疼痛及疼痛處理流程課件

21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。疼痛及疼痛處理流程疼痛及疼痛處理流程21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。疼痛及疼痛處理流程疼痛及疼痛處理流程李菲2013年6月定義疼痛的分類疼痛規(guī)范化疼痛處理的原則或目的：有效緩解疼痛；盡可能減少藥物不良反應(yīng)；最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)盡可能降低治療成本。初三學(xué)生雖已接受過(guò)七、八年級(jí)四冊(cè)新目標(biāo)教材的教學(xué),但大部分學(xué)生對(duì)所學(xué)的一些基礎(chǔ)詞匯已遺忘得差不多了。所在對(duì)初三英語(yǔ)學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題及其解決方法具有重要的作用。是提高學(xué)生英語(yǔ)綜合水平的首要基礎(chǔ)。一、存在問(wèn)題1.詞匯量太貧乏。我們的初三學(xué)生雖已接受過(guò)七、八年級(jí)四冊(cè)新目標(biāo)教材的教學(xué),但大部分學(xué)生對(duì)所學(xué)的一些基礎(chǔ)詞匯已遺忘得差不多了。以五校聯(lián)考卷為例,書(shū)面表達(dá)題大作文的要求是寫一篇“我最喜歡..”(如:科目、老師..)說(shuō)明原因,并可適當(dāng)拓展。絕大部分學(xué)生選擇最喜愛(ài)的學(xué)科是English,并且也描述了自己的英語(yǔ)老師,學(xué)生們不約而同地用beautiful來(lái)描寫英語(yǔ)老師,千篇一律,似乎感到有點(diǎn)乏味。如果我們的學(xué)生能用different(不同的)詞匯來(lái)描述教師的外貌,就不至于讓閱卷老師感到枯燥無(wú)味了。2.審題不仔細(xì),語(yǔ)篇理解不全。就語(yǔ)篇而言,學(xué)生中普遍存在著讀題毛躁又不愿意第二遍讀題的致命弱點(diǎn),其后果是教師們認(rèn)為滿打滿算能得分的題目也失分,遇到語(yǔ)段稍復(fù)雜點(diǎn)的得分率就更低。據(jù)筆者觀察,有的學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)達(dá)不到高分,主要根源是:考試時(shí)一次又一次地毛躁讀題,考試后一次又一次地原諒自己。學(xué)生讀題為什么會(huì)毛躁,是平時(shí)毛躁做作業(yè)養(yǎng)成的,十五六歲的孩子是貪玩的,既要給自己玩的時(shí)間,又要完成作業(yè),只能靠粗線條式讀題答題了。3.書(shū)面表達(dá)不暢。由于漢語(yǔ)與英語(yǔ)屬于不同的語(yǔ)系,英語(yǔ)常常在發(fā)音、文字、語(yǔ)法、詞匯等方面與漢語(yǔ)有著較大的差別。給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)許多困難,首當(dāng)其沖的是英語(yǔ)作文,學(xué)生十分薄弱,中國(guó)式英語(yǔ)的語(yǔ)病、語(yǔ)法和詞匯搭配上的錯(cuò)誤、單詞拼寫錯(cuò)誤等問(wèn)題較多。這樣的表達(dá)屢見(jiàn)不鮮:IfavoritesubjectisEnglish.I’mverylikeEnglish.Mylifeistired.Iwillhardwork.等等。二、改進(jìn)對(duì)策1.提高詞匯復(fù)現(xiàn)率。(1)學(xué)生帶著任務(wù)讀。教學(xué)實(shí)驗(yàn)告訴我們:學(xué)英語(yǔ)要有盡可能多的有聲和文字信息的輸入,只有這樣,才能提高接收、理解和處理信息的能力,進(jìn)而豐富英語(yǔ)詞匯的存儲(chǔ)。教師要充分利用晨讀時(shí)間,選擇性地讓學(xué)生朗讀一些語(yǔ)篇材料。進(jìn)入復(fù)習(xí)階段,可回顧課本,朗讀七、八年級(jí)教材中的佳篇語(yǔ)段,尤其是讓學(xué)生帶著聽(tīng)寫任務(wù)大聲朗讀閱讀材料中出現(xiàn)的好詞好句,強(qiáng)化語(yǔ)言輸入。(2)教師與學(xué)生一起讀晨讀時(shí)間英語(yǔ)教師與學(xué)生一起出聲朗讀,即維持了班級(jí)紀(jì)律,又培養(yǎng)了學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)感,同時(shí)也促進(jìn)了英語(yǔ)教師的外語(yǔ)能力和教學(xué)能力。2.上好閱讀課。(2)用好“Afteryouread”。教師可以以Reading為載體,充分重視讀后練習(xí)題訓(xùn)練,如Unit9SectionB3a.Whoinventedtea?讀后要求回答下列4個(gè)問(wèn)題:①What’sthearticleabout?②Whenwasitinvented?③Whowasitinventedby?④Howwasitinvented?教師可給學(xué)生幾分鐘時(shí)間動(dòng)筆做出回答。凡在課堂上做閱讀題,正確率會(huì)高于課外做題目。課外學(xué)習(xí)侵占了學(xué)生們玩的時(shí)間,讀題不毛躁才怪呢。一個(gè)考生養(yǎng)成這種不良的閱讀習(xí)慣,要出好成績(jī)就難了。3.多渠道練筆。(1)造句。提高學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力,首先要解決教師的畏難情緒,讓學(xué)生多渠道練筆。書(shū)面表達(dá)題不是抓不好,經(jīng)過(guò)努力在一段時(shí)間內(nèi)是可以提高的。但前提是學(xué)生需要積累一定的詞匯量,詞匯量是學(xué)好英語(yǔ)的先決條件。筆者的體會(huì)是用足用好教材中提供的練筆資源,如口筆頭雙管齊下,造句練習(xí)要安排在課堂上進(jìn)行。(2)填表。新目標(biāo)九年級(jí)教材設(shè)計(jì)了許多類似填表格的練習(xí),教師可利用這個(gè)來(lái)訓(xùn)練學(xué)生口筆頭表達(dá)能力,教學(xué)實(shí)踐證明,這不失為一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力的有效方法。仍以Unit8為例,SectionB3b要求列表寫出Jimmy為解決他的困難所做的事情,學(xué)生通過(guò)讀課文完全可以完成表格:①Hesetupsomesignsaskingforoldbikes.②Hecalledupallhisfriends.③Hehandedoutadvertisements.這項(xiàng)練習(xí)可以訓(xùn)練學(xué)生用過(guò)去的時(shí)態(tài)表達(dá)發(fā)生在lastweek的事情。(3)單元作文。新目標(biāo)九年級(jí)教材每個(gè)單元在Reading前均要安排一個(gè)單元話題作文,這些單元話題作文,有的圍繞本單元所學(xué)語(yǔ)法展開(kāi)練筆寫作,有的續(xù)寫本單元設(shè)計(jì)的故事情節(jié),更多的單元話題作文要求學(xué)生寫回信,提出自己解決問(wèn)題的方法和思路。如果我們教師能在課堂上騰出一些時(shí)間讓學(xué)生思考、構(gòu)思、動(dòng)手寫作,學(xué)生的書(shū)面表達(dá)能力在不知不覺(jué)中會(huì)得到提高。實(shí)踐證明這種練筆方式是行之有效的,讓學(xué)生們特別有成就感,教科書(shū)上有老師的簽字,學(xué)生倍感親切。三、建議與體會(huì)1.教師要做學(xué)生的楷模。記憶是與遺忘不斷作斗爭(zhēng)的過(guò)程,七、八年級(jí)學(xué)過(guò)的詞匯自然而然地會(huì)遺忘。教師也會(huì)遺忘,尤其是常年教初三的教師。如果長(zhǎng)時(shí)間不接觸已教詞匯,有時(shí)也要翻閱一下七、八年級(jí)四冊(cè)教材。在課堂上流暢地說(shuō)出七、八年級(jí)已學(xué)的詞匯和句型,不但能夠起到幫助學(xué)生復(fù)習(xí)的作用,也能給學(xué)生樹(shù)立好學(xué)上進(jìn)的榜樣。按時(shí)上、下課,到崗管理晨讀,及時(shí)批改作業(yè)也能激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)。2.學(xué)生要多受到表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。好學(xué)生是夸出來(lái)的,此話一點(diǎn)也不假?，F(xiàn)在的學(xué)生較多是獨(dú)生子女,聽(tīng)?wèi)T順耳的話,對(duì)于老師的批評(píng),他們會(huì)感到難以接受。我們可以用鼓勵(lì)的方式指出學(xué)生的不足,如對(duì)于不準(zhǔn)備聽(tīng)寫的學(xué)生,可在其聽(tīng)寫本上寫下:Ifyoustudyharder,youwillbebetter,Ithink.對(duì)于實(shí)在找不出優(yōu)點(diǎn)表?yè)P(yáng)的學(xué)生,如果他的書(shū)寫端正,也可以作為亮點(diǎn)表?yè)P(yáng),因?yàn)橹锌奸喚矶加芯砻嬲麧嵎帧＿@樣的表?yè)P(yáng)其他學(xué)生能接受,被表?yè)P(yáng)的學(xué)生也不會(huì)感到難堪。筆者常用張貼光榮榜的形式,表?yè)P(yáng)聽(tīng)寫滿分的學(xué)生。表?yè)P(yáng)閱讀題得滿分的學(xué)生,表?yè)P(yáng)單元作文寫得流暢的學(xué)生。（河北省元氏縣槐陽(yáng)實(shí)驗(yàn)學(xué)校）教學(xué)要讓學(xué)生們愛(ài)學(xué)、學(xué)會(huì)、學(xué)活，才能真正提高課堂教學(xué)效果。激發(fā)學(xué)生的好奇心，發(fā)展他們的求知欲，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。就如何在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從融洽師生關(guān)系；導(dǎo)課引趣激情；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境；重視自我表露；精心設(shè)置練習(xí)；提供操作機(jī)會(huì)；設(shè)計(jì)巧妙結(jié)尾等七個(gè)方面進(jìn)行了闡述。數(shù)學(xué)教學(xué)學(xué)生興趣數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)許多同行都認(rèn)為，要讓學(xué)生們愛(ài)學(xué)、學(xué)會(huì)、學(xué)活，才能真正提高課堂教學(xué)效果。雖然，這三者緊密聯(lián)系，相互促進(jìn)，缺一不可，但我認(rèn)為愛(ài)學(xué)是首要的，它是學(xué)會(huì)和學(xué)活的基礎(chǔ)，是提高課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵之所在。所謂愛(ài)學(xué)就是指將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，其實(shí)這是個(gè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的問(wèn)題，動(dòng)機(jī)是推動(dòng)人們進(jìn)行活動(dòng)的內(nèi)部原因和動(dòng)力，而小學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)常常被其學(xué)習(xí)興趣所左右。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想教育，目的性教育固然重要，但激發(fā)學(xué)生的好奇心，發(fā)展他們的求知欲，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣也是至關(guān)重要的。那么，應(yīng)如何培養(yǎng)小學(xué)生學(xué)習(xí)興趣呢？一、融洽師生關(guān)系，萌發(fā)學(xué)習(xí)興趣別林斯基說(shuō)：“愛(ài)是教育的工具和媒介，對(duì)孩子的信任是教育成功的保障”，所以教師在教學(xué)活動(dòng)中情感的投入，直接影響著教學(xué)效果。融洽的師生關(guān)系是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的前提。古人說(shuō)：“親其師，信其道”。教師的微笑最能縮短師生間的距離，使學(xué)生在融洽的師生關(guān)系和活躍的課堂氣氛中，由喜歡這位“數(shù)學(xué)老師”到喜歡“數(shù)學(xué)”這門學(xué)科，從而對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣。因此，我們應(yīng)努力創(chuàng)造融洽的師生關(guān)系，以萌發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、導(dǎo)課引趣激情，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣良好的開(kāi)端，已使一堂課成功了一半。在循環(huán)小數(shù)部分的教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)課設(shè)計(jì)我分為三步：1.播放錄音聆聽(tīng)故事“從前有座山，山里有個(gè)廟，廟里有個(gè)老和尚，他對(duì)小和尚說(shuō)，從前有座山，山里有個(gè)廟，廟里有個(gè)老和尚，……”同學(xué)們聽(tīng)著配樂(lè)故事不由自主地笑了，我笑著關(guān)掉錄音后問(wèn)：“哪位同學(xué)接著往下講？”“這個(gè)故事能講完么？為什么？”學(xué)生回答：“不能，因?yàn)檫@個(gè)故事總是不斷地重復(fù)這幾句話。”首先讓學(xué)生感知“無(wú)限、不斷、重復(fù)”等重點(diǎn)詞的含義，從而分散了新知教學(xué)的難點(diǎn)。2.觀屏幕，尋找規(guī)律，用繪制有圖案和數(shù)字圖片的課件進(jìn)行教學(xué)，當(dāng)投影顯現(xiàn)在屏幕上時(shí)，學(xué)生被有趣的動(dòng)物圖案和數(shù)字所吸引，很快地口述出不斷重復(fù)出現(xiàn)的圖案和數(shù)字。3.開(kāi)門見(jiàn)山，直接揭題?？v觀這一開(kāi)場(chǎng)白，簡(jiǎn)短詼諧的配樂(lè)故事，色彩鮮艷的圖畫(huà)，自然流暢，節(jié)奏明快，形成了輕松、愉快的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣。三、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣好奇是兒童的天性，興趣是最好的老師。皮亞杰指出：“兒童的活動(dòng)受興趣和需要支配”。教師在課堂上應(yīng)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，喚起學(xué)生的有意注意，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性，啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如在學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)時(shí)間的知識(shí)時(shí)，我適時(shí)設(shè)題，提問(wèn)：“你幾歲，過(guò)了幾個(gè)生日？”待學(xué)生回答后再問(wèn)：“小偉今年12歲，剛過(guò)了3個(gè)生日，你們知道這是為什么嗎？”這樣有意設(shè)置懸念，造成學(xué)生渴望解開(kāi)奧秘的心理狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知的強(qiáng)烈的興趣。四、重視自我表露，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣人人都有自我表現(xiàn)的要求，喜歡自我表露更是小學(xué)生共同的心理特征，尤其是由于這種表現(xiàn)的成功而受到教師的夸獎(jiǎng)、學(xué)生的贊許，甭提多高興了。因此，課堂上要讓學(xué)生充分暴露自我，適時(shí)讓他們板演和演講，當(dāng)他們板演和演講后，教師應(yīng)恰如其分地肯定、表?yè)P(yáng)、矯正，對(duì)學(xué)生別出心裁的計(jì)算或列式，我常用以學(xué)生姓名命名的辦法來(lái)激勵(lì)學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促成學(xué)生孜孜以求，不斷進(jìn)取。五、精心設(shè)置練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣練習(xí)是使學(xué)生掌握知識(shí)、形成技能、發(fā)展智力的重要手段，針對(duì)學(xué)生愛(ài)玩的特點(diǎn)，教師精心設(shè)置一些游戲競(jìng)賽，讓學(xué)生玩中有練。記得在教學(xué)分?jǐn)?shù)、小數(shù)四則混合運(yùn)算時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)接力賽游戲，先在黑板上出示三道競(jìng)賽題：再讓學(xué)生分為三組，然后宣布比賽規(guī)則，每組按座次前后順次上講臺(tái)板演，每人只能做一步計(jì)算，如果上面板演的學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，后面的學(xué)生先訂正再算下一步，后面同學(xué)類推……直到競(jìng)賽題完全做對(duì)為止，把新知的教學(xué)推向更高一個(gè)層次，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，大家人人爭(zhēng)先，個(gè)個(gè)參與，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和集體主義精神，把課堂氣氛推向高潮，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。六、提供操作機(jī)會(huì)，發(fā)展學(xué)習(xí)興趣動(dòng)手操作，不僅符合兒童年齡特點(diǎn)，而且符合他們思維發(fā)展特點(diǎn)。小學(xué)生天性好動(dòng)，通過(guò)動(dòng)手操作，可使學(xué)生的手、眼、腦等協(xié)同發(fā)展。如在教學(xué)平均問(wèn)題應(yīng)用題時(shí)，先讓學(xué)生把4根、5根、7根、8根四堆火柴棒分成每堆“同樣多”，使學(xué)生通過(guò)直觀操作領(lǐng)悟“移多補(bǔ)少”的“平均思想”，然后將四堆合在一起(總數(shù)量)，要求很快地平均分成四堆(總份數(shù))，每堆多少根(每份數(shù))，得到求平均問(wèn)題的通法。這一教學(xué)過(guò)程，學(xué)生思維主要處在動(dòng)作思維層次上，接下去教師應(yīng)當(dāng)通過(guò)具體數(shù)學(xué)問(wèn)題，借助動(dòng)作思維來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的分析與綜合等邏輯思維能力，發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。七、設(shè)計(jì)巧妙結(jié)尾，提高學(xué)習(xí)興趣課堂結(jié)尾是全面優(yōu)化課堂教學(xué)不容忽視的重要環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)的好，常能起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。在教學(xué)2、3、5的倍數(shù)的特征后，我先請(qǐng)學(xué)號(hào)是2的倍數(shù)的同學(xué)離開(kāi)教室，再分別讓學(xué)號(hào)是3和5的倍數(shù)的同學(xué)離場(chǎng)，最后我問(wèn)：“同學(xué)們，老師這時(shí)應(yīng)說(shuō)哪個(gè)數(shù)的倍數(shù)，大家都可以離開(kāi)教室了？”同學(xué)們一起回答“1”，“大家說(shuō)得很對(duì)，請(qǐng)學(xué)號(hào)是1的倍數(shù)的同學(xué)離開(kāi)教室”。這樣，余下的同學(xué)都開(kāi)開(kāi)心心地走出了教室。這樣的結(jié)束，新穎別致，饒有興趣，余音繞梁，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為下一節(jié)課奠定了良好的基礎(chǔ)，有利于形成課堂教學(xué)的良性循環(huán)?？傊?，一堂成功的數(shù)學(xué)課，就如同一首優(yōu)美的樂(lè)曲，給人以美的啟迪，美的陶冶，美的享受。能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的能力。在素質(zhì)教育全面推行的今天，我們的教育工作者應(yīng)以飽滿的熱情，甜美的微笑，出眾的才氣，優(yōu)雅的姿態(tài)，光彩照人的風(fēng)度，構(gòu)建起我們自己的課堂教學(xué)藝術(shù)的殿堂。傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器感受到有害刺激引起的反應(yīng)。疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。神經(jīng)纖維被切割，局部受損組織細(xì)胞內(nèi)釋放出的氫離子、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢，以及創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)使局部前列腺素等炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放是傷害性疼痛的主要始動(dòng)原因。神經(jīng)病理性疼痛是指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱之神經(jīng)病理性疼痛。其通常定位較差，可表現(xiàn)為間斷性針刺、撕裂感，或表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)麻木、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常。常需聯(lián)合用抗抑郁藥、抗驚厥藥和神經(jīng)阻滯等方法。急性疼痛指短期存在（少于3個(gè)月），通常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛。突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常是指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接受藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛。慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月即可定義為慢性疼痛。其會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，對(duì)身心造成極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并可能在沒(méi)有任何確切病因和組織損傷的情況下持續(xù)存在。定義影響癌痛治療的因素癌痛的原因及分類癌痛癌痛癌痛（cancerpain）:是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。影響癌痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員藥品供應(yīng)管理患者及家屬對(duì)癌痛及鎮(zhèn)痛治療工作重視不夠?qū)Π┩丛u(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛評(píng)估方法。對(duì)癌痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足。主要表現(xiàn)：鎮(zhèn)痛藥物選擇及結(jié)構(gòu)不合理；誤認(rèn)為非阿片類藥更安全；對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不夠重視；誤認(rèn)為阿片類鎮(zhèn)痛藥僅限制性用于癌痛難忍的終末期癌癥患者。誤認(rèn)為哌替啶是首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮及呼吸抑制等不良反應(yīng)的過(guò)度恐懼；對(duì)阿片類藥物劑量滴定及個(gè)體化給藥認(rèn)識(shí)不足；對(duì)鎮(zhèn)痛治療輔助用藥的選擇認(rèn)識(shí)不足；鎮(zhèn)痛治療的用藥時(shí)機(jī)及綜合治療方案的制定存在較大盲目性;對(duì)鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用及管理政策不熟悉，過(guò)度擔(dān)心藥物濫用及流弊。鎮(zhèn)痛藥品種還不能充分滿足臨床需要?；颊攉@取鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠方便。鎮(zhèn)痛藥品的費(fèi)用較高，不少患者無(wú)法承受長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療的藥品費(fèi)用。管理部門及管理人員過(guò)度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，過(guò)度擔(dān)心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合理醫(yī)療用藥。缺乏癌痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)。擔(dān)心過(guò)早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無(wú)鎮(zhèn)痛藥可用?；颊卟辉赣冒⑵愔雇此幍脑蛴校簱?dān)心用阿片類藥（不愿成為吸毒者）；害怕阿片類藥物中存在引起精神異常的成分；擔(dān)心過(guò)早用阿片類藥，今后疼痛加重則可能無(wú)法控制疼痛。害怕開(kāi)始用阿片類藥就是接近死亡的信號(hào)。擔(dān)心向醫(yī)務(wù)人員敘述疼痛，會(huì)分散醫(yī)生對(duì)抗癌治療的注意力，甚至終止抗癌治療。希望做一位好患者，擔(dān)心敘述疼痛會(huì)被認(rèn)為不是堅(jiān)強(qiáng)的好患者。誤認(rèn)為疼痛意味著癌癥已發(fā)展至晚期，拒絕承認(rèn)病情加重，因此不愿敘述疼痛及不愿接受鎮(zhèn)痛治療。誤認(rèn)為接受強(qiáng)阿片類治療就意味著開(kāi)始吸毒及放棄抗癌治療。不愿告訴醫(yī)生止痛治療無(wú)效。宗教、社會(huì)觀念及教育的影響，認(rèn)為應(yīng)該忍受疼痛。癌痛的分類與處理分類和范例所占比例（%）主要處理腫瘤侵犯所致的疼痛腫瘤侵犯骨骼腫瘤侵犯神經(jīng)叢、腦膜腫瘤侵犯內(nèi)臟、軟組織抗腫瘤治療所致的疼痛術(shù)后疼痛化療后疼痛放療后疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)70—8010—2088抗腫瘤、引流、止痛鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛腫瘤侵犯所致的疼痛抗腫瘤治療所致的疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛癌痛的原因及分類當(dāng)癌細(xì)胞直接浸潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可能引起嚴(yán)重的癌癥疼痛。在因癌癥浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移直接侵犯所引起的疼痛原因中，約50%的癌痛原因是癌癥骨轉(zhuǎn)移所致，其余50%的癌痛是因腫瘤壓迫侵犯神經(jīng)，或侵犯骨、腸道或軟組織所致。70—80%手術(shù)、放療及化療等抗腫瘤治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，如手術(shù)后疤痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛；放療引起的疼痛；局部損害、周圍神經(jīng)、纖維化、放射性脊髓炎；化療后的黏膜炎、周圍神經(jīng)病變、栓塞性靜脈炎。10—20%8%癌癥患者長(zhǎng)期臥床不起、壓瘡、便秘、肌肉痙攣等可能引起疼痛。。8%骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬癥等評(píng)估

治療護(hù)理隨訪處理流程計(jì)劃內(nèi)容原則方法評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛

指疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。相信患者主訴

醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者的疼痛病史，仔細(xì)傾聽(tīng)患者關(guān)于疼痛的主訴，相信患者關(guān)于疼痛感受的敘述。由于患者對(duì)疼痛感受的描述受自身情緒、信仰、文化、社會(huì)等多方面因素影響，因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者充分講述疼痛的感受與疼痛相關(guān)的病史，并鼓勵(lì)患者積極參與疼痛評(píng)估。全面評(píng)估疼痛

包括：腫瘤及疼痛病史、性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響、鎮(zhèn)痛治療史、體檢及相關(guān)檢查。疼痛病史部位及范圍性質(zhì)程度時(shí)間及頻率對(duì)生活的影響

疼痛治療史放射性及牽扯性疼痛燒灼痛、刺痛、絞痛等NRS、VRS、VAS持續(xù)、間斷、慢性與發(fā)作性突發(fā)性兼有生理、心理、精神、社交鎮(zhèn)痛藥種類、劑型、劑量、途徑、間隔、效果、反應(yīng)等

腫瘤病史了解患者的腫瘤發(fā)病和診斷治療過(guò)程個(gè)人史既往史患病史、有無(wú)合并疾病、重要器官功能狀況、過(guò)敏史等檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查數(shù)字分級(jí)法(NRS)012345678910無(wú)痛最痛0：無(wú)痛，1-3：輕度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛主訴評(píng)估法（VRS）0級(jí)無(wú)痛1級(jí)（輕）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾2級(jí)（中）疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾3級(jí)（重）疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。VAS視覺(jué)模擬法無(wú)痛劇痛臉評(píng)分法

治療計(jì)劃的制定需要考慮患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病，以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用藥物、非藥物和綜合治療方法。要重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮，決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。此外，在疼痛治療過(guò)程中，不能忽視對(duì)心理、精神問(wèn)題的識(shí)別與處理。癌痛治療抗癌治療藥物治療非藥物治療手術(shù)放化療心理物理三階梯止痛止痛原則口服給藥

注意細(xì)節(jié)

個(gè)體給藥階梯給藥按時(shí)給藥

疼痛很無(wú)奈！口服給藥是首選的給藥途徑，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全。除非急性疼痛或口服不能耐受，考慮其他給藥途徑。癌痛多表現(xiàn)為持續(xù)性慢性過(guò)程，按時(shí)給藥時(shí)止痛藥物可在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度，有效緩解基礎(chǔ)性疼痛。常選擇持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的控緩釋型藥物。按時(shí)給藥后，患者的疼痛可緩解，出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)，還應(yīng)按需給予快速止痛治療，常選擇起效快的即釋型藥物。

第一階梯代表藥對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生第二階梯代表藥曲馬多、可待因第三階梯代表藥嗎啡、羥考酮、芬太尼三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解

75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除沒(méi)有痛的感覺(jué)真好！制定止痛方案前應(yīng)全面評(píng)估患者的具體情況，如：肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況等，有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化的止痛治療。止痛治療時(shí)的細(xì)節(jié)是指可能影響止痛效果的所有潛在的因素，既包括疼痛的全面評(píng)估、準(zhǔn)確的藥物治療，動(dòng)態(tài)隨訪等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持等諸多方面。阿片類藥物的不良反應(yīng)便秘惡心、嘔吐過(guò)度鎮(zhèn)靜癌痛綜合癥的護(hù)理定義護(hù)理

癌的發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律，即細(xì)胞的無(wú)休止和無(wú)序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、激發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見(jiàn)的癌痛綜合癥。骨痛綜合癥護(hù)理做好放療宣教、護(hù)理、做好護(hù)送工作。囑患者走路時(shí)謹(jǐn)慎，防止摔倒或被撞到；不可用力提物或高舉物品，有病變的部位盡量少承受重量，改變動(dòng)作時(shí)要緩慢。病變累