藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案詳解演示文稿

藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\12點（優(yōu)選）藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\12點藥物過敏“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成為一個很普遍的話題。當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\12點藥物過敏藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。概念當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\12點藥物過敏青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7％～10％。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.004％～0.015％。當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\12點1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論5概念臨床表現(xiàn)DAS的急救易發(fā)因素DAS的預(yù)防DAS的急救程序當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\12點藥物過敏性休克藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。概念當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS發(fā)生的易發(fā)因素機體方面因素藥物方面因素當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS發(fā)生的易發(fā)因素過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機體內(nèi)會產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增強，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。機體方面因素當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS發(fā)生的易發(fā)因素①抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥等；其中由于青霉素和頭孢菌素具有強免疫原性，并廣泛使用，所以它們是最常見的致敏藥物。藥物方面因素—常見藥物②解熱止痛藥：如阿司匹林、非那西汀等。當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS發(fā)生的易發(fā)因素③抗毒素與血清制劑：如破傷風(fēng)抗毒素、異體的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及各種疫苗等。藥物方面因素—常見藥物④酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、鏈激酶等。⑤造影劑：含碘的造影劑。當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS發(fā)生的易發(fā)因素⑥中草藥：中草藥的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng)，也可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。藥物方面因素—常見藥物當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的臨床表現(xiàn)①呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴頻死感。②循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等;1、過敏性休克：可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘內(nèi)或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)：當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的臨床表現(xiàn)3、器官或組織的過敏反應(yīng)：

①皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。②呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。③消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\12點過敏性休克與暈厥的鑒別當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的預(yù)防①護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。②正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。③該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的預(yù)防④經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

⑤抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

⑥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的預(yù)防⑦藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救①患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

搶救時要采取頭和下肢均抬高150-300位（抗休克體位），以利心臟血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救②立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救③改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。④迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救⑤發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。⑥觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。⑦按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救程序過敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史做過敏試驗陽性患者

禁用此藥該藥標(biāo)記

告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察20~30min當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\12點DAS的急救程序過敏性休克急救程序：立即停

用此藥平臥補充

血容量解除支

氣管痙攣密切觀察病情變化告知家屬皮下注射腎上腺素改善缺

氧癥狀發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇記錄搶

救過程當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\12點1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論5當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\12點青霉素類藥物使用注意事項①在用該類藥物前，要仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。②要嚴(yán)格按無菌操作原則進行操作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意藥物的批號和有效期，以保證藥品質(zhì)量。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\12點青霉素類藥物使用注意事項③要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應(yīng)單獨加入一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\12點青霉素類藥物使用注意事項④因為青霉素G溶液的藥效容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\12點青霉素類藥物使用注意事項⑤對于第一次使用該類藥物患者，必須有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。⑥靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。⑦一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\12點青霉素類藥物使用注意事項⑧過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。⑨晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\12點1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論5當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\12點急救配合和護理①用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進行皮膚反應(yīng)試驗。當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\12點急救配合和護理②病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中，認