糖尿病管理的質(zhì)量改善-CSE來(lái)得時(shí)衛(wèi)星會(huì)舊版課件

糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來(lái)得時(shí)衛(wèi)星會(huì)舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來(lái)得時(shí)衛(wèi)星會(huì)舊版糖尿病管理的質(zhì)量改善_CSE來(lái)得時(shí)衛(wèi)星會(huì)舊版千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李啟富教授主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實(shí)的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善農(nóng)村小學(xué)體育的發(fā)展越來(lái)越重視了，但也有著許多不利因素影響著農(nóng)村小學(xué)體育的發(fā)展，先簡(jiǎn)單地闡述下現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)體育發(fā)展的現(xiàn)狀：一、體育場(chǎng)地器材資源匱乏體育場(chǎng)地、器材是推進(jìn)體育新課程改革，提高體育教學(xué)質(zhì)量，增進(jìn)學(xué)生身體健康的物質(zhì)保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)，一般來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和體育器材都跟不上城市，特別是農(nóng)村小學(xué)。盡管近年來(lái)撤點(diǎn)并校力度增大，從某種程度上講，教育資源能整合集中使用，但實(shí)際上農(nóng)村小學(xué)原本的體育教育資源是相當(dāng)匱乏的，撤點(diǎn)并校后學(xué)生是明顯增加了，師資優(yōu)勢(shì)相對(duì)也明顯了，但體育場(chǎng)地和器材相對(duì)來(lái)說(shuō)是更加緊缺了。就我鎮(zhèn)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，全鎮(zhèn)小學(xué)教學(xué)點(diǎn)在上個(gè)世紀(jì)80年代遍及各村，8個(gè)村有8所小學(xué)，后來(lái)并至1所小學(xué)，現(xiàn)在只有大營(yíng)小學(xué)了，應(yīng)該說(shuō)體育教育資源是相當(dāng)充足了。其實(shí)不然，目前學(xué)校的體育場(chǎng)地雖然有所改進(jìn)，但是還不能與符合體育發(fā)展要求相提并論，器材雖然買進(jìn)了不少，數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠適應(yīng)當(dāng)前新課程改革的需求。而且這種現(xiàn)狀在短期之內(nèi)還難以得到改變，并將直接影響農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)質(zhì)量。二、兼職體育教師較多，直接影響新課改的實(shí)施實(shí)施體育新課程以來(lái)，小學(xué)各年級(jí)的體育課已全部實(shí)行每周三課時(shí)，體育課時(shí)總量明顯增加。但撤點(diǎn)并校后，教育資源相對(duì)集中，農(nóng)村小學(xué)教師老化趨勢(shì)也在不斷增加，另外我鎮(zhèn)體育課時(shí)大部分安排兼職教師，我校的11個(gè)教學(xué)班，只有1名體育專職教師，其他兼職體育教師有5名，有的從未經(jīng)歷過(guò)體育教學(xué)。因此，大部分兼職體育教師連基本的體育課堂常規(guī)，基本的體育教學(xué)方法和組織形式都不熟悉，近期內(nèi)又能如何保證農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)質(zhì)量，更談不上貫徹落實(shí)新課改的要求。三、課堂教學(xué)方法與組織形式缺乏創(chuàng)新由于上述兩方面原因，農(nóng)村小學(xué)體育場(chǎng)地小、器材少而上不好體育課的觀念在教師思想上依舊存在。盡管新課程改革已經(jīng)實(shí)施10年了，但體育教師缺乏創(chuàng)新意識(shí)，現(xiàn)有場(chǎng)地器材資源沒(méi)有得到充分利用，課堂教學(xué)方法和組織形式?jīng)]有得到較大的改觀。新的教學(xué)理念沒(méi)有真正得到落實(shí)，大部分教師還是傳承著傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。在村級(jí)小學(xué)中“放羊式”體育課依舊不同程度存在。四、提高農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)質(zhì)量的幾個(gè)對(duì)策我們?cè)撊绾卧谛＞鶎W(xué)生增多，但場(chǎng)地依舊狹小、器材依舊落后陳舊的條件下開展體育教學(xué)工作，這是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)體育教學(xué)中一個(gè)突出的問(wèn)題。通過(guò)多年來(lái)的觀察和實(shí)踐，依我個(gè)人認(rèn)為要充分利用和開發(fā)體育場(chǎng)地器材資源，精心設(shè)計(jì)組織形式、提高教師體育教學(xué)理念、落實(shí)體育教學(xué)模式是提高農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)質(zhì)量的有效對(duì)策。（一）充分利用現(xiàn)有的體育場(chǎng)地器材資源充分利用現(xiàn)有的體育場(chǎng)地和器材設(shè)施用于課堂教學(xué)。農(nóng)村小學(xué)不能一下子投入大量資金短期實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的場(chǎng)地與器材設(shè)施，只能根據(jù)實(shí)際需要逐步完善和補(bǔ)充，所以，農(nóng)村小學(xué)教師要轉(zhuǎn)變農(nóng)村體育課因場(chǎng)地小、器材少而上不好的觀念，應(yīng)該著眼于現(xiàn)實(shí)，要針對(duì)實(shí)際情況來(lái)實(shí)施體育教學(xué)。巧用籃球場(chǎng)?；@球場(chǎng)不僅僅是教學(xué)籃球?qū)Ｓ玫模性S多教材內(nèi)容都可在籃球場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)。如利用球場(chǎng)的邊線或端線組織短距離跑，往返跑教學(xué)，利用三分弧線組織彎道跑教學(xué)，利用兩個(gè)半場(chǎng)組織游戲跑四角比賽，利用三個(gè)圓做角力游戲。還可在籃球場(chǎng)地上組織足球賽。我校是市青少年足球訓(xùn)練基地，但沒(méi)有足球場(chǎng)，而且雨天后泥地多日不能使用，要取得較好地成績(jī)幾乎無(wú)望。體育課上我們嘗試在籃球場(chǎng)上教學(xué)小足球，可以舉行5人制，7人制等小型比賽，既培養(yǎng)了廣大學(xué)生的興趣，又為學(xué)校足球隊(duì)儲(chǔ)備了人才。近年來(lái)學(xué)校足球隊(duì)成績(jī)顯著，多次獲市足球賽冠亞軍。妙用小墊子。某些學(xué)校這些體育器材很少使用，原因是體育教師不善用，有的體育教師覺(jué)得搬進(jìn)搬出麻煩干脆不用，造成有限體育器材資源的浪費(fèi)。墊子不僅僅限用于滾翻、仰臥起坐等練習(xí)，還可用于立定跳遠(yuǎn)和各種趣味跳教學(xué)，小足球比賽中用于球門，用于跨過(guò)、繞過(guò)障礙教學(xué)，用于游戲投擲打靶、穿過(guò)小樹林等。只要廣大體育教師充分利用好現(xiàn)有的體育，就能更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。（二）勇于創(chuàng)新，積極開發(fā)場(chǎng)地和器材資源既然場(chǎng)地和器材短期之內(nèi)不會(huì)有大的改觀，我們就應(yīng)該立足當(dāng)前，因地制宜地開發(fā)和利用現(xiàn)有的體育設(shè)施資源，發(fā)揮體育器材的多功能作用。體育教師要樹立找米下鍋的意識(shí)，要有敏銳的觸覺(jué)和善于捕捉新奇事物的創(chuàng)新意識(shí)，特別在農(nóng)村的小學(xué)，教師要有意識(shí)對(duì)一些平時(shí)無(wú)甚用途的東西打主意，變廢為寶，直接打造一些適合自己使用的簡(jiǎn)易“器材”。盡可能地開發(fā)新型器材或開發(fā)已有器材的多種功能，盡可能地讓農(nóng)村學(xué)生接受更多的更好的體育教學(xué)，享受體育給他們帶來(lái)的愉悅，在推動(dòng)農(nóng)村小學(xué)能更好地實(shí)施體育新課程的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，增進(jìn)學(xué)生健康。跑道道沿板用于課堂教學(xué)。跑道道沿板一般用作分界標(biāo)志，但也可用于平衡教學(xué)，讓學(xué)生用單腳或雙腳站于道沿上，比一比誰(shuí)站立的時(shí)間長(zhǎng)，來(lái)鍛煉學(xué)生的平衡能力；可讓學(xué)生沿著道沿走比一比誰(shuí)走的距離長(zhǎng)，或者比一比誰(shuí)走完成一圈所花的時(shí)間最短；也可用道沿為支撐點(diǎn)進(jìn)行俯臥撐練習(xí)等。農(nóng)村基層小學(xué)雖然在場(chǎng)地器材方面存在滯后的現(xiàn)象，但只要我們能著眼于實(shí)際，敢于創(chuàng)新，多想辦法，變廢為寶，是解決目前這一實(shí)際問(wèn)題的簡(jiǎn)易、有效的途徑。（三）精心設(shè)計(jì)課堂組織形式課堂組織形式將直接影響到體育課堂教學(xué)質(zhì)量。由于體育課大都在室外進(jìn)行，組織教學(xué)的目的就是要排除各種干擾，激發(fā)學(xué)生興趣，從而完成教學(xué)任務(wù)。只有合理而周密的組織教學(xué)，才可能使學(xué)生從心理和物質(zhì)上作好充分準(zhǔn)備，從而保證體育教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行。因此，組織教學(xué)是體育教學(xué)中的難點(diǎn)，組織教學(xué)是上好體育課的關(guān)鍵。每個(gè)體育教師在備課時(shí)經(jīng)常會(huì)考慮如何合理地調(diào)動(dòng)隊(duì)形，哪個(gè)位置做示范最有效，什么時(shí)候講解點(diǎn)評(píng)最適時(shí)，如何把少量的器材發(fā)揮最大的課堂效益。只要我們提高認(rèn)識(shí)，在課堂組織結(jié)構(gòu)上多想想辦法，組織嚴(yán)謹(jǐn)些、分組合理些，靈活變通之下，我們農(nóng)村小學(xué)同樣能上出高質(zhì)量高效率的體育課的。特別要充分發(fā)揮鎮(zhèn)中心體育教研組和專職體育教師的引領(lǐng)作用，加強(qiáng)校本研訓(xùn)工作，提升兼職教師的教學(xué)能力。提高農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)質(zhì)量的途徑是多渠道的、全方位的，不僅僅是場(chǎng)地、器材和課堂組織教學(xué)幾個(gè)方面。如：提高體育教師的綜合素質(zhì)也是關(guān)鍵所在，有了數(shù)量充足，思想上進(jìn)，業(yè)務(wù)過(guò)硬的體育師資隊(duì)伍，體育教學(xué)質(zhì)量才會(huì)有保證，否則再好的體育硬件設(shè)施也是枉然。又如：體育教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的改革對(duì)全面提高體育教學(xué)質(zhì)量也具有非常重要的作用。隨著《全日制義務(wù)教育音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》的頒布與實(shí)施，我國(guó)基礎(chǔ)教育階段的音樂(lè)教育越來(lái)越被人們所關(guān)注。但是占全國(guó)中小學(xué)生多數(shù)的農(nóng)村中小學(xué)生的音樂(lè)課教學(xué)卻令人擔(dān)憂。筆者所在的地區(qū)不要說(shuō)山區(qū)村小的音樂(lè)教學(xué)，即使縣城也只是幾所中學(xué)和一兩所小學(xué)配備了專職的音樂(lè)教師，其他學(xué)校則都是由其他科目的教師兼任音。了解一個(gè)問(wèn)題：“音樂(lè)課你們干什么”？筆者調(diào)查了一些當(dāng)?shù)刂行W(xué)生，有不到一半的學(xué)生回答是唱歌，還有很少數(shù)的回答是做游戲，其余的回答都是寫作業(yè)或講題。其實(shí)，優(yōu)美的音樂(lè)可以凈化人的心靈，陶冶人的情操，啟迪人的智慧，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作能力，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。而且在眾多的藝術(shù)教育形式中，可以說(shuō)音樂(lè)教育是一種最容易被學(xué)生接受的。從事音樂(lè)教育以來(lái)，深切的感覺(jué)到社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生其實(shí)是渴望音樂(lè)的。且不說(shuō)縣城里大大小小好多處音樂(lè)培訓(xùn)班搞的紅紅火火，當(dāng)穿過(guò)大街小巷，走進(jìn)百姓人家，哪一家沒(méi)有幾件“欣賞”音樂(lè)的電器，大到家庭影院，小到mp3、音樂(lè)手機(jī)。音樂(lè)教育家柯達(dá)伊和奧爾夫都認(rèn)為音樂(lè)是屬于每一個(gè)人的，音樂(lè)教育應(yīng)是全民普及性的事業(yè)?！度罩屏x務(wù)教育音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確寫到：“音樂(lè)課是人文學(xué)科的一個(gè)重要領(lǐng)域，是實(shí)施美育的主要途徑之一，是基礎(chǔ)教育階段的一門必修課”。但普及音樂(lè)教育的重要時(shí)期――青少年成長(zhǎng)時(shí)期的義務(wù)教育階段，目前這門必修課在我們農(nóng)村中小學(xué)中做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者認(rèn)為這主要有以下幾方面的原因：一、長(zhǎng)期的副課思想嚴(yán)重影響了農(nóng)村音樂(lè)教育的發(fā)展由于長(zhǎng)期以來(lái)分?jǐn)?shù)就是學(xué)生的命根子，所以從社會(huì)到學(xué)校，從家長(zhǎng)到學(xué)生，乃至教育管理者和教師都習(xí)慣性的用主課和副課劃分學(xué)生所學(xué)的課程，所以在音樂(lè)課上學(xué)生可以寫作業(yè)、講習(xí)題、背英語(yǔ)單詞，就是可以不聽音樂(lè)。二、沒(méi)有完善的教研教學(xué)管理體系據(jù)了解，全縣所有的中小學(xué)，只有我們學(xué)校有一個(gè)藝術(shù)教研組，還有幾所學(xué)校有音體美教研室，再其余的學(xué)校都是音樂(lè)教師隨便分在哪個(gè)教研室坐就行了。教育行政部門平時(shí)也是很難找到音樂(lè)教研室或負(fù)責(zé)音樂(lè)藝術(shù)教育的管理人員。三、教師本身的素質(zhì)制約了音樂(lè)教育的發(fā)展農(nóng)村在職音樂(lè)教師，只有極少數(shù)是音樂(lè)?？飘厴I(yè)生，另外一部分是師范音樂(lè)班的畢業(yè)生；其余大多數(shù)則是兼職音樂(lè)教師，這些兼職教師多數(shù)是只要能哼幾首歌就上音樂(lè)課；還有的學(xué)校純粹是掛羊頭賣狗肉，課程表上排的是音樂(lè)課，實(shí)際上的是其他課。這樣的教師隊(duì)伍不論是教學(xué)能力還是專業(yè)知識(shí)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的課堂教學(xué)要求。加上教育行政部門幾乎從不組織音樂(lè)教師的培訓(xùn)，音樂(lè)教師缺乏了知識(shí)的補(bǔ)充與更新，也就談不上教學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展?！度罩屏x務(wù)教育音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“音樂(lè)是人類最古老、最具普遍性的和感染力的藝術(shù)形式之一，是人類通過(guò)特定的音響結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)思想和感情表現(xiàn)與交流的必不可少的重要形式，是人類精神生活的有機(jī)組成部分?！边€提出了“對(duì)音樂(lè)的感悟、表現(xiàn)和創(chuàng)造，是人類基本素質(zhì)和能力的一種反映。”如果想讓我們的孩子更有靈性，那就讓他們多接受點(diǎn)兒藝術(shù)的熏陶和教育。所以要想盡快改變當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為首先應(yīng)從一下幾點(diǎn)做起。第一、音樂(lè)教師自身要更新理念，改變認(rèn)識(shí)教育的進(jìn)步教師是關(guān)鍵，教師的發(fā)展更新理念是關(guān)鍵。農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育的發(fā)展必須要求每一位音樂(lè)教師從思想上改變對(duì)音樂(lè)課的認(rèn)識(shí)。也許有人會(huì)說(shuō)：談何容易，長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)說(shuō)改就能改嗎？其實(shí)在中國(guó)古文化中對(duì)音樂(lè)人的定位是極為低下的，如今不是早已改變了嗎？關(guān)鍵不是能不能改變，而是想不想改變。只要我們每一位音樂(lè)教師有一份責(zé)任心，少一點(diǎn)功利性，認(rèn)真?zhèn)湔n、認(rèn)真上課，積極做好課后反思，關(guān)注課堂教學(xué)效果，對(duì)每一節(jié)音樂(lè)課抱著副課當(dāng)主課上的心態(tài)，請(qǐng)相信學(xué)生是最具可塑性和被感染力的，你當(dāng)主課上，他們就不會(huì)當(dāng)副課的。舉一個(gè)音樂(lè)老師最常見的問(wèn)題：音樂(lè)課上學(xué)生不帶課本怎么辦？尤其是這些學(xué)生還會(huì)無(wú)所謂理直氣壯的認(rèn)為自己的行為很正常。我代課的一個(gè)班，86名學(xué)生，第一天上課，36人不帶書，同桌看一本，有的課桌上還擺著數(shù)學(xué)作業(yè)本。我記下沒(méi)帶課本的學(xué)生姓名，貼在了教案本的第一頁(yè)，并且嚴(yán)肅的提出：“下節(jié)課你們必須要帶課本，而且全班同學(xué)每人必須有一本課堂筆記本?！币恢芎笊系诙?jié)課，只有三個(gè)人沒(méi)帶課本，十幾個(gè)同學(xué)沒(méi)帶筆記本。“好，沒(méi)帶書的同學(xué)上臺(tái)和老師一起看，老師這兒有書，沒(méi)帶筆記本的同學(xué)記上姓名，下次上臺(tái)在老師的教案本上寫?！钡谌?jié)課86名學(xué)生的書帶全了，問(wèn)題解決了，當(dāng)然以后還要繼續(xù)鞏固，切不可放松。我們要清楚音樂(lè)課就是音樂(lè)課，不是語(yǔ)文課，就像男女有別，只是分工不同，但絕對(duì)沒(méi)有主次之分。只要音樂(lè)老師們把音樂(lè)可看作主課它就是主課，就是對(duì)自我工作的認(rèn)可，這種肯定會(huì)激勵(lì)你把音樂(lè)課的愉悅性盡情的展示給孩子們，也就是對(duì)孩子們的負(fù)責(zé)，對(duì)音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)不折不扣的實(shí)踐。第二、管理者要改變觀念，保障音樂(lè)教育的落實(shí)為改變農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育的現(xiàn)狀，教育行政部門應(yīng)設(shè)法在農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)一步配備師德修養(yǎng)良好，專業(yè)知識(shí)豐富，教育教學(xué)能力較強(qiáng)的專職或兼職音樂(lè)教師；轉(zhuǎn)變觀念，從教學(xué)設(shè)施和教學(xué)環(huán)境等方面都力求保障農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育的落實(shí)。隨著國(guó)家對(duì)義務(wù)教育建設(shè)的大力投資，許多農(nóng)村中小學(xué)都修建成了鄉(xiāng)村的小“風(fēng)景區(qū)”。走進(jìn)教學(xué)樓，看看掛牌――微機(jī)室、語(yǔ)音室、多功能報(bào)告廳、實(shí)驗(yàn)室......應(yīng)有盡有，就是很難看到音樂(lè)室、繪畫室、舞蹈室或藝術(shù)室。如果說(shuō)是具體學(xué)校做得不好，那管理者的責(zé)任更大，尤其是教育行政管理部門的管理落實(shí)的不夠。有些五星級(jí)學(xué)校有一架電子琴，就是全部的樂(lè)器了；有些標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校卻沒(méi)有一名專職的音樂(lè)教師。另外，一些學(xué)校一年到頭搞上一次“慶六一文藝匯演”，孩子們表演的幾乎全是大人節(jié)目的“模仿秀”除了搞笑就是嚴(yán)重的成人化，甚至還夾雜著低俗。校方為此活動(dòng)還請(qǐng)來(lái)了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，美其名曰“藝術(shù)教育成果展演”。《全日制義務(wù)教育音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出音樂(lè)教育的目的是：“提高學(xué)生的審美能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，形成良好的人文素養(yǎng)，為學(xué)生終身喜愛音樂(lè)、學(xué)習(xí)音樂(lè)、享受音樂(lè)奠定良好的基礎(chǔ)?！笨梢娨魳?lè)教育的目標(biāo)不是單純的娛樂(lè)或搞笑，而是讓學(xué)生具備一種良好的人文素養(yǎng)。所以，我們應(yīng)以良好的課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際，開展一些有意義的活動(dòng)，如：“校園每周一歌”、“校園紅歌會(huì)”、“小小舞蹈家”、“小演奏家”等，從而長(zhǎng)期的，可持續(xù)的推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育的發(fā)展。第三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高音樂(lè)教師的綜合素質(zhì)《全日制義務(wù)教育音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》重視了欣賞與審美，尤其把中小學(xué)生對(duì)音樂(lè)創(chuàng)造性的要求提升到了感知與情感體驗(yàn)的境界，強(qiáng)調(diào)了“多元化”,要求通過(guò)舞蹈、美術(shù)、文學(xué)等相關(guān)藝術(shù)形式，利用各種教學(xué)手段，讓學(xué)生來(lái)理解音樂(lè)，體驗(yàn)音樂(lè)的美。但在實(shí)際教學(xué)中，不要說(shuō)已任教十幾年的音樂(lè)教師是否接受過(guò)這樣“多元化”的藝術(shù)課堂教育，據(jù)了解現(xiàn)在的高校也沒(méi)有幾節(jié)這樣的課，更不用說(shuō)那些“做游戲”、“講習(xí)題”、“代管”的音樂(lè)教師。因此，我們且不說(shuō)他們音樂(lè)課上得怎樣，其實(shí)我們先考慮的是他們?cè)趺瓷弦魳?lè)課，所以改進(jìn)農(nóng)村音樂(lè)教育現(xiàn)狀最迫切的是要提高教師素質(zhì)。要提高音樂(lè)教師自身素質(zhì)，首先應(yīng)該是靠自己探索學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，樹立終生學(xué)習(xí)的理念，學(xué)習(xí)音樂(lè)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)與音樂(lè)相關(guān)的藝術(shù)知識(shí)，還要加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)、審美學(xué)、以及歷史文化和社會(huì)發(fā)展等多方面、多層次的知識(shí)修養(yǎng)。其次教育行政部門應(yīng)該通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去等形式，組織農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教師參加專業(yè)培訓(xùn)，更新教育理念，補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法。從而可以強(qiáng)化專業(yè)教師，提高半專業(yè)教師，培養(yǎng)非專業(yè)教師，使農(nóng)村音樂(lè)教師隊(duì)伍逐漸向?qū)I(yè)化發(fā)展。另外，教育行政部門和學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)組織優(yōu)質(zhì)課、公開課、集體說(shuō)課等教研活動(dòng)起到傳、幫、帶的作用，互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，共同發(fā)展，進(jìn)一步提高音樂(lè)教師素質(zhì)，真正改變農(nóng)村音樂(lè)教育的困境。中小學(xué)生正處在人生觀和世界觀形成的重要時(shí)期，培養(yǎng)良好的審美情趣與審美意識(shí)是十分重要的。中小學(xué)音樂(lè)教育是面向每一位學(xué)生的普及教育，農(nóng)村中小學(xué)生不應(yīng)該被音樂(lè)教育所冷落。我們也許不可能使他們成為音樂(lè)尖子，但我們有責(zé)任給孩子們一個(gè)感受音樂(lè)，創(chuàng)造音樂(lè)，表現(xiàn)音樂(lè)的機(jī)會(huì)，給他們一個(gè)健康、積極、樂(lè)觀、愉悅的教育環(huán)境，從而使他們的感性和精神力量的整體達(dá)到盡可能的和諧。千里之行,始于足下—糖尿病管理的質(zhì)量改善重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李啟富教授主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實(shí)的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善美國(guó)在過(guò)去20年間對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績(jī)19882010年期間,糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率不斷上升■1988-1994■1999-2002■2003-2006■2007-2010fP<0.05,Vs.2007-2010Iblc<7.0%Hbalc<8.0%BP<l3080mmHgbp<l40%mmHgLDL<l00mg他汀治療HbAc<70%BP<130/80mmHg糖尿病人群中血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)情況美國(guó)在過(guò)去20年間對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的控制取得巨大成績(jī)1990-2010年期間,糖尿病人群中,并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降A(chǔ)MIx截肢腎病死亡急性心肌梗死(AMI)刪8出興世高血糖危象導(dǎo)致的死亡95.6糖尿病人群中并發(fā)癥的發(fā)生趨勢(shì)與1990年相比,2010年各并發(fā)癥下降情況GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-1523中國(guó)T2DM患者管理現(xiàn)狀與指南存在差距我國(guó)糖尿病診療現(xiàn)狀與《指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)化診療要求仍存在很大差距,主要表現(xiàn)為檢查率低、治療率低及控制達(dá)標(biāo)率低檢查率低2:中國(guó)成人2型糖尿病患者中,糖尿病的知曉率僅30.1%糖尿病治療率低2:僅25.8%的糖尿病患者接受降糖氵糖尿病伴發(fā)血壓、血脂異常治療率低-3其中,30%患者血糖、血壓30%血脂均異常但這些患者中:7%28%高血壓和成匚72%患者合并降壓藥物使用率僅43.9%血脂系亂調(diào)脂藥物使用率僅為20%:忼抗血小板藥物使用率僅為185%僅28%患者血壓、血脂正常達(dá)標(biāo)率低3452012年中國(guó)T2DM患者HbAlc達(dá)標(biāo)率為30.15%,而美國(guó)慮者達(dá)標(biāo)率為52.5%B研究中中國(guó)血糖、血壓、血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者比例為56%,而美國(guó)患者比例為188%中國(guó)糖尿病管理的多方面問(wèn)題亟待進(jìn)行質(zhì)量改善1.陸菊明糟尿病標(biāo)作化診療工作任重道遠(yuǎn).中華糖尿癘雜志2013,5(10:585-5872.XuY,ctal.JAMA2013,310∞9)948-9593.JiL,etal.AmJMed2013.126(l224高莉等.2009~2012年戎國(guó)2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況諞查.中國(guó)中國(guó)糖尿病管理現(xiàn)狀亟需改善最佳證據(jù)發(fā)表專家基層醫(yī)療工作者,自上而下的傳播存在時(shí)間差最佳證據(jù)知識(shí)傳播不及時(shí)與之間形成差距1客觀條件受限制醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、人員改變、組織架構(gòu)調(diào)整、時(shí)間、金錢投入醫(yī)務(wù)人員提醒系統(tǒng)加強(qiáng)患者自我管理臨床數(shù)據(jù)獲得便利化患者提醒質(zhì)量改善措施審核和反饋組織結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員教育經(jīng)濟(jì)、行政管理、立法激勵(lì)患者教育羅櫻櫻.等重視質(zhì)改善提高我國(guó)糖尿病的整體管理水平.中國(guó)糖尿病雜志2016.2401):1-62.TingHH,ctal.,Circulation,2009,119(14):1962-1974主要內(nèi)容質(zhì)量改善的重要性指南與現(xiàn)實(shí)的差距2糖尿病管理三位一體的質(zhì)量改善3胰島素治疔的質(zhì)量改善如何促進(jìn)糖尿病領(lǐng)域