肝硬化病人護(hù)理查房演示文稿

肝硬化病人護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）肝硬化病人護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)病史回顧1.一般資料：

6床，顧及俊，男，漢族，44歲，已婚，未有家族遺傳史。

2.主訴：

上腹部不適一月。

當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)病史回顧3.病史：

患者四年前因乙型肝炎后轉(zhuǎn)肝硬化，兩月前因“嘔血、黑便數(shù)次”在南京外院治療，急診內(nèi)鏡示胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍伴出血后行腹部CT提示肝左右葉多發(fā)占位，肝硬化，脾大，腹水，外院診斷為原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.既往史：

患者既往有乙型肝炎病史4年、胃底靜脈曲張破裂出血2月。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)2.202.283.6參考范圍白細(xì)胞3.80*10^9/L2.47*10^9/L3.04*10^9/L3.97~9.15*10^9/L紅細(xì)胞2.31*10^12/L2.29*10^12/L2.44*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血紅蛋白81g/L80g/L85g/L131~172g/L血小板14*10^9/L（危急值）9*10^9/L（危急值）16*10^9/L（危急值）100~300*10^9/L白蛋白33.5.g/L36g/L36.9g/L50.0—75.0鉀3.49mmol/L4.08mmol/L3.02mmol/L病史回顧實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：

肝硬化腹水2.相關(guān)治療：二級護(hù)理，低鹽低溫飲食；給呋塞米利尿，奧美拉唑抑酸，天晴甘美保肝，氨基酸補(bǔ)充營養(yǎng)，口服氯化鉀及靜脈補(bǔ)鉀治療；記24h尿量。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理查體生命體征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面未見蜘蛛痣，鞏膜可見中度黃染當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)視診：腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，雙下肢脛前踝部水腫。觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。叩診：鼓音，移動性濁音聽診：腸鳴音4-6次/分護(hù)理查體當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理查體

正常肝臟當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理查體

脂肪肝當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理查體

肝硬化當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現(xiàn)）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的病因

病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病

當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著肝硬化的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)失代償期——癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、PLt、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation

凝血因子減少

出血：脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

貧血：腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)3、出血、貧血當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體－性腺軸垂體－腎上腺軸雄激素減少糖皮質(zhì)激素減少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睪丸萎縮女月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation4、內(nèi)分泌紊亂當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)蜘蛛痣臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)腹水形成機(jī)制：水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：

門V壓力增高>300mm水柱、靜水壓增高

低蛋白血癥<30g/L

淋巴液形成增加

繼發(fā)性醛固酮增加

抗利尿激素增加

有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，

排鈉、排尿量減少臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)門脈系統(tǒng)交通支鵝肝為鴨科動物鵝的肝臟。因其豐富的營養(yǎng)和特殊功效，使得鵝肝成為補(bǔ)血養(yǎng)生的理想食品。鵝肝的出名還因?yàn)榉▏牧侠睐Z肝(法文:Foiegras，直譯為:肥肝)。歐洲人將鵝肝與魚子醬、松露并列為"世界三大珍饈"。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)課外小知識鵝肝為鴨科動物鵝的肝臟。因其豐富的營養(yǎng)和特殊功效，使得鵝肝成為補(bǔ)血養(yǎng)生的理想食品。鵝肝的出名還因?yàn)榉▏牧侠睐Z肝(法文:Foiegras，直譯為:肥肝)。歐洲人將鵝肝與魚子醬、松露并列為"世界三大珍饈"。這樣的鵝肝比一般的鵝肝要大6-10倍，也就是活鵝體內(nèi)的“脂肪肝”，這是世界上頂級殘忍美食之一。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝性腦病功能性腎衰體液失衡上消化道出血感染并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥

當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強(qiáng)一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的護(hù)理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂

肝硬化的護(hù)理診斷當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的護(hù)理措施——體液過多護(hù)理目標(biāo)：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加（2.20）護(hù)理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負(fù)荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標(biāo)本及時送檢。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。（2.20）護(hù)理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)，3.肝功能嚴(yán)重?fù)p害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。肝硬化的護(hù)理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循休息和活動計(jì)劃，活動耐力增加（2.20）護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日常基本生活。3.與病人一起制訂活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力。

肝硬化的護(hù)理措施——活動無耐力當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的護(hù)理措施——有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。（2.25）護(hù)理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護(hù)理，口唇干燥者涂石蠟油保護(hù)。

3.女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。

4.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。

5.對嚴(yán)重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。

6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的護(hù)理措施——潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病；無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。（2.20）護(hù)理措施：

1.評估病人意識狀態(tài)。最好有專人陪伴，做好安全防范措施

2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）。遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。

3.遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。

4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。當(dāng)前第31頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)肝