社區(qū)慢性病病人的護理課件

社區(qū)慢性病病人的護理（優(yōu)選）社區(qū)慢性病病人的護理慢性病認識誤區(qū)慢性病主要影響老年人－幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病是不能預防的－80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預防的慢性病預防太昂貴－其預防措施是非常廉價的補品或營養(yǎng)品能預防慢性病－還沒有任何證據(jù)證明哪種補品或營養(yǎng)品預防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲－這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾病－死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年概述

Conceptofchronicillness第一節(jié)慢性病（WHO）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。慢性?。ㄎ覈菏锹苑莻魅拘约膊〉暮喎Q，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜或病因未完全確認的疾病的概括性總稱。一.慢性病的概念及特點慢性病的分類按國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD10）分類精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤慢性病的分類★按影響程度分類致命性慢性病急發(fā)性急性血癌、胰腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、肺癌、肝癌漸發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移、后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等可能威脅生命的慢性病急發(fā)性血友病、腦卒中、心肌梗死漸發(fā)性肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病非致命性慢性病急發(fā)性痛風、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性帕金森病、骨關節(jié)炎、慢支、高血壓等8%17%60%15%不良生活方式自然、社會環(huán)境精神心理因素遺傳及其他飲食、運動、煙酒慢病主要病因慢性病的危險因素1.不良生活方式(unhealthylifestyles)

飲食因素

結(jié)構(gòu)不合理：高鹽、高油、低纖維素烹飪方法不當：腌制、煙熏不良飲食習慣：不規(guī)律暴飲暴食1.不良生活方式(unhealthylifestyles)缺乏運動以車代步、靜坐運動量不足，導致肥胖易患高血脂、高血壓、冠心病討論：還有哪些不良生活方式是會導致慢性病發(fā)生？（一）高血壓的流行病學特點加強社區(qū)慢性病防治的行動肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病補品或營養(yǎng)品能預防慢性病首次發(fā)現(xiàn)血壓增高者，應在不同的時點多次測幾次，患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組，近年有年輕化的趨勢可能與不健康的生活方式有關老年患者低強度運動利于發(fā)揮優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組，近年有年輕化的趨勢慢性并發(fā)癥心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足頭低足高位平臥，促進下肢回流精神壓力，可使血壓升高，血中膽固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的發(fā)病可能5h或1h，不宜空腹運動年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg病因復雜或病因未完全確認的疾病的概2.環(huán)境因素(pollution)空氣污染噪音水土污染健全的社會組織教育程度的普及醫(yī)療保健服務體系自然環(huán)境社會環(huán)境3.生物遺傳和家庭因素

遺傳因素

年齡不可改變的因素

性別家庭傾向——直接影響個人行為和生活方式。4.精神心理因素(pressure)精神壓力，可使血壓升高，血中膽固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的發(fā)病可能慢性病的特點一果多因，一因多果發(fā)病隱匿，潛伏期長病程長可預防不可治愈對生活質(zhì)量影響大二、慢性病的流行病學特點慢性病的危險因素日益流行吸煙、飲酒率下降主動參加體育鍛煉的人增多超重、肥胖增加血脂異常上升膳食不合理老齡化突出慢性病相關的醫(yī)療費用上升（一）社區(qū)開展慢性病管理的意義利于利用慢性病的自身特點，提高治療效果利于降低成本，增強社區(qū)居民的健康利于發(fā)揮優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源利于降低醫(yī)療費用三、社區(qū)慢性病管理模式新型慢性病保健模式發(fā)展不良生活方式(unhealthylifestyles)糖尿病患者社區(qū)管理流程不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延疾病早期和已明確階段的層次全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患者（臨床干預）排除繼發(fā)性高血壓的可能或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.環(huán)境因素(pollution)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診－其預防措施是非常廉價的（二）高血壓的危險因素知曉率、治療率和控制率偏低是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不穩(wěn)定或更改藥物應連續(xù)測2~4周結(jié)構(gòu)不合理：高鹽、高油、低纖維素烹飪方法不當：腌制、煙熏－幾乎50%的慢性病人在70歲以下家庭傾向——直接影響個人行為和生活方式。三級預防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施（二）社區(qū)慢性病管理原則強調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的共同危險因素，進行生命全程預防三級預防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式發(fā)展加強社區(qū)慢性病防治的行動建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預項目（三）慢性病社區(qū)防治策略環(huán)境層次通過政策和監(jiān)管干預共同和中間危險因素的層次通過人群生活方式干預疾病早期和已明確階段的層次全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患者（臨床干預）（三）慢性病社區(qū)管理的工作任務與模式工作任務健康調(diào)查健康評價健康干預工作模式全科團隊全科醫(yī)師社區(qū)護士公共衛(wèi)生醫(yī)師常見慢性病患者的社區(qū)護理與管理第二節(jié)高血壓糖尿病臨終關懷高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓增高即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病。一.高血壓患者的社區(qū)護理與管理（一）高血壓的流行病學特點患病率逐年升高致殘率和病死率高知曉率、治療率和控制率偏低（二）高血壓的危險因素不可改變因素遺傳、年齡、性別可改變的危險因素超重和肥胖膳食高鈉低鉀飲酒、吸煙缺少體力活動心理因素高血壓的診斷首次發(fā)現(xiàn)血壓增高者，應在不同的時點多次測幾次，在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓排除繼發(fā)性高血壓的可能患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組，近年有年輕化的趨勢年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg處于正常血糖與糖尿病血糖水平之間清晨睡醒時收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診高血壓患者的社區(qū)護理與管理高危20%—30%高血壓患者的社區(qū)護理與管理疾病早期和已明確階段的層次全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患者（臨床干預）清晨睡醒時肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病糖耐量受損（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.很高危＞30%二、慢性病的流行病學特點利于發(fā)揮優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源漸發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移、后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等全人群策略和高危人群策略并重慢性?。╓HO）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由于胰島素分泌不足而引起的一種代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖為主要特點，是一種慢性、終身性疾病服藥后休息一段時間再下床活動，夜間起床要小心三、社區(qū)慢性病管理模式高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110高血壓患者心血管危險水平分層按血壓分級和影響預后的因素分：

四級心血管事件概率低危＜15%

中危15%—20%高危20%—30%

很高危＞30%影響預后的因素年齡≥55吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動靶器官受損其他合并癥其他危險因素和病史高血壓分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高?！?個危險因素高危高危很高危靶器官損害高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者心血管危險水平分層高血壓患者的社區(qū)管理內(nèi)容篩查隨訪分類干預健康體檢

高血壓篩查流程圖高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者的健康指導生活方式指導減重、限酒、低鹽藥物治療的指導直立性低血壓的預防和處理血壓監(jiān)測指導藥物治療指導監(jiān)測服藥與血壓的關系強調(diào)長期藥物治療的重要性必須遵醫(yī)囑按時按量服藥不能擅自停藥直立性低血壓的預防和處理指導表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐預防避免長時間站立改變姿勢動作宜緩慢服藥后休息一段時間再下床活動，夜間起床要小心避免熱水洗澡不宜大量飲酒處理頭低足高位平臥，促進下肢回流血壓監(jiān)測的指導測量時間6~10am、4~8pm清晨睡醒時短效制劑在服藥后2h，中效藥2~4h，長效藥3~6h不穩(wěn)定或更改藥物應連續(xù)測2~4周普通患者血壓降至＜140/90mmHg年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg二、糖尿病患者的社區(qū)護理與管理糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由于胰島素分泌不足而引起的一種代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖為主要特點，是一種慢性、終身性疾病若病情控制不好，可引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急癥，也可導致眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等器官的損害，重者可致殘、致死糖尿病的流行病學特點

是發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大慢性病我國的發(fā)病特點城市高于農(nóng)村患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組，近年有年輕化的趨勢中年人糖尿病的發(fā)病率增長最為迅速可能與不健康的生活方式有關糖尿病的危險因素不可改變的危險因素遺傳年齡先天的子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良可改變的危險因素不良生活方式生物、化學因素診斷標準糖尿病癥狀（三多一少）＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（正常值3.96.1mmol/L）或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準處于正常血糖與糖尿病血糖水平之間空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.16.9mmol/L糖耐量受損（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病常見健康問題糖尿病癥狀無明顯癥狀，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕急性并發(fā)癥低血糖、酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足糖尿病患者的社區(qū)管理篩查≥35歲的2型糖尿病患者隨訪4次/年分類干預健康體檢1次/年糖尿病患者社區(qū)管理流程糖尿病患者的健康指導飲食指導運動指導藥物治療指導自我監(jiān)測與檢查指導足部護理指導低血糖的預防指導心理調(diào)適指導任意時間血漿葡萄糖水平≥11.三、社區(qū)慢性病管理模式易患高血脂、高血壓、冠心病補品或營養(yǎng)品能預防慢性病可能與不健康的生活方式有關全人群策略和高危人群策略并重－其預防措施是非常廉價的服藥后休息一段時間再下床活動，夜間起床要小心知曉率、治療率和控制率偏低既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓疾病早期和已明確階段的層次全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患者（臨床干預）普通患者血壓降至＜140/90mmHg收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診慢性?。╓HO）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。Conceptofchronicillness收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可確診高血壓患者的社區(qū)護理與管理不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、高血壓患者心血管危險水平分層年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg1.飲食指導控制總熱量，均衡營養(yǎng)定時定量，少量多餐飲食清淡，避免高糖、高脂和高鹽飲食增加膳食纖維的攝入多飲水，戒煙節(jié)酒2.運動指導有氧運動3~5次/周，30分鐘/次老年患者低強度運動時間:飯后0.5h或1h，不宜空腹運動安全:場地、鞋子，隨身攜帶含糖食物不宜運動血糖未控制好、合并眼足心腎并發(fā)癥，足部有破潰，心功能不全，新近發(fā)生血栓者先天的子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良（三）慢性病社區(qū)防治策略共同和中間危險因素的層次通過人群生活方式干預很高危＞30%頭低足高位平臥，促進下肢回流補品或營養(yǎng)品能預防慢性病老年患者低強度運動疾病早期和已明確階段的層次全人群（篩查）、高危個體（改變危險因素）、患