消化道穿孔的護(hù)理查房課件

消化道穿孔的護(hù)理查房11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道穿孔的護(hù)理查房消化道穿孔的護(hù)理查房11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道穿孔的護(hù)理查房病史匯報(bào)患者男,孟鎖銀,83歲,因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時(shí),有惡心,無嘔吐急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:32*10*9/L,腹部X線可見膈下有游離氣體,門診于2012.01.10.01:43分?jǐn)M于上消化道穿孔收住入院,入院時(shí)精神萎,痛苦貌腹壁緊張,有壓痛,反跳痛,下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入,患者有膀胱造瘺手術(shù)史,入院T。38,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常規(guī)檢查,胃腸減壓,囑其禁食,02:50送入手術(shù)室行手術(shù)。于03:50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入IU監(jiān)護(hù)治療。于0910轉(zhuǎn)入病房,精神萎胃腸減壓在位暢,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘺管在位暢,入科后于吸氧3L/min,心電監(jiān)測(cè)和抗炎,止血,補(bǔ)液治療,抬高床頭,并記錄24小時(shí)尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管,01.15停記24小時(shí)尿量,并囑其進(jìn)流質(zhì),01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于0121康復(fù)出院,并帶膀胱造瘺管一根。班主任工作事無巨細(xì)，而每個(gè)學(xué)生又都有著迥乎不同的個(gè)性思想，這對(duì)我們教師來說既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇，多年的班主任工作告訴我，要把每個(gè)學(xué)生當(dāng)作自己的子女和朋友，與他們平等交流與對(duì)話，這樣不僅可以消除隔代鴻溝，而且會(huì)讓學(xué)生心存感激與理解，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性與特長都有積極意義。班主任工作是一項(xiàng)保姆式的工作，要給每個(gè)學(xué)生真實(shí)的愛心，無時(shí)不刻把自己置身于學(xué)生之中，生活上不厭其煩、工作中任勞任怨并把自己融入到班集體生活中，才能真正實(shí)現(xiàn)班主任的價(jià)值。一、注重理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)班主任要教育好學(xué)生，不管是從生活上，還是學(xué)習(xí)上，都必須從自身做起，為學(xué)生樹立一個(gè)好榜樣。人們把教師比喻成“靈魂的工程師”，而班主任比其他教師與學(xué)生接觸得范圍廣、時(shí)間更多，班主任的思想品質(zhì)、文化修養(yǎng)、生活作風(fēng)、性格愛好、舉止言談，乃至衣著表情、待人接物等方面，對(duì)學(xué)生成長都會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響。班主任工作是對(duì)學(xué)生靈魂的雕塑、品格的培養(yǎng)、智能的開拓。因此，這就要求班主任必須具備良好的政治素質(zhì)（包括世界觀、人生觀、思想意識(shí)、思維方式、道德品質(zhì)、理想、信念、情操、作風(fēng)等）。要注重理論學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，這些也正是我們需要努力的地方。身為班主任，只有不斷提高自身素養(yǎng)，才能真正做到“為人師表”。二、要有敏銳的洞察力，深入了解要教育好學(xué)生，就得先了解學(xué)生，研究學(xué)生。對(duì)學(xué)生的深入了解和研究，是教育學(xué)生的前提，是做班主任工作的基本功。班主任在了解和研究學(xué)生的時(shí)候，要運(yùn)用觀察、談話、分析的調(diào)查訪問等方法，研究每個(gè)學(xué)生的思想品質(zhì)、學(xué)業(yè)成績、才能特長、性格特征、成長經(jīng)歷以及家庭情況、干部情況、班風(fēng)、主流與傾向等，為自己和其他教師的工作提供依據(jù)。了解和研究學(xué)生不是目的，而是教育學(xué)生的手段。應(yīng)當(dāng)把了解學(xué)生與教育學(xué)生緊密得結(jié)合起來，做到在了解研究學(xué)生的過程中教育學(xué)生，在教育學(xué)生的過程中進(jìn)一步了解和研究學(xué)生。教育工作的成功，完全建立在對(duì)教育對(duì)象的深入、全面了解的基礎(chǔ)之上。換言之，班主任只要善于運(yùn)用藝術(shù)技巧和方法，就能在課堂教學(xué)、課外活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、團(tuán)隊(duì)和班級(jí)的活動(dòng)中把握學(xué)生了的心理脈搏，深入、全面地了解學(xué)生，從而避免工作中的片面性。只有真正地了解了學(xué)生，才能跟學(xué)生做朋友，教育好學(xué)生。三、充滿愛心的對(duì)待每一位學(xué)生人的任何思想、行為都同人的情感、情緒密切相關(guān)。建立良好的師生關(guān)系是順利進(jìn)行教學(xué)、教育工作的關(guān)鍵，而這種良好師生關(guān)系的建立是以“愛”為前提的?！坝H其師而信其道”，愛是教育的前提，沒有愛就沒有教育。沒有對(duì)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的愛，就沒有任何真正意義上的教育。教師只有愛生，學(xué)生才會(huì)尊師，只有“愛”才能搭建起師生心靈的橋梁。班主任以育人為己任，尤其應(yīng)該重視情感的作用。真誠關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，就要像對(duì)自己的孩子一樣去關(guān)心他、愛護(hù)他、教育他，讓學(xué)生深切感受到老師的愛心;真誠關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，就要平等地對(duì)待每一位學(xué)生，對(duì)學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生要關(guān)心，對(duì)學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生更要關(guān)心。因?yàn)樨S富多彩的世界，需要人們具有多種多樣的個(gè)性，不搞特殊化，真誠關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，就要尊重學(xué)生人格，融洽師生關(guān)系，增強(qiáng)師生情感交流渠道，讓學(xué)生學(xué)習(xí)有一個(gè)溫馨和諧的場(chǎng)所;真誠關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，就要尊重學(xué)生個(gè)性發(fā)展，允許學(xué)生有不同的思想見解。班主任的情感投入也是做好教育工作的精神動(dòng)力。只有對(duì)學(xué)生充滿無私的愛心，才能產(chǎn)生做好工作的強(qiáng)烈愿望，同時(shí)作為一名班主任，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人才標(biāo)準(zhǔn)的多樣性，熱愛每一位學(xué)生，尊重每個(gè)學(xué)生的個(gè)性，發(fā)展他們的特長。要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生是人才而學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生不是人才的觀點(diǎn)。四、充分調(diào)動(dòng)孩子們的積極性班主任的工作是繁重的，是瑣碎的，力不從心、精力有限是我們經(jīng)常有的感覺，這種情況下，我發(fā)現(xiàn)把一些工作交給孩子們?nèi)プ鍪遣诲e(cuò)的選擇。班里的衛(wèi)生最初是我親自去檢查的，但是后來由于瑣事繁多常常無暇顧及，后來我就在班里成立了衛(wèi)生檢查小組。小組成員是分別從四個(gè)值日小組內(nèi)挑選出來的為人正直、做事認(rèn)真的孩子。首先我給他們講述了檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并要求他們每天對(duì)各組值日情況進(jìn)行監(jiān)督，并且由衛(wèi)生委員在每周班會(huì)上通報(bào)各組衛(wèi)生情況。這個(gè)方法實(shí)施之后，檢查小組組員非常認(rèn)真檢查，而各值日組也重視起來，打掃的仔細(xì)多了，因?yàn)檫@個(gè)監(jiān)督關(guān)系到每周的明星小組的評(píng)選。就這樣，我們班的衛(wèi)生狀況得到巨大飛躍。每個(gè)同學(xué)，都有自己負(fù)責(zé)的任務(wù)，而每個(gè)人的完成情況我也會(huì)在每周班會(huì)上進(jìn)行總結(jié)和獎(jiǎng)罰，總之，我努力做到調(diào)動(dòng)每個(gè)孩子的積極性，來幫助我進(jìn)行班級(jí)管理，讓班級(jí)各項(xiàng)工作得以順利進(jìn)行，也因此取得了優(yōu)秀班集體等班級(jí)管理的各項(xiàng)殊榮。五、做好學(xué)生家長的溝通工作與城里學(xué)生家長相比，多數(shù)農(nóng)村家長對(duì)待孩子學(xué)習(xí)不夠重視，在他們的觀念里，學(xué)習(xí)只是老師的事情，家長所該做的事情就是賺錢供孩子讀書，供他們吃喝穿戴，至于孩子學(xué)好與學(xué)壞那是老師的事情。正是由于這種看法的影響，許多孩子在學(xué)習(xí)上、在行為習(xí)慣上，很容易出現(xiàn)一些問題。為了讓家長們更好的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和在校表現(xiàn)，除了每學(xué)期必開的家長會(huì)，我還抓住任何一次與家長見面的機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通交流。在學(xué)校里老師管孩子是我們責(zé)無旁貸的事情，但是在家里家長也必須得盡到一定的責(zé)任，否則在學(xué)校里養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣就會(huì)遭到破壞。作為家長，即使不能幫孩子檢查作業(yè)的對(duì)錯(cuò)，但最起碼監(jiān)督到位，保證作業(yè)按質(zhì)按量完成。一次的交流，也許起不到顯著的效果，但是此后只要是該生出現(xiàn)類似問題，我總會(huì)與家長積極溝通，強(qiáng)調(diào)家長監(jiān)督的重要性，終于在我的近乎“軟磨硬泡”的不懈努力下，家長逐漸改變了固有觀念，懂得了家長應(yīng)該“有所為”的道理，而孩子也漸漸能在家完成作業(yè)了，而且作業(yè)質(zhì)量也在不斷提高。六、多種活動(dòng)提升素質(zhì)和能力如今素質(zhì)教育的大潮正澎湃的時(shí)刻，提升孩子素質(zhì)和能力是教育工作者要面臨的重要任務(wù)。為了適應(yīng)時(shí)代的需求，我在班內(nèi)開展了多種專題活動(dòng)。為了鍛煉學(xué)生的勇氣和組織能力，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲，我還在班里籌劃并和學(xué)生共同舉辦了與語文學(xué)習(xí)有關(guān)的詩朗誦、情景劇表演等一系列活動(dòng)，通過這些活動(dòng)的開展，我逐漸感受到孩子們的進(jìn)步和成長。面對(duì)孩子們的錯(cuò)誤我失態(tài)過，但更多的時(shí)候我是換位思考，以情動(dòng)人;面對(duì)雞毛蒜皮的小事，我怠慢過，但更多的時(shí)候我是認(rèn)真對(duì)待，盡力解決;面對(duì)發(fā)生的不如意，我抱怨過，但更多的時(shí)候我是靜下心來反思自己的不足;面對(duì)取得的成績我得意過，但更多的時(shí)候我是放眼未來從長計(jì)議。七、加強(qiáng)學(xué)生的養(yǎng)成性教育提高班級(jí)管理水平學(xué)生的管理工作是德育工作的重要環(huán)節(jié)，思想教育要產(chǎn)生實(shí)效，達(dá)到統(tǒng)一思想、協(xié)調(diào)行動(dòng)的目的，必須和行政管理相結(jié)合，學(xué)校要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的品質(zhì)，全面提高管理水平，必須從培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣開始，必須與學(xué)校的規(guī)章制度相結(jié)合。學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一夕所能完成的，是一個(gè)長期的逐步的養(yǎng)成過程，學(xué)校要常抓不懈，班主任更要長抓不懈，真正把管理延伸到學(xué)校的各個(gè)角落、各個(gè)方面，如教室上課紀(jì)律、校園環(huán)境、出操站隊(duì)秩序、節(jié)約糧食水電等等，要把思想教育和規(guī)章制度跟上去，從嚴(yán)要求，要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣?？偠灾?，小學(xué)生的世界色彩斑斕，獨(dú)特而又神奇，從發(fā)展和教育的前景來看，這是一片希望的綠洲。所以小學(xué)班主任工作更是一門藝術(shù)，要在綠洲上畫出精彩，畫出燦爛，我們應(yīng)該感覺的到做班主任的味道。特別是我們年輕的班主任，有著無止境的學(xué)習(xí)，去探索這門瑰麗的藝術(shù)。一、農(nóng)村留守兒童的道德問題（一）道德認(rèn)識(shí)模糊留守兒童均處在未成年階段，這一階段正是他們的道德觀、價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，在這一關(guān)鍵的時(shí)期，他們需要得到來自家長的正確道德觀念引導(dǎo)和教育，讓他們懂得什么是是，什么是非。但是，對(duì)于留守兒童來說，他們判斷對(duì)與錯(cuò)、好與壞的直接依據(jù)的來源被切斷了，他們的道德標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)范是模糊的。（二）道德情感缺失良好的親子家庭關(guān)系是培養(yǎng)兒童健全情感的溫床。在和諧的家庭關(guān)系中，父母對(duì)子女表達(dá)出無盡的關(guān)愛，并尊重和滿足孩子的情感需求，同時(shí)也鼓勵(lì)孩子們表達(dá)自己的情感和愛心。兒童會(huì)逐漸形成較為健全的道德情感。但是留守兒童因?yàn)槿狈Ω改傅年P(guān)愛與情感的交流碰撞，他們不愿意向他人表露自己內(nèi)心的情感，造成了道德情感比較淡漠。（三）道德行為偏差首先，留守兒童因?yàn)殚L時(shí)間得不到父母的教育與引導(dǎo)，使得自身的道德意識(shí)薄弱；其次，留守兒童的監(jiān)護(hù)人因?yàn)槿狈α己玫慕逃绞脚c手段，使得留守兒童們形成了一些驕縱、任性等不良習(xí)慣，在生活中不顧他人感受任意妄為；再次，留守兒童處于身心成長階段，缺乏強(qiáng)有力地自控能力，容易受到社會(huì)上不良風(fēng)氣的影響。二、農(nóng)村留守兒童道德教育缺失的原因（一）兒童自身因素首先，留守兒童處在成長和發(fā)育的初級(jí)階段，沒有形成獨(dú)立的價(jià)值觀和良好的判斷是非的能力。面對(duì)光怪陸離、復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境，很多成年人尚不具備完善的辨別能力、防范能力和抵制誘惑能力，更別提處于社會(huì)化初級(jí)階段又缺乏家人監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的留守兒童。其次，由于長期得不到父母在思想認(rèn)識(shí)及價(jià)值觀念上的引導(dǎo)和幫助，缺乏有效地監(jiān)督，農(nóng)村留守兒童的自控能力也很難形成。（二）家庭教育缺失父母外出打工后，父母與孩子之間是聚少離多，有的孩子一年之內(nèi)與父母聚在一起的時(shí)間也不過幾天，父母對(duì)留守兒童的道德教育基本是缺失狀態(tài)。對(duì)于那些由親戚朋友代為照顧監(jiān)護(hù)的留守兒童而言，親戚朋友很難把握與處理留守兒童與自己的關(guān)系，對(duì)留守兒童的教育問題也大多持放任態(tài)度，對(duì)留守兒童也只是做到生活上的照顧，對(duì)其心理、道德等方面的管理嚴(yán)重不足。（三）學(xué)校教育失當(dāng)作為家庭教育的主要補(bǔ)充，學(xué)校在留守兒童教育方面要承擔(dān)起主要的責(zé)任。但是，學(xué)校因?yàn)樯龑W(xué)率的壓力，自身教育理念的束縛與師資力量的制約等因素，課程中關(guān)于德育教學(xué)重視程度不夠，有些農(nóng)村學(xué)校根本沒有德育課程設(shè)置，一些學(xué)校即使安排了德育課程，但也基本上浮于形式，沒有真正落實(shí)。學(xué)校的教師由往往將教育管理的重點(diǎn)放在了文化課成績上面，對(duì)一些有關(guān)學(xué)生的心理健康和德育、美育方面的課程缺乏關(guān)注。（四）社會(huì)不良風(fēng)氣影響隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳等娛樂場(chǎng)所也紛紛蔓延到了農(nóng)村。尤其是學(xué)校周邊地區(qū)，網(wǎng)吧泛濫。由于農(nóng)村地區(qū)有關(guān)部門對(duì)這些新興的產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏有效的監(jiān)管，使得網(wǎng)吧任由未成年人自由出入，一些學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)無法自拔，加劇了農(nóng)村留守兒童德育問題的嚴(yán)重性。三、解決農(nóng)村留守兒童道德教育缺失的對(duì)策（一）兒童需不斷完善自己作為留守兒童，他們得不到正常家庭的溫暖與呵護(hù)，無法像其他同伴一樣感受父母每天的關(guān)愛與照顧，從這一角度來看，留守兒童是不幸的。但作為留守兒童自身而言，不應(yīng)該就此墮落。他們應(yīng)該明白家長不得已的苦衷，明白父母是為了讓自己過上更好的生活才離家打工的。面對(duì)父母的苦心與期望，自己應(yīng)該更加嚴(yán)格地要求自己，通過閱讀一些道德修養(yǎng)方面的書籍，主動(dòng)與老師和優(yōu)秀的同學(xué)交談等，完善自己的道德修養(yǎng)。（二）家長需提高自身責(zé)任意識(shí)家長應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育觀念，重視親情教育的作用，承擔(dān)自己的教育引導(dǎo)責(zé)任。父母應(yīng)該盡量抽時(shí)間回家看望孩子，關(guān)心孩子的學(xué)習(xí)和生活以及心理健康狀況，讓孩子感受到父母的關(guān)愛與親情的溫暖。如果因?yàn)榉N種的原因不能經(jīng)?；丶遥部梢酝ㄟ^書信、電話、網(wǎng)絡(luò)聊天等方式加強(qiáng)與孩子之間的互動(dòng)，定期與子女進(jìn)行談心和交流，了解孩子內(nèi)心的想法，教育和指導(dǎo)孩子健康茁壯成長。（三）學(xué)校需強(qiáng)化德育課程設(shè)置因?yàn)檗r(nóng)村留守兒童在心理、道德方面的特殊性，所以學(xué)校在進(jìn)行正常的基礎(chǔ)義務(wù)教育課程的同時(shí)，還應(yīng)該為留守兒童設(shè)置一些有關(guān)于心理、道德、法制教育方面的專門課程，以幫助留守兒童樹立正確的道德觀念意識(shí)，培養(yǎng)健全的心理與健全的人格。對(duì)學(xué)校內(nèi)的留守兒童建立成長檔案，深入留守兒童家庭內(nèi)部，與其家長和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行定期的交流與溝通。對(duì)于學(xué)生在心理、道德等各方面的問題進(jìn)行意見的交流，并指導(dǎo)學(xué)生家長與兒童進(jìn)行積極地親情溝通。學(xué)校老師還應(yīng)該根據(jù)掌握的留守兒童狀況進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)教育。（四）社會(huì)需積極宣傳引導(dǎo)留守兒童問題不僅僅是一個(gè)道德教育的問題，現(xiàn)在已經(jīng)演變發(fā)展成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，需要引起全社會(huì)的關(guān)注與重視。首先，社會(huì)媒體等應(yīng)該積極地宣傳和引導(dǎo)，把業(yè)已存在的留守兒童德育問題公布于眾，這才有可能獲得更多的社會(huì)資源。其次，一些社會(huì)上的自發(fā)組織也應(yīng)該積極行動(dòng)，盡自己的努力來協(xié)調(diào)相關(guān)部門之間的關(guān)系，促使相關(guān)部門為留守兒童的道德教育與成長提供支持與幫助。此外，還可以倡導(dǎo)一些社會(huì)上的志愿者參與到關(guān)愛留守兒童的活動(dòng)中，鼓勵(lì)志愿者與留守兒童結(jié)對(duì)子，為留守兒童的道德教育開展活動(dòng)，幫助農(nóng)村留守兒童解決心理和道德意識(shí)行為上遇到的問題。消化道穿孔的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)2休克癥狀穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。3惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐,并不劇烈,腸麻痹時(shí)嘔吐加重,同時(shí)有腹脹,便秘等癥狀4其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象,但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)檢查方法1體格檢查:腹壁壓痛,反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀,肝濁音區(qū)縮小或消失■2.腹腔穿