肝性腦病病人的護理

內(nèi)科護理學當前第1頁\共有21頁\編于星期五\11點第八節(jié)肝性腦病病人的護理作者:吳曉琴單位:寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院《內(nèi)科護理學》------消化系統(tǒng)疾病病人的護理當前第2頁\共有21頁\編于星期五\11點主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制身體狀況輔助檢查治療要點常見護理診斷/問題

護理措施健康指導當前第3頁\共有21頁\編于星期五\11點重點和難點重點發(fā)病機制、分期表現(xiàn)難點概念、分期表現(xiàn)、健康指導當前第4頁\共有21頁\編于星期五\11點概述肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE)，又稱肝性昏迷（hepaticcoma），是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。╬orto-systemencephalopathy，PSE）

是由于門靜脈高壓，廣泛肝門靜脈和腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在，導致大量門靜脈血繞過肝臟直接進入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機制。當前第5頁\共有21頁\編于星期五\11點身體狀況癥狀消化道癥狀。肝區(qū)疼痛：是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。全身癥狀。轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等多見。當前第6頁\共有21頁\編于星期五\11點病因肝硬化門體分流術(shù)其他常發(fā)生于各種類型的肝硬化，尤其肝炎后肝硬化最常見。肝性腦病的常見原因。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。當前第7頁\共有21頁\編于星期五\11點當前第8頁\共有21頁\編于星期五\11點身體狀況分期意識障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦電圖改變一期(前驅(qū)期)以輕度性格改變和行為失常為主：如焦慮、欣快激動、淡模、睡眠倒錯、不講衛(wèi)生、反應較遲鈍有撲翼樣震顫多數(shù)正常二期(昏迷前期)以意識模糊、行為失常為主：嗜睡、言語不清、書寫障礙、定向力障礙等；衣冠不整或隨地大小便等腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及

Babinski征陽性等有撲翼樣震顫異常三期(昏睡期)以昏睡和嚴重精神錯亂為主：多數(shù)時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，偶可應答，常有神志不清和幻覺上述各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，錐體束征陽性撲翼樣震顫仍可引出明顯異常四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷：臟反射和肌張力仍亢進；深昏迷：各種反射消失，肌張力降低病人不能合作，撲翼樣震顫無法引出明顯異常當前第9頁\共有21頁\編于星期五\11點輔助檢查

血氨慢性肝性腦病，特別是門體分流性腦病者，血氨增高；急性肝性腦病者，血氨多正常。腦電圖檢查節(jié)律變慢。心理智能測驗影像學檢查不同程度的腦萎縮當前第10頁\共有21頁\編于星期五\11點治療要點

消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂肝移植對癥治療當前第11頁\共有21頁\編于星期五\11點意識障礙12營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3有感染的危險常用護理診斷/問題與血氨增高影響大腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關(guān)與肝功能減退、消化吸收障礙等有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降有關(guān)4知識缺乏缺乏預防肝性腦病的有關(guān)知識當前第12頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施一般護理1．休息與活動昏迷病人安排專人護理；意識恢復清醒者，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常，訓練病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境剌激；煩躁者，加用床欄，必要時用約束帶。當前第13頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施一般護理2．飲食護理①高熱量飲食。②蛋白質(zhì)飲食昏迷者禁食蛋白質(zhì)；病人清楚后，

逐步增加蛋白質(zhì)。③其他。3．預防和控制感染當前第14頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施病情觀察1.病人生命體征、瞳孔、意識及精神狀態(tài)。2.病人有無出現(xiàn)焦慮、欣快激動、淡模、睡眠倒錯、不講衛(wèi)生、反應較遲鈍，以及撲翼樣震顫等征象。3.血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化。當前第15頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施用藥護理1.合理用藥①避免快速利尿和大量放腹水。②避免使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等③水腫明顯、腹水、腦水腫等，禁用或慎用谷氨酸鈉；腎功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸鉀。當前第16頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施用藥護理2.灌腸和導瀉。①灌腸用生理鹽水或弱酸性溶液。②導瀉用25%硫酸鎂30～60ml口服或鼻飼。當前第17頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施昏迷病人護理1.病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧，深昏迷病人氣管切開。3.做好皮膚、口腔、眼部等基礎護理。4.尿潴留患者做好導尿管護理。5.長期昏迷病人給予肢體被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥。6.高熱病人及時物理降溫。當前第18頁\共有21頁\編于星期五\11點護理措施心理護理與病人及家屬溝通，減輕其心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時給予相應的措施。當前第19頁\共有21頁\編于星期五\11點健康指導疾病知識指導向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的相關(guān)知識，當病人意識清醒后