腹部外科疾病的影像學診斷課件

腹部外科疾病的影像學診斷總體閱片原則檢查方法性別、年齡、病史CT—密度，MRI—信號閱片順序：◆實質(zhì)臟器：形態(tài)、輪廓、密度◆空腔臟器：充盈情況，壁厚薄，管腔狹窄與否◆淋巴結(jié)，腸系膜，大網(wǎng)膜，血管，腹壁CT檢查方法平掃：腹部軟組織及臟器的密度對比不明顯，對疾病的診斷價值有限增強掃描：指血管內(nèi)注射對比劑后的掃描，目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型，有助于病變的定性診斷CT對比劑充盈胃腸道：平掃－1%-3%陽性對比劑，如泛影葡胺增強－陰性對比劑，如水對比劑：非離子型，常用的有優(yōu)維顯、歐乃派克、碘必樂等對比劑的給藥途徑：靜脈團注法（快速注射法），為臨床常規(guī)增強方式，對比劑用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/sCT圖像觀察檢查方法觀察窗寬，窗位觀察掃描層厚CT值－密度骨：1000HU氣體：-1000HU脂肪：-20~-120HU水：0HU左右CT增強檢查靜脈團注法（快速注射法）：為了保證靶器官的最佳強化，需準確掌握對比劑從注射部位到靶器官的循環(huán)時間動態(tài)增強：三期或四期

動脈期（20s），門脈流入期（45~50s）門脈期（65~70s），延遲期（3min）肝動脈期（圖a~圖c）肝動脈明顯強化肝實質(zhì)無強化脾不均勻斑片狀強化門靜脈期（圖d~圖f）肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈門靜脈表現(xiàn)為高密度分支影肝實質(zhì)明顯強化脾呈均一強化

延遲期門靜脈和肝靜脈內(nèi)對比劑濃度迅速下降，肝實質(zhì)達到強化的峰值，腎盂內(nèi)對比劑濃度增高。CT后處理技術(shù)將螺旋CT掃描的容積資料在工作站軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360°實時旋轉(zhuǎn)，以便從不同角度觀察病灶常用方法：多平面重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)等VRSSDMIPMRIMRI的優(yōu)點：無電離輻射損傷，安全、無創(chuàng)軟組織分辨力優(yōu)于CT多方位、多序列成像，顯示病變更敏感功能和組織生化代謝方面的研究MRI的缺點：對皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CT設(shè)備昂貴，檢查費用較高帶有心臟起博器的病人絕對禁止檢查體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)及幽閉恐懼癥病人不宜行MRI檢查

MRI圖像以不同的灰度顯示，反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間T1與T2的長短脂肪軟組織液體骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)T1WI白灰黑黑白T2WI白灰深灰白黑灰*血管—由于流空效應，T1、T2均呈低信號常用檢查方法普通掃描：T1WI、T2WI

橫斷面、矢狀面、冠狀面脂肪抑制（FAT-SAT或STIR）：將圖像上由脂肪成分形成的高信號抑制下去，使其信號強度減低，而非脂肪成分的高信號不被抑制，用以驗證高信號區(qū)是否是脂肪組織，使T2高信號病變顯示得更清楚T1WI與T2WIT1WI與T1WI脂肪抑制T2WI與T2WI脂肪抑制常用檢查方法MR水成像（MRCP

）：采用重T2加權(quán)脈沖序列來顯示具有非常長T2弛豫時間的組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)，獲得重T2WI，突出水的信號，合用脂肪抑制技術(shù)，使含水器官清晰顯影

典型疾病的CT表現(xiàn)肝臟：脂肪肝肝硬化肝癌膽囊：膽囊結(jié)石膽囊炎胰腺：胰腺炎胃腸：胃癌結(jié)腸癌肝臟分段正常肝臟CT表現(xiàn)平掃時，肝臟密度大致均勻，正常肝CT值為40～60HU，比脾、胰、腎密度均高肝內(nèi)大血管支能顯示，CT值低于肝實質(zhì)，與下腔靜脈相同正常肝內(nèi)膽管不顯影，只在擴張時才顯示，CT值更低脂肪肝密度降低：正常肝CT值為40～60HU，脂肪浸潤部位密度降低，如肝脾CT值之比小于1，即可診斷。肝內(nèi)血管影改變：正常時肝實質(zhì)密度高于血管密度，嚴重者低于血管密度，平掃時血管呈相對高密度，如同增強CT。增強掃描：脂肪肝可均勻強化，與正常肝臟類似，但仍保持相對低密度。肝硬化早期肝硬化形態(tài)學改變不顯著，有時可見肝裂增寬，以膽囊窩增寬明顯。進展期肝表面呈結(jié)節(jié)狀，肝葉比例失調(diào)，以肝右葉和肝左葉內(nèi)側(cè)段萎縮較常見，伴有尾狀葉和左外側(cè)葉代償性肥大，肝裂增寬，肝門開大，肝臟發(fā)生逆時針轉(zhuǎn)位。肝臟密度不均，可見再生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的強化方式與肝實質(zhì)相同，呈均勻強化。門靜脈海綿樣變脾大、腹水食管胃底靜脈曲張食管胃底可見迂曲軟組織影附臍靜脈開通、曲張增強CT可見附臍靜脈強化影、海蛇頭征TIPSS肝內(nèi)門體分流胃腎分流脾腎分流脾周可見迂曲血管影，并與腎靜脈相通肝癌CT平掃：大多表現(xiàn)為低密度，也可為等密度或混合密度影，脂肪肝時可呈高密度。癌腫內(nèi)密度不均勻，有壞死、囊性變或脂肪變性表現(xiàn)為低密度，合并出血時表現(xiàn)為低密度的病灶中有斑片狀高密度區(qū)。特異性表現(xiàn)：肝表面的不規(guī)則隆起、腫瘤內(nèi)鑲嵌樣表現(xiàn)（結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)）以及瘤周低密度環(huán)影（假包膜）。肝癌肝癌增強掃描：肝癌的血供與肝實質(zhì)相反，肝動脈供血占70%，門靜脈占30%。動脈期癌灶強化顯著，單支血供者均勻強化，多支血供者可斑片狀強化；門脈期由于缺乏門脈血供，可呈低灌注改變。典型者呈“快進快出”的強化方式。延遲期以稍低密度為主要表現(xiàn)。肝癌的假包膜動脈期和門脈期呈低密度，延遲期可環(huán)形強化。肝癌肝癌破裂出血膽囊正常CT膽囊位于方葉和右葉之間，顯示于肝門層面以下，呈水樣低密度卵圓形影，膽囊頸靠近肝門，底部靠近前腹壁，一般長4～5cm，寬3～4cm，壁厚1～2mm，若超過3.5mm為異常，大于5mm則肯定為壁增厚。膽囊結(jié)石、膽囊炎胰腺正常CTCT值低于脾臟，更低于肝臟。因胰腺內(nèi)有許多充滿脂肪的間隙，因此多數(shù)胰影密度并不均勻，呈斑駁狀或卵石堆集在一起樣的不均勻陰影一般出現(xiàn)在第12胸椎到第2腰椎之間的層面上，胰體、尾層面高于胰頭，鉤突最低急性胰腺炎單純水腫性：體積彌漫增大，密度正?；蜉p度減低，均勻或不均，輪廓模糊，胰周滲出影。增強掃描呈均勻強化。出血壞死性：壞死區(qū)密度更低，出血區(qū)密度增高。增強掃描無強化。單純水腫性胰腺炎

胰腺輪廓欠清，周圍可見滲出影出血壞死性胰腺炎

胰腺輪廓欠清，邊緣毛糙，周圍可見滲出影，胰腺實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見低密度影胃腸道正常CT用造影劑擴張開來的胃壁，CT片上正常厚度為2～5mm，不超過10mm小腸的壁厚約3mm，CT上難以區(qū)分小腸的具體部位大腸壁外脂肪較厚，腸內(nèi)含有氣體，結(jié)腸的壁厚約3~5mm胃癌胃壁增厚：可為局限性或彌漫性，漿膜面可光滑或不光滑，粘膜面均為不同程度的凹凸不平。密度與正常胃壁接近，粘液腺癌時低密度，印戒細胞癌時可在腫瘤內(nèi)部看到彌漫性的點狀鈣化。腔內(nèi)腫塊：可孤立，也可為增厚胃壁的一部分，表面不光滑。胃癌潰瘍：潰瘍底部不光滑，邊緣不規(guī)則。周邊胃壁增厚明顯，并向腔內(nèi)突出。環(huán)堤：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起?？赏ㄟ^三維重建顯示環(huán)堤與潰瘍的關(guān)系