顱腦損傷的康復(fù)

內(nèi)容提要

概述1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療3并發(fā)癥的康復(fù)41當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)一、概述（一）定義致傷外力頭部頭皮顱骨腦膜腦組織腦血管機(jī)械性改變暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙作用于導(dǎo)致引起2當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)在我國，年發(fā)病率為55.4/10萬人口在美國，年發(fā)病率為100/10萬人口男女比例約為2:1，青年多見，老年患者死亡率高（二）流行病學(xué)3當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（三）病理生理撞擊線粒體變化ATP酶消失血腦屏障通透性變化灰質(zhì)和表面出血軸突腫脹、撕裂毛細(xì)血管和小血管出血腦水腫顱內(nèi)壓升高腦疝①②微觀宏觀4當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（四）分類分類按損傷方式按損傷形態(tài)按損傷機(jī)制按損傷性質(zhì)按損傷程度間接損傷直接損傷開放性閉合性原發(fā)性繼發(fā)性腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫原發(fā)性腦干損傷彌漫性軸索損傷輕度中度重度特重度5當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（五）特點(diǎn)臨床表現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)意識(shí)障礙腦疝神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征眼部征象生命體征變化頭痛、嘔吐認(rèn)知功能障礙高熱日常生活活動(dòng)能力障礙心理及行為功能障礙言語功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙并發(fā)癥繼發(fā)性癲癇低顱壓綜合征…持續(xù)性植物狀態(tài)消化道出血6當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)CT檢查：最常用和首選的檢查方法。MRI檢查。（六）輔助檢查7當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)密切觀察生命體征及病情變化情況及時(shí)對(duì)癥處理。早期康復(fù)介入，以提高療效、降低致殘率、預(yù)防并發(fā)癥。一般處理手術(shù)治療對(duì)癥治療康復(fù)治療降顱內(nèi)壓治療高壓氧治療（七）治療1.治療原則2.治療方法8當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)二、康復(fù)評(píng)定1.損傷嚴(yán)重程度評(píng)定2.認(rèn)知功能障礙評(píng)定3.言語功能障礙評(píng)定4.運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定5.行為障礙評(píng)定6.情緒障礙評(píng)定7.前庭功能障礙評(píng)定8.ADL能力評(píng)定9.電生理評(píng)定10.顱腦損傷結(jié)局評(píng)定9當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）損傷嚴(yán)重程度評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）目前國際上普遍采用的評(píng)定顱腦損傷患者意識(shí)障礙程度的量表。總分為15分，評(píng)分越低，昏迷時(shí)間越長，傷后遺忘時(shí)間越長，遠(yuǎn)期的預(yù)后越差。臨床上根據(jù)GCS計(jì)分和昏迷時(shí)間長短將腦外傷的嚴(yán)重程度分為輕、中、重和特重四型。10當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）損傷嚴(yán)重程度評(píng)定2.蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查（GOAT）是評(píng)定傷后遺忘（PTA）的客觀可靠的方法。滿分100分；75~100分為正常；66~74分為邊緣；＜66分為異常。一般認(rèn)為≥75分才可認(rèn)為是脫離了PTA。11當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）認(rèn)知功能障礙評(píng)定RanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級(jí)神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)記憶能力評(píng)估解決問題能力評(píng)估感知功能評(píng)定12當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)1.RanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級(jí)反應(yīng)顱腦損傷患者恢復(fù)過程中的認(rèn)知與行為變化。不能表明患者特定的認(rèn)知障礙。常常作為制訂治療計(jì)劃的依據(jù)。包括從無反應(yīng)到有目的反應(yīng)共8個(gè)等級(jí)。13當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)2.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）能比較敏感地反映患者認(rèn)知障礙的內(nèi)容及認(rèn)知障礙的程度，操作比較方便。作初步的篩選和評(píng)估，具有良好的效度和信度。是一個(gè)全面性的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。14當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)2.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）評(píng)測(cè)內(nèi)容及方法評(píng)估認(rèn)知功能的3個(gè)一般因素評(píng)估5個(gè)主要的認(rèn)知功能區(qū)域意識(shí)水平注意力定向能力語言能力記憶力結(jié)構(gòu)能力計(jì)算能力推理能力定向能力語言能力15當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)特點(diǎn)判斷是否存在認(rèn)知障礙明確認(rèn)知功能受損的區(qū)域以及尚存的功能16當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)3.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）是目前認(rèn)知評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的方法之一。包括4個(gè)方面20項(xiàng)對(duì)定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作檢查。其優(yōu)點(diǎn)是項(xiàng)目簡化、全面、易操作。該方法能與治療密切結(jié)合。17當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)4.記憶能力評(píng)估目的是在醫(yī)院的室內(nèi)環(huán)境下評(píng)定日常生活的記憶功能。適用于成年人，年齡在16~69歲。經(jīng)過測(cè)試后的記憶功能水平可分為正常、輕度障礙、中度障礙及嚴(yán)重障礙：22 ~24分為正常，17~21分為輕度障礙，10~16分為中度障礙，0~9分為重度障礙。（1）Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)（RBMT）18當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)是常用的成套記憶力評(píng)定表，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分別測(cè)量長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶。特點(diǎn)：對(duì)各個(gè)方面的記憶功能都予以評(píng)定，其結(jié)果有助于鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙。（2）韋氏記憶量表（WMS）19當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)5.解決問題能力評(píng)估1執(zhí)行功能障礙的行為評(píng)估（BADS）2認(rèn)知能力面試3Raven的演變圖形（RPM）20當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)6.感知功能評(píng)定感知功能評(píng)定知覺功能評(píng)定感覺功能評(píng)定觸覺痛覺聽覺視覺失認(rèn)癥失用癥

21當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（三）言語功能障礙評(píng)定顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)是：言語錯(cuò)亂、構(gòu)音障礙、失語。構(gòu)音障礙的評(píng)定失語的評(píng)定北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)中國康復(fù)研究中心版的失語癥檢查法Enderby構(gòu)音障礙評(píng)定22當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)主界面病歷管理評(píng)定管理23當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)“自發(fā)言語信息量檢查”雙屏界面治療師工作屏評(píng)定展示屏同步顯示全程評(píng)定中治療師工作屏和評(píng)定屏分開且同步工作，互不干擾，清晰明了。24當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)“單詞聽理解檢查”雙屏界面治療師工作屏評(píng)定展示屏同步顯示25當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)再現(xiàn)以往評(píng)定的所有數(shù)據(jù)可查看以往評(píng)定的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括患者的各項(xiàng)語音反饋、書寫圖畫等每個(gè)評(píng)定當(dāng)時(shí)的具體內(nèi)容。查看以往評(píng)定畫面26當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)數(shù)據(jù)分析可進(jìn)行多種分析27當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)AQ、CQ計(jì)算AQ計(jì)算CQ計(jì)算28當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)29當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)30當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)31當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（四）運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定1Brunnstrom等級(jí)評(píng)定法2Fugl-Meyer評(píng)定法3Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)定32當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)1.Brunnstrom等級(jí)評(píng)定法

分級(jí)階段Ⅰ弛緩狀態(tài)階段Ⅱ出現(xiàn)肌張力階段Ⅲ進(jìn)入肌痙攣階段Ⅳ、Ⅴ

分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅵ協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常特點(diǎn)是內(nèi)容精簡，省時(shí)，易重復(fù)，而且容易被患者接受。缺點(diǎn)：敏感度較差，常出現(xiàn)患者的功能恢復(fù)雖有進(jìn)步，而功能級(jí)別卻無變化的現(xiàn)象。33當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)2.Fugl-Meyer評(píng)定法是目前公認(rèn)的、使用最為廣泛的評(píng)價(jià)方法。包括：運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的評(píng)定。優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)容詳細(xì)，并進(jìn)行了量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。該積分與姿勢(shì)、步態(tài)、ADL有明顯的相關(guān)性。缺點(diǎn)：較費(fèi)時(shí)，需要患者積極配合和集中注意力，運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)只注重肢體而忽略了軀干運(yùn)動(dòng)。34當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)3.Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)定

是比較新型的評(píng)價(jià)方法?？刹捎脤?shí)際操作來評(píng)估，也可通過詢問獲得評(píng)價(jià)結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)，全部評(píng)價(jià)只需幾分鐘，可作為一種快速評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)障礙的量化方法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)內(nèi)容從易到難，很容易判斷患者的運(yùn)動(dòng)障礙處于何種狀態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)也較全面。缺點(diǎn)：敏感度及對(duì)手功能評(píng)價(jià)不及簡化Fugl-Meyer評(píng)定法。35當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（五）行為障礙的評(píng)定損傷部位特點(diǎn)發(fā)作性失控顳葉內(nèi)部突發(fā)無誘因、無預(yù)謀、無計(jì)劃的發(fā)作直接作用于最靠近的人或物額葉攻擊行為額葉對(duì)細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)其行為直接針對(duì)誘因負(fù)性行為障礙額葉和腦干精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性36當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（六）情緒障礙評(píng)定

抑郁漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評(píng)量表（SAS）焦慮焦慮自評(píng)量表（SAS）37當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（七）前庭功能障礙評(píng)定表現(xiàn)：眩暈、平衡能力下降、復(fù)視、惡心，或有頭痛、易怒，對(duì)聲音、光過度敏感，注意力下降等表現(xiàn)。評(píng)定方法：眼顫電圖（ENG）。38當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（八）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定最常用Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）內(nèi)容包括進(jìn)食、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走以及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。簡單實(shí)用，重復(fù)性好。缺點(diǎn)：缺乏認(rèn)知方面的內(nèi)容；對(duì)功能變化評(píng)價(jià)不靈敏。1.Barthel指數(shù)39當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)內(nèi)容包括自理活動(dòng)、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流及認(rèn)知等6個(gè)方面。評(píng)定軀體、言語、認(rèn)知及社會(huì)功能。更客觀、全面、精確、敏感。使用者需接受培訓(xùn)及授權(quán)。2.功能獨(dú)立性評(píng)定40當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（九）電生理評(píng)定電生理研究已成為顱腦損傷研究的重要領(lǐng)域體感誘發(fā)電位（SEP）事件相關(guān)電位（ERP）41當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（十）顱腦損傷結(jié)局的評(píng)定格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分為5級(jí)：Ⅰ死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)Ⅲ嚴(yán)重殘疾Ⅳ中度殘疾Ⅴ恢復(fù)良好42當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)三、康復(fù)治療促進(jìn)功能恢復(fù)預(yù)防各種并發(fā)癥改善日常生活活動(dòng)能力盡快的重返社會(huì)及工作崗位早期介入全面康復(fù)循序漸進(jìn)因人而異持之以恒主要目的：康復(fù)治療原則：43當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)文體治療師（RT）康復(fù)醫(yī)師患者康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程物理治療師（PT）作業(yè)治療師（OT）言語矯治師（ST）心理治療師社會(huì)工作者（SW）假肢與矯形器師（PO）采用多專業(yè)聯(lián)合工作的形式

共同組成康復(fù)治療組的形式44當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）急性期的康復(fù)治療

康復(fù)介入的時(shí)間：在患者生命體征平穩(wěn)后24~48小時(shí)之內(nèi)康復(fù)目標(biāo)：維持生命體征平穩(wěn)；促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)；預(yù)防各種并發(fā)癥；改善呼吸、吞咽、進(jìn)食等功能；保持四肢及肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌張力異常；通過訓(xùn)練提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力等。45當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）急性期的康復(fù)治療促醒治療感覺穴位聽覺視覺3.運(yùn)動(dòng)療法良肢位擺放（圖1-3）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)床上體位變換盡早活動(dòng)2.高壓氧治療46當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)健側(cè)臥位47當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)患側(cè)臥位48當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)仰臥位49當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)顱腦損傷的高壓氧治療概念：高壓氧治療（hyperbaricoxygentherapy）是一種通過將人體置于高壓氧艙內(nèi)，在高氣壓狀態(tài)下吸氧以達(dá)到治療疾病為目的一種物理醫(yī)學(xué)治療方法。高壓氧對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率有積極意義。50當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)顱腦損傷的高壓氧治療作用機(jī)制：提高血氧分壓，增加血氧含量，增加血氧彌散距離；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；增加血腦屏障的通透性、提高腦脊液的氧分壓。51當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)顱腦損傷的高壓氧治療方法：

艙內(nèi)一般為2～3個(gè)大氣壓壓力，面罩間歇吸氧，即呼吸純氧20min，換吸空氣10min，反復(fù)4次，吸氧時(shí)間總共80min，1次/d，10次為1個(gè)療程。52當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）急性期的康復(fù)治療4.排痰訓(xùn)練5.物理治療6.中醫(yī)康復(fù)療法針灸、推拿治療53當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療

恢復(fù)期時(shí)間一般為傷后2年內(nèi)。發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)：最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、知覺功能、認(rèn)知功能、言語交流功能；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)殘疾；盡可能在工作、個(gè)人生活等方面達(dá)到自理。54當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法坐起訓(xùn)練（圖9）坐位訓(xùn)練（圖10）

站起訓(xùn)練（圖11）站位訓(xùn)練（圖12）

步行訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練（圖4、5）床上運(yùn)動(dòng)（圖6-8）55當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)床上運(yùn)動(dòng)（圖6-8）56當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)坐起訓(xùn)練（圖9）57當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)坐位訓(xùn)練（圖10）58當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)站起訓(xùn)練（圖11）59當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)站位訓(xùn)練（圖12）60當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)步行訓(xùn)練

61當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療2.認(rèn)知功能訓(xùn)練知覺障礙訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練記憶力的訓(xùn)練思維及解決問題能力的訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練失用癥失認(rèn)癥以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練信息處理訓(xùn)練常用的記憶策略輔助記憶法記憶訓(xùn)練課數(shù)字作業(yè)指出報(bào)紙中的消息問題狀況的處理分類從一般到特殊的推理62當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練63當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能1.支持單、雙屏雙模式同步呈現(xiàn)

雙屏保證了主試者和被試者雙方操作的獨(dú)立性，極大地增強(qiáng)了評(píng)定的客觀性。64當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能

2.多語音平臺(tái)、多媒體支持

內(nèi)置多語音平臺(tái)，支持全程語音，可捕獲屏幕、播放動(dòng)態(tài)影像。全程記錄被試者的多種反饋。錄制播放被試語音捕捉被試圖片排列、圖像選擇、書寫播放動(dòng)態(tài)影像錄制播放主試語音65當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能3.反饋方式豐富多項(xiàng)選一同步互動(dòng)：被試者的選擇，同步在控制屏上呈現(xiàn)。主試在控制屏的選擇，也可同步到展示屏。66當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)

系統(tǒng)功能

3.反饋方式豐富支持多項(xiàng)選擇同步互動(dòng)67當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能3.反饋方式豐富支持繪畫書寫68當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能3.反饋方式豐富支持圖像選擇被試者在可直接在圖像上進(jìn)行選擇69當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能3.反饋方式豐富支持圖像排列被試者可進(jìn)行圖片排序70當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)系統(tǒng)功能更多功能……監(jiān)視窗口量表介紹評(píng)定要求記分標(biāo)準(zhǔn)分步提示得分情況當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)認(rèn)知康復(fù)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)在虛擬街道中進(jìn)行地點(diǎn)定向能力的訓(xùn)練72當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療3.作業(yè)治療治療性作業(yè)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練體操棒訓(xùn)練滾筒運(yùn)動(dòng)操球訓(xùn)練板釘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練床與輪椅間的轉(zhuǎn)移洗漱、修飾進(jìn)食更衣如廁入浴

73當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)治療性作業(yè)訓(xùn)練74當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療4.言語治療5.吞咽障礙訓(xùn)練6.康復(fù)工程75當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)上肢矯形器76當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)上肢輔助器77當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)下肢矯形器78當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)下肢輔助器79當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療7.物理療法溫?zé)岑煼üδ苄噪姶碳だ浏煶暡ㄖ委煹皖l脈沖電療法高頻電療光療磁療8.中醫(yī)康復(fù)療法針灸治療中藥治療80當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（三）后遺癥期的康復(fù)治療后遺癥期康復(fù)目標(biāo)：進(jìn)一步改善和提高患者的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知功能，學(xué)會(huì)使用新的方法來代償不能恢復(fù)的功能；增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，爭取最大限度的生活自理，回歸社會(huì)。內(nèi)容：康復(fù)宣教維持和強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練功能代償強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練心理療法81當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)四、顱腦損傷并發(fā)癥的康復(fù)（一）繼發(fā)性癲癇（二）精神障礙（三）中樞性高熱任何并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)影響康復(fù)效果，延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至危及患者的生命。82當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）繼發(fā)性癲癇1.臨床表現(xiàn)大發(fā)作小發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作局限性發(fā)作83當(dāng)前第83頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）繼發(fā)性癲癇2.發(fā)病機(jī)制血循環(huán)改變神經(jīng)細(xì)胞

化學(xué)改變電生理改變癲癇放電瘢痕膠質(zhì)增生機(jī)械性影響腦實(shí)質(zhì)血腦屏障神經(jīng)元膠質(zhì)破壞軸突側(cè)支抑制系統(tǒng)生化改變癲癇

84當(dāng)前第84頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（1）顱腦損傷發(fā)生后，應(yīng)及早進(jìn)行處理。（2）顱腦損傷手術(shù)治療過程中，盡量避免手術(shù)瘢痕形成，避免腦水腫形成。（3）出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇后，選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物。（4）繼發(fā)性癲癇的患者應(yīng)該做好生活中的預(yù)防工作，避免癲癇發(fā)作的誘因。3.康復(fù)預(yù)防85當(dāng)前第85頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)（1）物理治療(直流電療法、離子導(dǎo)入法)（2）心理治療：改善患者的抑郁、焦慮等心理障礙。（3）生物反饋療法：腦電生物反饋治療。（4）行為治療（5）針灸治療：以豁痰開竅、熄風(fēng)止癇為治療（6）中藥治療：根據(jù)癲癇的標(biāo)本虛實(shí)辯證施治。（7）手術(shù)治療：保守治療無效或控制不佳考慮手術(shù)。4.康復(fù)治療86當(dāng)前第86頁\共有94頁\編于星期五\13點(diǎn)常見兩類患者一種以持續(xù)性心理功能缺損為主另一種以情緒障礙與無力狀態(tài)