骨質(zhì)疏松癥的防治演示文稿

骨質(zhì)疏松癥的防治演示文稿2023/6/71當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)（優(yōu)選）骨質(zhì)疏松癥的防治.2023/6/72當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2023/6/73當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/74當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)

骨吸收因素

骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2023/6/75當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)骨質(zhì)疏松原因

年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

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752023/6/76當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)骨質(zhì)疏松原因概括起來：與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用性因素。

2023/6/77當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)

內(nèi)分泌因素：

雌激素：破骨細(xì)胞減少，促進(jìn)鈣的重吸收，阻止骨的吸收高濃度的雄激素能刺激成骨細(xì)胞的功能降鈣素抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解疼痛2023/6/78當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)

遺傳因素：

維生素D受體雌激素受體轉(zhuǎn)移生長因子受體2023/6/79當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)

蛋白質(zhì)攝入不足或過量都與鈣吸收呈負(fù)相關(guān)2023/6/710當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/711當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)什么是骨質(zhì)疏松癥？2023/6/712當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2023/6/713當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、貧血、長期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類型2023/6/714當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限二、骨折:輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2023/6/715當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2023/6/716當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/717當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/718當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/719當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙、制動(dòng)、長期臥床等。2023/6/720當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線照片、BMD測定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標(biāo)（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2023/6/721當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)22診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2023/6/722當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)23骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動(dòng)障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2023/6/723當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D適當(dāng)服用磷3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)4.糾正不良生活習(xí)慣5.不隨意服藥6對(duì)癥治療2023/6/724當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/725當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/726當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)不錯(cuò)的鈣劑：

2023/6/727當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)二特殊治療

1.性激素補(bǔ)充治療（1）雌激素補(bǔ)充治療原則：就醫(yī)后服用

①確認(rèn)缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量2023/6/728當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)（2）雄激素補(bǔ)充治療：就醫(yī)后服用

用于男性，對(duì)肝有損害，并導(dǎo)致水鈉潴留和前列腺增生。2023/6/729當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)3.二膦酸鹽作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點(diǎn)：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長，與骨結(jié)合可長達(dá)數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。常見胃部刺激癥狀2023/6/730當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/731當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)32降鈣素

特異性地直接作用于破骨細(xì)胞，減低它的活力與數(shù)量具有周圍與中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應(yīng)用的有4種不同來源的CT：人、豬、鮭魚,鰻魚

鮭魚降鈣素作用最強(qiáng),持續(xù)時(shí)間最長當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/733當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)34甲狀旁腺素（PTH）就醫(yī)后服用試驗(yàn)證實(shí)小劑量有促進(jìn)骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)要監(jiān)測血鈣。當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/735當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)36骨質(zhì)疏松的預(yù)防加強(qiáng)宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，以提高PBM值，降低風(fēng)險(xiǎn)。提倡運(yùn)動(dòng)和充足的鈣攝入。成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療PMOP的關(guān)鍵時(shí)段。當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/737當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)2023/6/738當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)食療與預(yù)防肝腎陰虛：熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬15g，龜板20g，甘草6g燉甲魚、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞2023/6/739當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)食療與預(yù)防肝腎陽虛：仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對(duì)，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉排骨、羊肉、烏雞等2023/6/740當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)食療與預(yù)防肝腎虧虛：仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等2023/6/741當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)食療與預(yù)防脾胃氣虛：黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉豬肚、烏雞、鴨子等2023/6/742當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期五\14點(diǎn)治未病中心膏方預(yù)防保健壯骨健步膏【功效】補(bǔ)腎強(qiáng)腰，強(qiáng)筋壯骨【適應(yīng)癥】適用于骨質(zhì)疏松癥、骨折中后期恢復(fù)、骨不連、陳舊性損傷反復(fù)發(fā)作所致的疼痛、各種及退行性骨骨關(guān)節(jié)痛、腰肌勞損等。2023/6/743當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于