認識常用胰島素演示文稿

認識常用胰島素演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）認識常用胰島素當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素的分類

根據(jù)作用時間不同：超短效（速效）短效（正規(guī)）中效NPH長效混合制劑根據(jù)來源不同：動物（豬和牛）基因工程合成類似物當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期四\22點種類起效時間達峰時間持續(xù)時間餐時胰島素速效胰島素15-30min30-90min4-6h短效胰島素0.5-1h2-3h6-8h基礎(chǔ)胰島素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h

長效(來得時)

2－4h

無峰值

24h胰島素按作用時間分類

當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素的分類

按作用時間長短可分為：速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R

普通胰島素中效胰島素:

優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30

優(yōu)思靈30R長效胰島素：甘精胰島素（來得時），諾和平（地特胰島素）當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期四\22點一、超短效胰島素

（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期四\22點諾和銳?（門冬胰島素）

胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期四\22點重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期四\22點短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期四\22點短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?R當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期四\22點優(yōu)泌林R藥名來源

作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期四\22點甘舒霖R類別名稱來源起效時間（分鐘）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間短效甘舒霖R基因重組301-34-8當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期四\22點普通胰島素

藥名來源

作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5--12--45--7當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期四\22點中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期四\22點中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期四\22點優(yōu)泌林N藥名來源

作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期四\22點甘舒霖N

類別名稱來源起效時間（小時）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間中效甘舒霖N

基因重組1-24-1224當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期四\22點預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期四\22點預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期四\22點諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期四\22點預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期四\22點諾和銳?

30

商品名：諾和銳?

30

成份：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素

當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期四\22點優(yōu)必林70/30

化學(xué)成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時間（小時）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間（小時）優(yōu)必林70/300.51--824當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期四\22點長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素的分類

速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素的分類（附圖）

短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R

普通胰島素當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期四\22點中效胰島素:

優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N優(yōu)思靈N當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期四\22點預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30

優(yōu)思靈30R當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期四\22點長效胰島素：甘精胰島素（來得時）諾和平（地特胰島素）當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素的分類

根據(jù)來源不同：動物（豬和牛）基因工程合成類似物當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期四\22點第一代胰島素：動物胰島素。是最早從豬等動物臟器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反應(yīng)。2，胰島素耐藥。3，高血糖低血糖反復(fù)的發(fā)生。4，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。5，胰島素過敏反應(yīng)。第二代胰島素：人胰島素，結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素完全一樣。但是同樣存在很多局限性：1，不能模擬生理胰島素分泌模式。2，短效、預(yù)混人胰島素均需餐前30分鐘注射，對于患者來說比較不方便。3，低血糖發(fā)生的風(fēng)險高。第三代胰島素：胰島素類似物（來得時就是胰島素類似物），優(yōu)勢：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜間低血糖風(fēng)險。3，注射無需等待30分鐘或較長時間，對于患者來說，使用更方便。糖尿病要盡早用胰島素治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素分三代

31當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期四\22點

通用名商品名類別成份公司普通胰島素諾和靈R短效正規(guī)胰島素諾和優(yōu)泌林R禮來甘舒霖R通化東寶中性魚精蛋白鋅胰島素（或：低精蛋白鋅胰島素；NPH）諾和靈N中效NPH諾和優(yōu)泌林N禮來甘舒霖N通化東寶中性可溶性人胰島素－低精蛋白鋅人胰島素諾和靈30R預(yù)混70%NPH+30%正規(guī)胰島素諾和諾和靈50R50%NPH+50%正規(guī)胰島素諾和優(yōu)泌林70/3070%NPH+30%正規(guī)胰島素禮來甘舒霖30R70%NPH+30%正規(guī)胰島素通化東寶人胰島素胰島素按來源分類

當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期四\22點通用名商品名類別成份公司賴脯胰島素優(yōu)泌樂速效賴脯胰島素禮來門冬胰島素諾和銳門冬胰島素諾和甘精胰島素來得時長效甘精胰島素賽諾菲長秀霖甘李地特胰島素諾和平地特胰島素諾和雙時相門冬胰島素諾和銳30預(yù)混70%精蛋白門冬胰島素+30%可溶性門冬胰島素諾和精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液優(yōu)泌樂2575%精蛋白鋅賴脯胰島素+25%賴脯胰島素禮來人胰島素類似物胰島素按來源分類

當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病（胰島素絕對不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達標(biāo)者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期四\22點治療目的：保護和恢復(fù)β細胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期四\22點胰島素治療的副作用1.低血糖2.體重增加3.過敏4.水腫5.視力模糊(屈光不正)6.注射部位脂肪萎縮7.皮下脂肪增生當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期四\22點基礎(chǔ)胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.38當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期四\22點每日1次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2U/(kg·d)晚餐前注射調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U至空腹血糖達標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素：起始劑量：0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整的劑量為1～4U至血糖達標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制預(yù)混胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.39當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期四\22點對象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新診斷2型糖尿病患者治療時間：2周到3個月為宜治療目標(biāo)：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹<=10.0,暫時不以HbA1c達標(biāo)作為治療目標(biāo)。方案：基礎(chǔ)—餐時胰島素治療或預(yù)混胰島素每天注射2或3次。短期胰島素強化治療方案中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.40當(dāng)