骨盆及周圍肌群

主要內(nèi)容骨盆的基本信息及組成骨盆及周圍關(guān)節(jié)與特點(diǎn)骨盆周圍肌群當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)一.骨盆的基本信息骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。骨盆被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。假骨盆與產(chǎn)道、性功能無直接關(guān)系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。人體直立時(shí)，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時(shí)可有一定程度的增長。當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)二.骨盆關(guān)節(jié)與特點(diǎn)骨盆關(guān)節(jié)（一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。（二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。（三）骶尾關(guān)節(jié)活動性較大，分娩時(shí)可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。特點(diǎn)（一）骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。（二）骨盆入口近乎圓形或橢圓形。（三）骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)背闊肌

位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。

止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8）功能：近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)豎脊?。炯。┌睦呒　⒆铋L肌和棘肌三部分。位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的槽溝內(nèi)。呈長索狀。起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1）止點(diǎn)：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。

當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)腹直肌

位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點(diǎn)寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時(shí)移位。起點(diǎn)：起于恥骨上緣。止點(diǎn)：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配（T7～L1）功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)腹外斜肌

位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點(diǎn)：起于下8肋骨外鍘面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點(diǎn)：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)固旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)腹內(nèi)斜肌

位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點(diǎn)：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈。

當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)腹橫肌

位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點(diǎn)：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)腰方肌

位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長方扁肌。起點(diǎn)：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點(diǎn)：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)盆底肌肉肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構(gòu)成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對肛管、陰道有括約作用。會陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。尿道括約肌位于會陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)盆底肌肉訓(xùn)練法簡介第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。第3—6周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10—30下。第7—10周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時(shí)，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習(xí)一次，每次5—10下。第11—14周：提肛時(shí)小步跳躍；提肛時(shí)大步跳躍；提肛時(shí)大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)下肢肌肉包括髖肌和大腿肌

當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)（一）前群（內(nèi)側(cè)群）

當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)1.髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點(diǎn)：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)2.闊筋膜張肌

位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點(diǎn)：起于髂前上棘。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)止點(diǎn)：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時(shí)，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)（二）后群（外側(cè)群）

當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)1.臀大肌

位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功能：近固定時(shí)，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)2.臀中肌和臀小肌

位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功能：近固定時(shí)，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)3.梨狀肌

位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點(diǎn)：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的功能：近固定時(shí)，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)4．閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。5．閉孔外?。洪]孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋6．股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)二、大腿肌

大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)（一）前外側(cè)群

1.股四頭肌位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。起點(diǎn)：此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個(gè)頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。

止點(diǎn)：四個(gè)頭相合，成一條強(qiáng)有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L4)功能：近固定時(shí)，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。

當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)2.縫匠肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)：起于髂前上棘。止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L3)功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)（二）內(nèi)側(cè)群

1.恥骨肌、長收肌和短收肌位置：恥骨肌位于大腿上部內(nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點(diǎn)：恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點(diǎn)：恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。神經(jīng)支配：恥骨肌由股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)（L2-L4），長收肌和短收肌由閉孔神經(jīng)（L2-L3）支配。功能：近固定時(shí)，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆前傾。

當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)2.大收肌位置：位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點(diǎn)：起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3），坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分支。功能：近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆后傾。當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\14點(diǎn)3.股薄肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長扁形肌。起點(diǎn)：起于恥骨下支。止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3）功能：近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。