贛州市人民醫(yī)院泌尿外科尿動(dòng)力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用

當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科一個(gè)新興領(lǐng)域，其發(fā)展歷史僅數(shù)十年時(shí)間。尿動(dòng)力學(xué)的廣泛應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，90年代隨著電子、計(jì)算機(jī)和精密儀器等技術(shù)的進(jìn)步迅速發(fā)展普及。開(kāi)展尿動(dòng)力學(xué)研究，不但對(duì)排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實(shí)用價(jià)值，而且對(duì)排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W，婦科泌尿?qū)W和相關(guān)的藥理學(xué)研究，也有十分重要的科研價(jià)值。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CNSmicturitioncentersExertvoluntarycontroloverspinalcentersSpinalmicturitioncentersT10-L1SympatheticsviahypogastricNerveS2-S4ParasympatheticviaPelvicN膀胱SomaticviaPudentalN括約肌T10-L1

S2-S4

CNSmicturitioncentersNervoussystemcontrolofLowerTract

一、排尿生理當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)交感神經(jīng)受體副交感神經(jīng)受體自主神經(jīng)受體分布當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

正常儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二、尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備1.膀胱壓力傳感器：有四種類型：阻抗型、電容型、導(dǎo)體型和光電子型。壓力常用單位cmH2O2.導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管是經(jīng)尿道雙腔導(dǎo)管，一定要細(xì)(不影響排尿），但不能太細(xì)而影響灌注速度，最小號(hào)為6Fr。球囊導(dǎo)管（置于直腸或陰道）測(cè)量腹壓3.尿流率儀：以密度為1的水進(jìn)行校準(zhǔn)，如果用造影劑測(cè)尿流率值會(huì)偏高。4.肌電圖儀當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測(cè)壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)三、適應(yīng)癥下尿路癥狀(LUTS)儲(chǔ)尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀尿急尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷排尿費(fèi)力排尿后滴瀝尿不盡感當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

3-7天檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記

次數(shù)時(shí)間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350四、準(zhǔn)備當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五、尿動(dòng)力學(xué)檢查方法1.尿流率測(cè)定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測(cè)定3.肌電圖(EMG)測(cè)定4.動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率儀記錄一次完整的排尿1、尿流率測(cè)定連續(xù)、鐘形、平滑的曲線當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)參數(shù)：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿時(shí)間、尿流時(shí)間、尿量。其中MFR意義最大，尿量在200-500ml時(shí)MFR相對(duì)穩(wěn)定。男性MFR≧20-25ml/s,女性≧25-30ml/s。當(dāng)MFR≦15ml/s時(shí)為排尿異常，MFR≦10ml/s時(shí)為排尿明顯異常。當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)正常尿流曲線形狀當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹壓排尿TimeQura尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主要通過(guò)測(cè)定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過(guò)程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）：（1）膀胱順應(yīng)性（2）膀胱穩(wěn)定性（3）膀胱容量（4）膀胱感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配等情況。2、膀胱壓力容積測(cè)定

當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)正常CMG當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)如何分析膀胱壓力容積曲線圖1.膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)性降低表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550ml3.膀胱充盈初感覺(jué)：充盈至150-250ml，病人可感覺(jué)到，但壓力曲線不變，膀胱內(nèi)低壓當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)低順應(yīng)性CMG當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)如何分析膀胱壓力容積曲線圖4.逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時(shí)，在任何誘發(fā)條件都不會(huì)有無(wú)抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定(DO)的重要標(biāo)志5.膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

是項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率3、壓力/流率測(cè)定當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)膀胱出口梗阻壓力/尿流率測(cè)定當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)沿尿道全長(zhǎng)連續(xù)測(cè)定記錄其內(nèi)壓力稱為UPP。有三種方法：①液體或氣體灌注測(cè)壓法；②氣囊尿管測(cè)壓法；③微型壓力傳感器尿管測(cè)壓法；其中①比較常用?？梢缘贸霭螂讐?、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度。4、尿道壓力分布測(cè)定（UPP)

當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測(cè)定當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)4、影像尿動(dòng)力當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC六、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖

當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml22