車時不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話、調(diào)收音機時心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機器。?熱心工作、愛護學生，但卻常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學生和家長也有意見?；颊呓?jīng)常擔心有什么不幸將要來臨，上課時擔心家中被盜；學生放學回家，擔心途中出車禍；學校評比擔心自己落后(實際上經(jīng)常是先進)。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查不見特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。?一年多前途經(jīng)某菜場時突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半小時?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材髌涿睿恢獮楹稳绱梭@慌和恐懼。

此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。否認即往重大軀體疾患史。?病前性格耿直、急躁、好勝心強，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。

家族病史不詳，自稱一家都是急性子。

體檢：體溫37.1℃、脈搏90次／分、呼吸20次／分、血壓120／84毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。

精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會不會瘋”、“會不會死”。不斷長吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常，自知力充分。

實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

診斷：1.廣泛性焦慮癥；2.驚恐發(fā)作。?43.3強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。?43.3強迫癥[癥狀](1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；或以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；(2)病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；(3)強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

?43.3強迫癥[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準](1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。?強迫癥的治療1、藥物治療氯丙咪嗪50~200mg/d阿米替林25~100mg/d百憂解20mg/d奮乃靜2~12mg/d?2、心理治療(1)森田療法對強迫觀念：采取不怕、不理、不對抗、順其自然的態(tài)度(2)行為療法

對強迫動作：系統(tǒng)脫敏，對抗(3)認知治療：如矯正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要“難得糊涂”(4)環(huán)境治療：有條件者可適當改變工作或?qū)W習環(huán)境?附：典型病例某男，19歲，未婚，高中文化，在校學生。反復思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。

患者家居農(nóng)村，家境貧苦但成績優(yōu)良，一九九二年考入該縣一中，因為學習勤奮、遵守紀律、小心謹慎、嚴肅認真，年年擔任班長。15歲開始時有遺精，偶有手淫，常有自責。高中時學習緊張，擔心任班干部會影響學習，曾向老師提出辭呈，被嚴厲批評。以后常為此苦思冥想，擔任班長吧，影響學習；不擔任吧，得罪老師，進退兩難。有時輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利害，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。?如是多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個人打架，難解難分。學習成績?nèi)諠u下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯款，共15元，對方遞出三張五元的，患者一目了然，故未點數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數(shù)是否有錯，想拿出來清數(shù)一下。但是又想：似乎沒錯，何必多此一舉?如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢來仔細點數(shù)，確是十五元。正當如釋重負之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢?于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細，鎖門后要反復開關(guān)幾次，驗證是否鎖緊。吐痰時需瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時才輕輕吐出，以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信判斷無誤方才寬心。?某日借別人的桶挑水，送還時向?qū)Ψ街乱猓骸奥闊┠恕?，事后一想，此話不準確，應該說“謝謝您了”，便想再回去更正一番，但又想，區(qū)區(qū)小事竟如此認真，豈不荒唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當事人，患者便想迎面上去慎重說明：“我上次說錯了，應該說謝謝您，而不是麻煩您?！迸c別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后總想要別人重新述說一遍。實際上別人已記不起了。?該校領(lǐng)導病故，向遺體告別，患者想去按死者的人中穴(因患者聽說按壓此穴可以起死回生)?；颊咧酪呀?jīng)醫(yī)院搶救，病人已死去幾天，此法肯定無效，但按穴的沖動不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中，才能一了心愿?；颊咴谕纯嗟淖晕铱刂浦拢盼淳唧w行為。

精神檢查：患者神清、合作、情感反應適度，自稱頭腦中思緒甚多，盡是些日常瑣事，本無需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。

實驗室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

診斷：強迫癥。?43.4軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。?軀體形式障礙的分類43.41軀體化障礙43.42未分化軀體形式障礙43.43疑病癥43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙?43.41軀體化障礙(1)以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；?43.41軀體化障礙(2)體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；(3)對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；?43.41

軀體化障礙[嚴重標準]

常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。[排除標準]

排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應障礙，或驚恐障礙。?43.43疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。?43.43疑病癥[癥狀]

①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；④反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。?43.43疑病癥

[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。

[排除標準]

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。?43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。?43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關(guān)軀體疾病與疼痛。?軀體形式障礙的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg~100mg/天，

硝基安定5~10mg/晚，

安定，心得安阿米替林25~100mg/d

百憂解20mg/d，舒必利300~500mg/d?2、心理治療(1)森田療法(2)行為療法(3)認知療法(4)精神分析療法(5)運動治療?附：典型病例某男，26歲，機修工，高中文化，未婚。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱7個月入院。

7個月前，患者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股熱氣從胸部往上沖，直達頭頂部”。頓時頭痛、心慌，又覺得左頸活動受限、左手足發(fā)麻、左側(cè)睪丸牽扯樣痛。當時患者認為可能是“腦沖血”或“心臟病”，前往某醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呷圆环判模丶液蟛殚嗎t(yī)學書籍，但一無所獲。?幾天后上述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往醫(yī)院就診。在患者反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，仍無異常發(fā)現(xiàn)?；颊邔z查結(jié)果還是不放心，雖一直堅持上班，但總為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來”而心緒不佳，幾個月來奔波于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其他異常發(fā)現(xiàn)，病情一直未見好轉(zhuǎn)。?精神檢查：意識清，定向好，年貌相當，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想，思維中聯(lián)想與邏輯結(jié)構(gòu)未見異常。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。先拿出筆記本，其中詳細記錄了自己種種不適的感覺，又拿出厚厚的一迭裝訂整齊的檢查報告單和相關(guān)的醫(yī)學書籍，從中引經(jīng)據(jù)典，對號入座。然后反復詢問為什么多次的心電圖檢查結(jié)果不完全一樣?為什么有的醫(yī)生不下診斷?為什么不同醫(yī)生開的處方不完全相同?雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑。患者害怕自己患病，擔心自己患病，卻又不相信醫(yī)生下的‘‘無大病”的結(jié)論。

因而呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。

診斷：疑病癥。?43.5神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。?43.5神經(jīng)衰弱近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷。CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

?43.5神經(jīng)衰弱[癥狀](1)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復。(2)感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降。(3)可有情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應付。?43.5神經(jīng)衰弱[癥狀](4)興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。(5)肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈。(6)睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂。(7)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。

?43.5神經(jīng)衰弱[嚴重標準]

病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥。?43.5神經(jīng)衰弱[說明]

(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經(jīng)癥；(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時應診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。?神經(jīng)衰弱的治療1、藥物治療(1)多慮平25mg~100mg/天舒樂安定1~2mg/晚心得安30mg/天百憂解10mg/d

?2、心理治療(1)認知療法(2)森田療法(3)運動治療(4)放松療法?附：典型病例某男，44歲，已婚，大學文化，中學教師。主訴：思考困難、心身疲勞、易激惹、伴頭痛、失眠等20年，癥狀時輕時重。患者自幼單純、善良、心細、嚴于克己、樂于助人。大學畢業(yè)后在某中學任教，自訴一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇，婚姻問題也是一波三折，有始無終。不久，文革爆發(fā)，患者亦被株連，以往種種成績，均被一筆抹殺。處境雪上加霜、江河日下。?被侮辱斗爭后曾想自盡，終因本人毫無問題，后被從寬發(fā)落，調(diào)一偏僻鄉(xiāng)村中學。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨，白天勞累一天后，夜晚卻輾轉(zhuǎn)難眠。自覺記憶力下降明顯、思考問題吃力、腦子不清晰，讀書撰文均不能持久。多年后因落實政策調(diào)回市某中學，并委以教研組主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不從心。情緒易激動，又易后悔，愛批評人，愛打抱不平，同事反映其工作方法簡單?？吹椒从澄母锏膫畚膶W，每每不禁淚下，很難自控。?自訴并無明顯的心境低落、興趣下降或悲觀內(nèi)疚，也否認常有坐臥不寧、焦慮不安的狀況。只覺得煩惱，瞧什么人都不顧眼，遇什么事都不順心。腦內(nèi)思緒如云，剪不斷、理還亂。有時緊張、著急，常嘆自己有心報國，無力回天。但又不愿甘拜下風，認為只要病治好了，還會干出一番事業(yè)來。上述癥狀時輕時重，每逢家遇糾紛，或工作不顧利時癥狀明顯，常通宵不眠，頭昏頭痛，服安眠藥、止痛粉仍難奏效。每逢佳訊，如喜得貴子、喬遷新居時，一些癥狀似乎又不翼而飛了。但患者訴20多年來，很少有完全精神清爽、心情平靜、精力充沛的時候。家父有類似癥狀。?體查無特殊異常，頂部脫發(fā)較多。

精神檢查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。訴上床后久久不能入睡，入睡后稍有響動便會醒來，或雖未醒，但周圍發(fā)生的任何事情似乎都知道，訴開會時不能聚精會神聽，人坐在那里，思想?yún)s在云游四海。訴記憶差，剛才看見的東西，一轉(zhuǎn)身就記不起在什么地方了。訴脾氣躁，為一點小事就打罵小孩。訴全身無力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下來又睡不著。未發(fā)覺明顯記憶缺失，未發(fā)覺精神病性癥狀。

實驗室：三大常規(guī)、胸透、肝功能、心電圖均無異常。

診斷：神經(jīng)衰弱。?33.2惡劣心境(神經(jīng)性抑郁癥)原認為是一種以抑郁情感為突出癥狀的神經(jīng)癥現(xiàn)認為是一種持續(xù)存在心境低落的心境障礙?臨床表現(xiàn)病人在大多數(shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如