認(rèn)識(shí)常用胰島素演示文稿

認(rèn)識(shí)常用胰島素演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）認(rèn)識(shí)常用胰島素當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素的分類

根據(jù)作用時(shí)間不同：超短效（速效）短效（正規(guī)）中效NPH長(zhǎng)效混合制劑根據(jù)來(lái)源不同：動(dòng)物（豬和牛）基因工程合成類似物當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)種類起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素速效胰島素15-30min30-90min4-6h短效胰島素0.5-1h2-3h6-8h基礎(chǔ)胰島素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h

長(zhǎng)效(來(lái)得時(shí))

2－4h

無(wú)峰值

24h胰島素按作用時(shí)間分類

當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素的分類

按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R

普通胰島素中效胰島素:

優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂(lè)25、諾和銳30

優(yōu)思靈30R長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)），諾和平（地特胰島素）當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、超短效胰島素

（胰島素類似物）門(mén)冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門(mén)冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒(méi)有改變，但吸收更快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)諾和銳?（門(mén)冬胰島素）

胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）10~15min1~2h4~6h當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

46810

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)優(yōu)泌林R藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)甘舒霖R類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間短效甘舒霖R基因重組301-34-8當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)普通胰島素

藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--7當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰6~10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約12~14小時(shí)。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)優(yōu)泌林N藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)甘舒霖N

類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間中效甘舒霖N

基因重組1-24-1224當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

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22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)諾和銳?

30

商品名：諾和銳?

30

成份：雙時(shí)相門(mén)冬胰島素，包含30%可溶性門(mén)冬胰島素及70%精蛋白門(mén)冬胰島素

當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)優(yōu)必林70/30

化學(xué)成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）優(yōu)必林70/300.51--824當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素的分類

速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門(mén)冬胰島素（諾和銳）當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素的分類（附圖）

短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R

普通胰島素當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中效胰島素:

優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N優(yōu)思靈N當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂(lè)25、諾和銳30

優(yōu)思靈30R當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）諾和平（地特胰島素）當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素的分類

根據(jù)來(lái)源不同：動(dòng)物（豬和牛）基因工程合成類似物當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第一代胰島素：動(dòng)物胰島素。是最早從豬等動(dòng)物臟器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反應(yīng)。2，胰島素耐藥。3，高血糖低血糖反復(fù)的發(fā)生。4，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。5，胰島素過(guò)敏反應(yīng)。第二代胰島素：人胰島素，結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素完全一樣。但是同樣存在很多局限性：1，不能模擬生理胰島素分泌模式。2，短效、預(yù)混人胰島素均需餐前30分鐘注射，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)比較不方便。3，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。第三代胰島素：胰島素類似物（來(lái)得時(shí)就是胰島素類似物），優(yōu)勢(shì)：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3，注射無(wú)需等待30分鐘或較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，使用更方便。糖尿病要盡早用胰島素治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素分三代

31當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

通用名商品名類別成份公司普通胰島素諾和靈R短效正規(guī)胰島素諾和優(yōu)泌林R禮來(lái)甘舒霖R通化東寶中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（或：低精蛋白鋅胰島素；NPH）諾和靈N中效NPH諾和優(yōu)泌林N禮來(lái)甘舒霖N通化東寶中性可溶性人胰島素－低精蛋白鋅人胰島素諾和靈30R預(yù)混70%NPH+30%正規(guī)胰島素諾和諾和靈50R50%NPH+50%正規(guī)胰島素諾和優(yōu)泌林70/3070%NPH+30%正規(guī)胰島素禮來(lái)甘舒霖30R70%NPH+30%正規(guī)胰島素通化東寶人胰島素胰島素按來(lái)源分類

當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)通用名商品名類別成份公司賴脯胰島素優(yōu)泌樂(lè)速效賴脯胰島素禮來(lái)門(mén)冬胰島素諾和銳門(mén)冬胰島素諾和甘精胰島素來(lái)得時(shí)長(zhǎng)效甘精胰島素賽諾菲長(zhǎng)秀霖甘李地特胰島素諾和平地特胰島素諾和雙時(shí)相門(mén)冬胰島素諾和銳30預(yù)混70%精蛋白門(mén)冬胰島素+30%可溶性門(mén)冬胰島素諾和精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液優(yōu)泌樂(lè)2575%精蛋白鋅賴脯胰島素+25%賴脯胰島素禮來(lái)人胰島素類似物胰島素按來(lái)源分類

當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)治療目的：保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)胰島素治療的副作用1.低血糖2.體重增加3.過(guò)敏4.水腫5.視力模糊(屈光不正)6.注射部位脂肪萎縮7.皮下脂肪增生當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013.38當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)每日1次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2U/(kg·d)晚餐前注射調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整的劑量為1～4U至血糖達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制預(yù)混胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013.39當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)對(duì)象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新診斷2型糖尿病患者治療時(shí)間：2周到3個(gè)月為宜治療目標(biāo)：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹<=10.0,暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。方案：基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素治療或預(yù)混胰島素每天注射2或3次。短期胰島素強(qiáng)化治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013.40當(dāng)