脊神經(jīng)后支痛的射頻治療

脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊神經(jīng)后支性疼痛脊神經(jīng)后支區(qū)域慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢后支疼痛，受到重視第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

脊神經(jīng)組成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神經(jīng)總計31對第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一前支較粗后支較細分支交織成網(wǎng)保持脊柱活動協(xié)調性定位不精確第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

應用解剖

第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊神經(jīng)后支示意圖第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一背部肌肉和神經(jīng)第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一右側頭頸部解剖第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊柱全貌第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸部脊神經(jīng)概況C1～7神經(jīng)干從上方椎間孔傳出

C8神經(jīng)干于C7下方椎間孔傳出頸神經(jīng)干較短，出孔即分前、后支均為混合神經(jīng)第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸脊神經(jīng)后支C1無分支C2～8分內、外側支C2～5內側支支配皮膚其他后支支配肌肉第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸脊神經(jīng)后支特點C1后支─枕下神經(jīng)頭部作回旋運動C2后支最粗外側支─項肌內側支─枕大神經(jīng)頸后神經(jīng)叢枕大神經(jīng)、C1、3后支內側支第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸脊神經(jīng)后支特點C3后內側支分布項部第3枕神經(jīng)至項部、枕外隆凸附近C4～8后支繞過椎間關節(jié)分出內外側支C4～5內側支至項部皮膚余內、外側支為肌支第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸脊神經(jīng)后支特點頸部神經(jīng)皮支

枕大神經(jīng)－頸2后支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)－頸2、3后支鎖骨上神經(jīng)－頸3、4后支

第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)神經(jīng)概況神經(jīng)干從同序椎骨下方椎間孔發(fā)出出椎間孔后分出前、后支前支－肋間神經(jīng)，特點不成叢后支分內、外側支第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支特點T1～6(7)后內側支沿正中線兩側穿斜方肌至皮下T1～6(7)外側支支配胸髂肋肌、胸最長肌

T2后外側支最長，沿椎旁降至T6再上行，可遠達肩峰

T7后外側支沿椎旁降至T11、12，分布于

T11、12肋角內后側皮膚第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支特點T(6)7～12后內側支分布于多裂肌及胸最長肌分布于背部正中線附近的皮膚T(6)7～12后外側支分布于背部皮膚

T12后外側支越髂嵴至臀外側部皮膚第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參與骶叢后支較細第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支特點從脊神經(jīng)分出部位上腰段在椎間孔外側1.5cm

下腰段在椎間孔外側2.0cm主干長約0.5～1cm主干走行下位椎體橫突上緣、上關節(jié)突外側向后下走行呈60°角分出內、外側支第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支特點內側支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關節(jié)突外緣向下進入乳突與附突之間的骨纖維管(3mm)出管后即發(fā)出細小分枝，支配同位及下位下關節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內側支主干繼續(xù)向下、內、背側行走，下行3個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支特點內側支前段位置恒定下位椎骨上關節(jié)突外側該處是阻滯內側支最理想部位第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支特點外側支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關節(jié)發(fā)分支在骶棘肌深面向下、外、背側穿行外側支主干于骶棘肌中間束和外側束之間出筋膜第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支特點外側支在骶棘肌外側束表面再下降兩個錐體平面至皮下L1～3、4外側支與T12外側支組成臀上皮神經(jīng)，越過髂嵴抵過臀部皮膚第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支臨床定位后支干─椎間孔處內側支─上關節(jié)突外側面或其內下方外側支─橫突背面第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骶神經(jīng)后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分內、外側支S4～5后支無分支第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骶神經(jīng)后支S1～3后支外側支在骶骨背面結合成袢，發(fā)分支至骶結節(jié)韌帶后面，再次形成第2列神經(jīng)袢第2列神經(jīng)袢發(fā)出2～3支皮支構成臀內側皮神經(jīng)分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部內側皮膚第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骶神經(jīng)后支

S1～3內側支較細小，分布于多裂肌S4～5后支無分叉S3～S4～5后支及尾神經(jīng)成袢分布于尾骨部的皮膚第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一尾神經(jīng)后支

骶管內分出前、后支后支經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支不分叉與最末骶神經(jīng)后支成袢分支分布于尾骨部皮膚第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊神經(jīng)后支痛的診斷

第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷

軟組織或骨及骨關節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)相應臨床癥狀頭項肩部疼痛與不適，頸椎活動不利，針刺痛覺減退疼痛性質酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷枕大神經(jīng)痛神經(jīng)放電樣疼痛局部壓痛（±）相應脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性局部肌緊張無上肢感覺運動異常

X-線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷診斷注意：關節(jié)疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、椎基底動脈供血不足。退變增生為主－下頸段，刺激神經(jīng)（根）鑒別注意：疼痛區(qū)域無明顯神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義后根受刺激→肢體遠端麻痛，有定位意義小指、掌側麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經(jīng)根受壓

第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷壓(激)痛點現(xiàn)象

若存在壓(激)痛點,可引發(fā)鄰近肢體或軀干的痛性反應，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導。肩胛提肌止點上肢、項部、背下方及前胸。斜方肌肩胛帶、項部、球后肩胛岡上區(qū)上臂、拇中指肩胛岡下區(qū)上臂尺側、小指無名指第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經(jīng)后支疼痛部位背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹部等放射，活動、咳嗽、用力可加重性質鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛，可有壓迫感第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛，受累區(qū)域痛覺減退或過敏X－線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側彎、生理彎曲加深/變直第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷

幾個臨床特點:胸椎退行性關節(jié)炎多發(fā)部位：頸胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關節(jié)病變多發(fā)部位：胸2～4、6～8、11～12

疼痛表現(xiàn)：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、心前區(qū)痛第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷幾個臨床特點:T1前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩

T2前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內側及撓神經(jīng)后臂皮支

T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經(jīng)后支也可導致上肢痛！第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷幾個臨床特點:T2病變（病因）－T2椎旁壓痛－經(jīng)后外側支－肩痛（表現(xiàn)）T7病變（原因）－經(jīng)后外側支－T11、12肋區(qū)痛（表現(xiàn)）－與內臟病變鑒別（肝膽腎等）T12病變（原因）－經(jīng)后外側支－腹股溝、臀外上區(qū)痛（表現(xiàn)）－與腰骶臀部病變鑒別第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷急、慢性發(fā)作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉現(xiàn)象第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷可有或無腰部受傷史可繼發(fā)于腰間盤術后、椎體壓縮骨折排外內臟疾病性腰痛第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷主訴痛區(qū)上方2～3節(jié)段處棘突/椎旁壓痛特征為棘突、痛側小關節(jié)/橫突壓痛向主訴區(qū)放散橫突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰神經(jīng)后支痛─鑒別診斷主要鑒別疾病有腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脫、關節(jié)炎、骨質疏松、內臟源性腰痛、腫瘤第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷外傷、感染、腫瘤及精神因素引起劇烈疼痛、鈍痛或持續(xù)性疼痛向會陰部、臀部、骶骨部及大腿后側放散肛門部異樣感覺如頂壓、排便不盡、墜脹起立、行走或排便可加重第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷局部壓痛骶尾區(qū)痛覺過敏或痛覺減退X片可明確骶尾