重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展詳解演示文稿

重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)（優(yōu)選）重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)急性胰腺炎診斷容易及早識別重型胰腺炎仍缺乏較敏感的指標(biāo)SAP的診斷當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐膽道疾病表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、WBC升高循環(huán)系統(tǒng)：低血壓/休克、心律失常、心衰、猝死泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭呼吸系統(tǒng)：急性呼衰(ARDS)、胸水消化系統(tǒng)：消化道出血、腸麻痹、腸功能衰竭血液系統(tǒng)：DIC、敗血癥代謝系統(tǒng)：水-電解質(zhì)-酸堿平衡紊亂(低鈣)、高糖神經(jīng)系統(tǒng)：胰性腦病后期并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫輕癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥重癥急性胰腺炎

具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且有：局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)、器官衰竭

當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)診斷手段胰腺損傷的指標(biāo)淀粉酶：升高值、持續(xù)時間,血同工酶血清脂肪酶形態(tài)學(xué)指標(biāo)B超CT：首選其它指標(biāo)WBC血糖、血鈣肝功能當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ranson評分Imrie評分APACHE（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）評分系統(tǒng)

當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)入院時：1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞數(shù)＞16×109/L3.血糖＞11.2mmol/L4.血清LDH＞350IU/L5.血清GOT＞250IU/L入院后48小時以內(nèi)：1.紅細(xì)胞壓積下降＞10%2.BUN升高＞1.79mmol/L3.血清鈣＜2mmol/L4.動脈血PO2＜8kPa5.堿缺乏＞4mmol/L6.估計(jì)體液丟失＞6000ml

Ranson標(biāo)準(zhǔn)>3分，為SAP病死率:<3分為0.9％，

3－4分為16％，

5－6分為40％,>6分為100％。正確率為69％。

當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)入院后48小時內(nèi)：1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞＞15×109/L3.血糖＞10.08mmol/L4.BUN＞16.07mmol/L5.PaO2＜2kPa6.血清鈣＜2mmol/L7.血清白蛋白＜30g/L8.LDH＞60IU/L9.SGOAT或SGPT＞200IU/L三項(xiàng)或以上為重癥

Imrie臨床標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)APACHEⅡ評分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均動脈壓(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5時測PaO2FiO2≥0.5時測AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、動脈血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清鈉(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清鉀(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.6~1.4<0.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血細(xì)胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow評分如無動脈血?dú)夥治鰟t測靜脈血HCO3—(mmol/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年齡因素評分：0分2分3分5分6歲<44歲45~54歲55~64歲41~51.9歲＞75歲C、慢性健康狀況評分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)評分=A+B+CAPACHEⅡ評分系統(tǒng)8分有重癥可能當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)慢性健康狀況評分：凡有下列器官系統(tǒng)功能衰竭或免疫障礙，采用非手術(shù)或急診手術(shù)者記5分，采用擇期手術(shù)者記2分。①肝：活檢證實(shí)肝硬化，伴門脈高壓，上消化道出血，肝功能衰竭，腦病或昏迷史②心血管：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全③呼吸系統(tǒng)：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓（>40mmHg)，或需要呼吸機(jī)支持。④腎：長期接受透析。⑤免疫障礙：接受免疫抑制劑、化療、放療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。APACHEⅡ評分系統(tǒng)當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)CT的診斷價值Balthazar-Ranson系統(tǒng)A級 胰腺形態(tài)正常B級 胰腺局部或彌漫性腫大C級 胰腺異常及輕度胰周炎癥改變D級 單側(cè)胰周積液（通常在前方）E級 兩處或兩處以上胰周積液或胰內(nèi) 或胰周炎癥處積氣當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)急性胰腺炎CT指數(shù)CT分級 分值 壞死 分值A(chǔ) 0 無 0 B 1 1/3 2 C 2 1/2 4 D 3 >1/2 6 E 4總分=CT分級（0~4）+壞死（0~6）

mortalityCTSI0-33%CTSI4-66%CTSI7-1017%最好72小時行CT當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)平掃動脈后期實(shí)質(zhì)期急性單純性胰腺炎ＣＴ表現(xiàn)為胰腺增粗，胰周滲出，實(shí)質(zhì)密度均勻．腹水．當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)平掃動脈期門脈期壞死性胰腺炎：ＣＴ可見胰尾斑點(diǎn)狀或斑片狀低密度影，以動脈期及門脈期明顯；胰周滲出．當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)胰腺炎假性囊腫形成當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)SAP治療及進(jìn)展阻止病情進(jìn)展全身支持防治各種并發(fā)癥

當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)可置于ICU予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)定時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量。每天至少檢查2~3次腹部體征，記錄壓痛的部位及范圍，有無反跳痛及腹水等。

監(jiān)護(hù)當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)解痙鎮(zhèn)痛疼痛劇烈而又無腹肌緊張者可給予哌替啶50mg、阿托品0.5mg，肌肉注射（防哌替啶引起Oddi擴(kuò)約肌痙攣）。硬膜外長效止痛藥布比卡因持續(xù)滴注，能阻滯傳人神經(jīng)的兩條通道。靜推硫酸鎂1-2g，每天2~3次（有解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀和保護(hù)細(xì)胞膜、抗凝、抗氧化等作用），效果良好。

腹痛可引起胰腺分泌增加，加重Oddi括約肌痙攣。劇烈腹痛可引起或加重休克。甚至導(dǎo)致胰-心反射，發(fā)生猝死。當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)平衡

病初應(yīng)補(bǔ)充血漿400~600ml，后每日200ml直至血流動力學(xué)穩(wěn)定。每日輸注白蛋白10g。晶體液以平衡液為宜，也補(bǔ)林格液、5%葡萄糖液及氯化鉀。補(bǔ)液量開始時3000~4000ml。每日補(bǔ)給氯化鉀3.0g。血鈣低時可用10%葡萄糖酸鈣溶液10~30ml/d推注或滴注。代謝性酸中毒時，應(yīng)酌情給予5%NaHCO3溶液靜脈輸注。出現(xiàn)胰性腦病時要及時檢查眼底，采取降低腦壓治療。

當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)抑制胰酶分泌和胰酶活性禁食和胃腸減壓生長抑素類抑肽酶抗膽堿能藥物當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)丹參注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘度，自由基清除劑，抑制TNF-α活性。生大黃：抑制血管通透性，對肺、腦的并發(fā)癥也有預(yù)防作用。

改善胰腺微循環(huán)，抑制胰腺肺腦腹膜的血管通透性當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)預(yù)防和治療感染約30%SAP合并感染延遲感染：一周內(nèi)24%，第三周71%常見的細(xì)菌：大腸桿菌、假單孢菌、克雷伯桿菌、腸球菌二重感染：真菌、G+菌腸內(nèi)營養(yǎng)腸道去污染：口服不吸收抗生素全身預(yù)防用藥：胰腺組織濃度高的抗生素泰能、喹諾酮類、第三代頭孢、氧哌嗪PG、甲硝唑當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合治療SAP是我國一大優(yōu)勢大黃可減輕胰腺出血和壞死程度，有抑酶、導(dǎo)瀉、解除Oddi擴(kuò)約肌痙攣、恢復(fù)腸蠕動、保護(hù)腸粘膜屏障的功能。生大黃還有廣譜抗菌作用，敏感菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和脆弱類桿菌。黃芩對鏈球菌、金葡菌有效。常用的方劑有清胰湯、柴芍承氣湯等。中藥治療當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)營養(yǎng)支持足夠的熱量非蛋白質(zhì)熱卡/蛋白熱卡 比例合適脂肪的補(bǔ)充：高脂血癥為禁忌癥膠體的補(bǔ)充：血漿與白蛋白維生素的補(bǔ)充：水溶性與脂溶性電解質(zhì)平衡與微量元素：K+，Na+,Cl-, Ca2+,Mg2+腸內(nèi)營養(yǎng)減少并發(fā)癥降低費(fèi)用X線或內(nèi)鏡協(xié)助插管高蛋白、低脂肪配方靜脈內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)腸屏障功能障礙及腸道衰竭的防治腸道衰竭被稱為SAP發(fā)生MOSF的“發(fā)動機(jī)”

防治腸屏障功能障礙及腸衰竭的措施有：促進(jìn)腸道蠕動的藥物如大黃、大承氣湯益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群前列腺素E，丹參等改善腸道微循環(huán)。谷氨酰胺、生長激素、膳食纖維等促進(jìn)腸粘膜的生長服用腸道不吸收抗菌素預(yù)防細(xì)菌易位營養(yǎng)支持治療當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)腹腔灌洗灌洗常用腹膜透析法。灌洗越早越好，宜在確診后48小時內(nèi)進(jìn)行。灌洗要充分，應(yīng)洗凈滲出液和壞死組織碎屑。灌洗時間不少于5天。灌洗終止的指征：癥狀體征消失；血生化指標(biāo)正常；灌洗液清亮，化驗(yàn)結(jié)果正常。停止灌洗閉管觀察1天，若病情穩(wěn)定再拔管。目的：清除腹腔內(nèi)滲出液、各種活性酶、血管活性物質(zhì)和細(xì)菌及其毒素。當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)ERCP

(1)檢查有無膽道梗阻,乳頭部病變,合併膽管炎(2)EST術(shù),解除梗阻(3)膽道潔淨(jìng),防止繼續(xù)結(jié)石排出(4)部份替代膽囊切除術(shù)(5)重癥手術(shù)前,協(xié)助了解探查膽道當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)鏡治療當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)鼻膽管引流當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)輕癥胰腺炎不宜應(yīng)用皮質(zhì)類固醇重癥胰腺炎患者可短期大劑量應(yīng)用。應(yīng)用適應(yīng)癥為：中毒癥狀明顯ARDS腎上腺皮質(zhì)功能減退合并心臟損傷必須在有效的抗生素保護(hù)下，以免感染擴(kuò)散。禁用皮質(zhì)類固醇：DIC應(yīng)激性潰瘍伴大出血嚴(yán)重真菌感染皮質(zhì)類固醇治療當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)

內(nèi)外科協(xié)作治療

重癥急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證公認(rèn)的適應(yīng)證有爭議的適應(yīng)證膿腫胰腺無菌壞死>50%壞死+感染胰腺無菌壞死但病情穩(wěn)定膽源性胰腺炎治療不緩解臨床表現(xiàn)惡化鑒別診斷MOF當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素治療急性胰腺炎當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)治療機(jī)理抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；松弛奧狄氏括約肌，使胰液引流更通暢；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥；抑制炎性細(xì)胞因子過度表達(dá)，減輕全身炎性反應(yīng)。抑制血小板活化因子，減輕毛細(xì)血管滲漏綜合征。當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素治療急性胰腺炎的用法用量在一般常規(guī)治療（禁食、胃腸減壓等）基礎(chǔ)上，加用生長抑素3mg溶于5%葡萄糖液或生理鹽水48ml中，微泵維持6-12小時，療程7-14天。推薦同時肌注生長激素8-10iu/天，連續(xù)一周?；蛟趩斡蒙L抑素7天后，第8天開始肌注生長激素8-10iu/天，連續(xù)一周。當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素減少急性重癥胰腺炎的并發(fā)癥并發(fā)癥SST組（n=69）對照組（n=30）改善率（%）休克31.9%40%20%呼吸衰竭5.8%13.3%57%*腎功能衰竭4.4%13.3%67%*敗血癥1.5%6.7%78%*出血1.5%3.8%55%*死亡18.8%23.3%19%注：改善率=（對照組-SST組）/對照組*100%JostJO.ChirPraxis結(jié)論：生長抑素和標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用可降低淀粉酶水平、鎮(zhèn)痛藥用量，同時嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素對Oddi’s括約肌功能的影響研究目的：在逆行胰膽管造影下，Oddi’s括約肌測壓研究生長抑素對20例患者Oddi’s括約肌運(yùn)動功能的影響。研究對象：20例患者平均年齡51.32±17.31歲，經(jīng)ERCP檢查6例膽總管結(jié)石，膽總管輕度擴(kuò)張3例，3例肝門癌，8例無明顯器質(zhì)性病變。研究方法：分別于用藥前及靜注生長抑素250ug/min后進(jìn)行Oddi’s括約肌測壓。許國銘等《胃腸病學(xué)》1996當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)用藥前用藥后P值膽管內(nèi)壓（mmHg）16.49±6.9915.53±9.00NS括約肌基礎(chǔ)壓（mmHg）39.79±31.2230.23±23.12P<0.01收縮頻率（/min）8.71±4.416.57±4.65P<0.01收縮幅度（mmHg）94.92±26.3783.82±30.12NS收縮間期（sec）4.23±1.314.51±1.22NS傳播方式逆行<50%逆行<50%NS結(jié)論：生長抑素對Oddi’s括約肌的運(yùn)動功能有明顯抑制作用，可促進(jìn)膽汁和胰液的排出。提示生長抑素對治療急性胰腺炎及ERCP術(shù)前用藥有良好應(yīng)用前景。許國銘等《胃腸病學(xué)》1996結(jié)果（見下表）：生長抑素對Oddi’s括約肌功能的影響當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究

方法：多中心、開放、隨機(jī)照性研究，596例經(jīng)臨床診斷為急性水腫型胰腺炎的病人，患者隨機(jī)分為兩組。治療組(n=305)：生長抑素250ug靜脈推注，隨后3mg加入5%GS500ml靜脈滴注，24小時維持，共5天；對照組(n=291)：常規(guī)治療，包括抗生素、糾正水電解質(zhì)。

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表1兩組患者一般情況比較

分組病例數(shù)年齡歲性別病因男女無明顯誘因高脂暴飲暴食飲酒膽源性其它生長抑素組30543.69±13.202238243(14.10%)91(29.84%)77(25.25%)31(10.16%)47(15.41%)16(5.25%)對照組29143.01±13.002167543(14.78%)86(29.55%)74(25.43%)30(10.31%)45(15.46%)13(4.47%)北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表2兩組治療前后臨床指標(biāo)對比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組腹痛緩解時間天血淀粉酶治療前治療后治療前后差值生長抑素組6.98±12.51*

857.39±1249.8588.87±86.40**

768.74±70.90

對照組21.51±7.43796.67±1130.29166.17±501.75**

630.51±66.79*：與對照組比較P<0.01**：與治療前對比P<0.01當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表3兩組治療前后LDH、APACHE-Ⅱ積分比較

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組LDHAPACHE-Ⅱ積分

治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值生長抑素組362.69±131.20125.42±58.39*

237.27±107.113.42±1.620.41±1.16*

3.01±1.65*

對照組367.18±135.26142.76±93.11224.42±137.603.42±1.631.03±2.672.38±2.70*：與對照組相比P<0.01當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表4兩組治療前后B超/CT變化對比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組治療前治療后01230123生長抑素組8（2.63%）261（85.86%）9（2.96%）26（8.55%）288（94.47%）13（4.28%）0（0.00%）3（0.99%）對照組6（2.06%）263（90.38%）6（2.06%）16（5.50%）247（84.88%）29（9.97%）1（0.34%）14（4.81%）采用RowMeanScoresDiffer統(tǒng)計(jì)量，兩組有顯著差異（P<0.01）

當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表5兩組治療后療效對比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組療效無效緩解治愈生長抑素組2（0.66%）

0（0.00%）

299（99.3%）

對照組15（5.36%）

13（4.64%）

252（90%）

采用X2檢驗(yàn)，兩組有顯著差異（P<0.01）

當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)結(jié)果：①生長抑素治療組腹痛緩解時間較對照組明顯縮短（P<0.01）； ②生長抑素組血淀粉酶、LDH值較對照組明顯降低,但兩組間治療前后血淀粉酶、LDH變化值比較無顯著差異（P>0.05）； ③治療后生長抑素組APACHE-Ⅱ積分下降幅度（3.01±1.65）較對照組（2.38±2.70）明顯（P<0.01）； ④治療后生長抑素組B超/CT影象學(xué)的改善程度較對照組明顯提高 （P<0.01）； ⑤生長抑素組較對照組比較治療療效顯著（P<0.01）。結(jié)論：生長抑素在輕型急性胰腺炎的早期應(yīng)用，對緩解臨床癥狀、改善預(yù) 后有一定的臨床價值。

半劑量生長抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎機(jī)理:

抑制胰液分泌，減輕胰酶對胰腺及周圍組織的消化作用，預(yù)防及治療胰瘺等并發(fā)癥，減少ERCP術(shù)后胰腺炎。生長抑素使用劑量：ERCP術(shù)前30分鐘以250μg/h微泵推注，維持12-24小時。當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的作用指標(biāo)生長抑素組（n=109）對照組（n=111）P值第24小時淀粉酶168IU/L263IU/LP=0.12第24小時脂肪酶914IU/L1886IU/LP=0.09嚴(yán)重的腹痛8/109(7%)18/111(16%)P=0.04胰腺炎3%10%P=0.03研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)雙盲安慰劑對照臨床研究。給藥方法：治療組術(shù)前30分鐘開始給予生長抑素250μg/h，總共維持12小時；對照組給予生理鹽水。PoonR.T.,etalGastrointestEndosc1999結(jié)論：生長抑素可以減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素和生長激素聯(lián)合

治療

急性重癥胰腺炎當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn) GH治療對胰腺病變無明顯影響減輕遠(yuǎn)隔器官損傷有一定作用抑制肝組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB過度活化和肝細(xì)胞凋亡→肝細(xì)胞對來自胰腺的炎癥介質(zhì)和毒素的滅活和降解受保護(hù)免疫調(diào)控的直接作用，使遠(yuǎn)隔器官組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB過度活化和肝細(xì)胞凋亡減少直接作用于肝細(xì)胞GH受體，增強(qiáng)肝合成代謝，抑制急性時相蛋白上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科武鈞湯耀卿毛恩強(qiáng)張圣道

生長抑素和生長激素對重癥急性胰腺炎的治療作用當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)討論上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科武鈞湯耀卿毛恩強(qiáng)張圣道

生長抑素和生長激素對重癥急性胰腺炎的治療作用GH和SMS聯(lián)合治療SMS具有強(qiáng)效胰酶抑制作用，從而減輕早期胰腺局部病變SMS顯著減少肝臟和腎組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB含量聯(lián)合用藥涵蓋了胰酶抑制和免疫調(diào)控雙重治療機(jī)制顯著減輕胰腺病變和遠(yuǎn)隔臟器損害、顯著提高生存率當(dāng)前第56頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)生長抑素與生長激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對照多中心臨床研究方法：2000年1月-2002年12月間由上海、北京、河北、黑龍江、廣東等省市六家綜合性醫(yī)院確診為SAP的入組患者59例，其中男性33例，女性26例，年齡48±16歲。分組：生長抑素組（SS組）：在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素6mg+5%GS500-1000ml，靜脈點(diǎn)滴，維持24小時，共7天。生長抑素+生長激素組：在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素6mg+5%GS500-1000ml，靜脈點(diǎn)滴，維持24小時，共7天。同時應(yīng)用生長激素4IU，皮下注射，一天兩次，共7天。綜合治療包括：重癥監(jiān)護(hù)，抗生素應(yīng)用，改善臟器微循環(huán)，營養(yǎng)支持等。上海市第一人民醫(yī)院消化科王興鵬總結(jié)當(dāng)前第57頁\共有61頁\編于星期四\13點(diǎn)兩組患者治療前后生化指標(biāo)的動態(tài)變化生長抑素與生長激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對照多中心臨床研究上海市第一人民醫(yī)院消化科王興鵬總結(jié)入院第1天入院第3天入院第7天入院第10天入院第14天入院第21天淀粉酶（IU/L）SS治療組