藥物中毒的解救

常見藥物中毒的解救2015年8月18日當前第1頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救藥物中毒的定義1阿片類藥物中毒的解救2巴比妥類藥物中毒的解救34CONTENTS目錄苯二氮卓類藥物中毒的解救小結56當前第2頁\共有26頁\編于星期四\12點藥物中毒的定義

藥物中毒:是因用藥劑量超過極量而引起的中毒病。

治療中誤服、服藥過量或配伍失度以及藥物濫用均可引起藥物中毒。藥物中毒不僅引發(fā)相應的毒性反應，還可引起患者心、肺功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重者可導致患者死亡。當前第3頁\共有26頁\編于星期四\12點藥物中毒的定義

藥物中毒的鑒別診斷比較復雜。先應區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥而引起，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。若遇有皮疹的突然發(fā)生，應考慮與藥物有關。

一旦發(fā)生上述情況，要特別詢問病人服藥史，用藥品種、劑量和時間，還要熟悉每一種藥物的不良反應，了解患者家族藥物毒性反應史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大，多數為1～2天，最多不超過10～12天。當前第4頁\共有26頁\編于星期四\12點阿片類藥物中毒的解救

阿片類藥物屬于麻醉藥品，這類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，應用較廣，過量使用可致中毒，阿片受體拮抗藥納洛酮和烯丙嗎啡是阿片類藥物中毒的特效解救藥物。

一、常見中毒量：嗎啡成人中毒量為60mg，致死量為250mg；可待因的中毒劑量為200mg，致死量為800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易發(fā)生中毒；飲酒者在治療劑量或合用巴比妥類催眠藥時也易致中毒。當前第5頁\共有26頁\編于星期四\12點阿片類藥物中毒的解救

二、臨床中毒表現(xiàn)：有短暫的欣快感和興奮表現(xiàn)。輕者頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，重者出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等。當脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。急性中毒12小時內多死于呼吸麻痹，幸存者常并發(fā)肺部感染。慢性中毒（即成癮）有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰等，停用可出現(xiàn)戒斷癥狀。當前第6頁\共有26頁\編于星期四\12點阿片類藥物中毒的解救三、治療原則:1)、阻止毒物吸收并促進排泄：首先確定中毒途徑，以便盡快排毒?？诜卸菊?，采用洗胃和導瀉的方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血帶扎緊注射部位近心端，局部冷敷，以延緩吸收，另外結扎帶應間歇放松。或應用利尿藥等盡快促使毒物排出體外。2）、對癥治療：維持呼吸功能，保持患者呼吸道通暢，條件允許應吸氧；補充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。

3）、預防和控制感染：昏迷者出現(xiàn)呼吸道吸入性感染可應用抗生素預防和控制感染。

4）、使用藥物治療當前第7頁\共有26頁\編于星期四\12點阿片類藥物中毒的解救四、藥物治療：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中樞；盡早應用阿片受體拮抗藥，其化學結構與嗎啡相似，拮抗阿片受體。這類藥物有納洛酮和烯丙嗎啡。1．納洛酮：阿片類中毒首選，肌內或靜脈注射小劑量就能迅速逆轉嗎啡的作用，1～2分鐘就可消除呼吸抑制現(xiàn)象，增加呼吸頻率。對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。方法：肌注或靜注0.4～0.8mg，給藥3～4次，必要時可以0.8～1.2mg靜脈滴注維持。如反復注射納洛酮至20mg仍無效，則應考慮合并有缺氧缺血性腦損傷，或合并其他藥品、毒品中毒。當前第8頁\共有26頁\編于星期四\12點阿片類藥物中毒的解救2．烯丙嗎啡：能迅速對抗嗎啡等阿片類藥物的多種作用，如欣快感、鎮(zhèn)痛、催眠、呼吸抑制、催吐、縮瞳以及胃腸道平滑肌痙攣等，用后3～4分鐘呼吸可恢復正常、發(fā)紺消失、反射恢復。還能使麻醉藥品成癮者迅速出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。方法：烯丙嗎啡每次5～10mg靜注，必要時間隔10～15分鐘重復注射，總量不超過40mg。對于慢性中毒治療，可在2～3周內逐漸撤除藥物，同時以巴比妥類鎮(zhèn)靜藥對癥處理。當前第9頁\共有26頁\編于星期四\12點巴比妥類藥物中毒的解救臨床常用的巴比妥類藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉等，它們作用機制相同，起效時間有所不同，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、麻醉等作用。安全范圍較小易致中毒。治療時以對癥治療為主，并促進藥物排出。當前第10頁\共有26頁\編于星期四\12點巴比妥類藥物中毒的解救

一、臨床中毒表現(xiàn)：1．輕度中毒患者僅有反應遲鈍、言語不清、判斷和定向障礙。2．中度中毒患者沉睡或進入淺昏迷狀態(tài)，用強刺激可喚醒，不能言語、呼吸變慢、眼球震顫、對光反射遲鈍。3．重度中毒患者深度昏迷，呼吸變淺變慢，有時呈陳-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各種反射消失、血壓下降、少尿或無尿，可因腎、呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。當前第11頁\共有26頁\編于星期四\12點巴比妥類藥物中毒的解救二、治療原則：1．促進毒物排出，洗胃、導瀉、利尿、補液等。2．維持患者的呼吸和循環(huán)功能保持患者呼吸道通暢；補充血容量，維持血壓的正常，對難以糾正的低血壓，可應用多巴胺或去甲腎上腺素；糾正心律失常。3．維持水、電解質及酸堿平衡。4．對癥治療，巴比妥類藥物中毒昏迷的患者可采用中樞興奮藥治療；出現(xiàn)皮疹時，可應用抗組胺藥物；若發(fā)生剝脫性皮炎，可用糖皮質激素治療。當前第12頁\共有26頁\編于星期四\12點巴比妥類藥物中毒的解救三、藥物治療：l．洗胃立即用1：4000～1：5000的高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反復洗胃。2．導瀉可用硫酸鈉、生大黃煎液、藥用活性炭浮懸液等促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，因鎂離子的吸收可加重中樞神經系統(tǒng)的抑制。3．利尿可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服給藥時，為避免發(fā)生電解質紊亂，應從小量開始，間歇給藥。4．血液透析清除毒物效果比利尿藥高15～30倍。當前第13頁\共有26頁\編于星期四\12點巴比妥類藥物中毒的解救三、藥物治療：5．堿化尿液靜脈滴注5%碳酸氫鈉，維持尿液pH在7.8～8.0時，可使毒物排出量增加10倍。6．應用中樞興奮藥重度中毒、深度昏迷、呼吸明顯抑制的可使用尼可剎米等中樞興奮藥，目的在于恢復和保持反射。但注意控制藥量及滴速，避免發(fā)生驚厥，增加機體氧耗。尼可剎米皮下、肌內或靜脈注射一次0.25～0.5g。必要時每1～2小時重復一次，或與其他中樞興奮藥交替使用，直到病情緩解。當前第14頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救吩噻嗪類藥物屬于抗精神病藥，主要以氯丙嗪、異丙嗪應用廣泛。這類藥物能阻斷中樞神經系統(tǒng)的多巴胺受體，減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。一、臨床中毒表現(xiàn)：主要集中在神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。中毒表現(xiàn)有困倦、嗜睡、瞳孔縮小、口干、尿潴留、低血壓、心動過速以及體溫下降，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等。重癥患者肌張力減退、腱反射消失、昏迷、驚厥、休克、呼吸停頓。若長期大劑量治療可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如帕金森綜合征、靜坐不能及強直反應等。亦可誘發(fā)癲癇樣驚厥、假性腦膜炎、多發(fā)性神經炎等癥狀。當前第15頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救二、治療原則：促進毒物排出急性中毒時在6小時內須用微溫開水或l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后注入硫酸鎂15～20g導瀉，以排出毒物；靜注高滲葡萄糖或右旋糖酐，促進利尿，排泄毒物，但輸液量不可過多，以防發(fā)生心力衰竭和肺水腫。當前第16頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救三、藥物治療：本類藥物中毒無特效解毒藥，只能以對癥和支持治療為主。1．藥物中毒昏迷的患者首選尼可剎米，因中樞興奮作用產生快而毒性較低。用50～150mg加葡萄糖注射液或生理鹽水100ml靜滴，50～60滴/分鐘，至患者出現(xiàn)肌張力增加、肌纖維震顫、肌腱反射恢復。如病情嚴重可重復給藥，小兒用量酌減。當前第17頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救2．血壓過低可選用選用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等a受體激動劑。忌用鹽酸腎上腺素、麻黃堿。以免加重低血壓。3．帕金森綜合征可選用鹽酸苯海索、氫溴酸東莨若堿等，苯海索口服每次2mg，每口2～3次，服用2～3日。4．肌肉震顫等錐體外系反應，可用苯海拉明口服或緩慢靜注。當前第18頁\共有26頁\編于星期四\12點吩噻嗪類藥物中毒的解救5．發(fā)生心律失?？蛇x用利多卡因等。6．過敏反應若有有粒細胞缺乏癥或再生障礙性貧血應給予腎上腺皮質激素、GM-CSF（粒細胞刺激因子）等治療，必要時應輸血；若出現(xiàn)黃疸、肝腫大或有過敏性皮炎時，可選用氫化可的松、地塞米松等，同時進行保肝治療當前第19頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

阿托品類藥物包括阿托品和東莨菪堿；阿托品的合成代替品，如后馬托品、胃復康、丙胺太林、山莨菪堿、苯海索等。發(fā)生中毒，可用擬膽堿藥物，如毛果蕓香堿、毒扁豆堿等解救。一、阿托品類的中毒量此類藥物在腸道粘膜吸收最快，皮膚最慢，阿托品5～10mg即能引起顯著的中毒癥狀，最低致死量為80～130mg，個別者為50mg；兒童更為敏感，治療劑量也可能發(fā)生中毒。東莨菪堿致死量為8mg左右。當前第20頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

二、臨床中毒表現(xiàn)：1.一般中毒反應：口干、眩暈、瞳孔擴大、顏面潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。2.主要中毒反應：極度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔擴大、皮膚干而發(fā)紅、發(fā)紺，黏膜出血、鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步態(tài)不穩(wěn)等。當前第21頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

3.重癥中毒者有脈速弱、房室傳導阻滯、心律失常、高熱達40℃以上或無熱、言語障礙、幻覺、狂躁不安、譫語、驚厥、強直性或陣攣性驚厥、大便閉結、尿潴留、血壓下降、漸呈木僵，呼吸淺而不規(guī)則，昏迷，甚至呼吸衰竭。4.偶有發(fā)生黃視、復視、球結膜充血、視物模糊、斜視、青光眼、中心視網膜炎、聽力障礙等。5.過敏者可發(fā)生皮疹、血管神經性水腫、喉頭水腫、哮喘及休克。當前第22頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

三、治療原則：1．排除毒物洗胃、導瀉和補充液體。2．對癥治療并積極防治休克治療過程中必須維持水、電解質、酸堿平衡及控制感染。3．用拮抗藥治療老年人及有心臟疾患者使用藥物應慎重。當前第23頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

四、藥物治療：1.口服阿托品中毒者應立即停藥，進行催吐，或用阿撲嗎啡皮下注射催吐，并用溫開水或1：5000高錳酸鉀液洗胃，繼之以50%硫酸鎂溶液60ml導瀉，生理鹽水高位洗腸。同時給予10%葡萄糖液或5%糖鹽水靜滴，促進排泄和維持體液平衡。2.對癥治療（1）煩躁驚厥時可用短效巴比妥類或水合氯醛等。（2）呼吸抑制時，可用尼可剎米等呼吸興奮劑。（3）過敏者可用抗組胺藥或糖皮質激素。當前第24頁\共有26頁\編于星期四\12點阿托品類藥物中毒的解救

3.阿托品拮抗劑（1）毛果蕓香堿：嚴重中毒者每次5～10mg，15～30min皮下注射一次，至癥狀減輕為止；輕者6h注射一次，至口腔潮濕為止。（2）新斯的明：重癥病人0.5～1mg皮下注射，