醫(yī)學專題-呼吸科門診綜合診療室

呼吸科門診綜合診療室

規(guī)范化管理(guǎnlǐ)項目

第一頁，共二十九頁。CRD是全球(quánqiú)“四大慢病”之一惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（含肺癌）糖尿病與

代謝性疾病(jíbìng)慢性呼吸疾?。ㄎ春伟?6%22%10%4%18%心腦血管疾病2012年全球慢性疾病導致總死亡人數(shù)達3800萬四大慢病導致死亡占全球慢病總死亡人數(shù)比例ChronicRespiratoryDisease慢性呼吸道疾病第二頁，共二十九頁。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要(zhǔyào)死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬（占12.8%）。我國CRD占死因(sǐyīn)第三位第三頁，共二十九頁。哮喘(xiàochuǎn)和慢阻肺是主要的CRD第四頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)不足治療(zhìliáo)不足宣教(xuānjiào)不足我國哮喘/COPD診斷不足。其中，COPD診斷僅為37%哮喘/COPD與其他疾病癥狀相似，需要鑒別哮喘相關(guān)的其他診斷

1一項對COPD患者的調(diào)查研究顯示，由呼吸量測定法確診的COPD患者中，有51.5%先前誤診為哮喘2GINA/GOLD、《AECOPD》診治中國專家共識推薦霧化吸入治療哮喘/COPD急性加重，霧化治療是緩解癥狀的最佳治療方案，但醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無法使用霧化1.Gibeon&Chung,Clin.Exp.Allergy,20122.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,etal.,MisdiagnosisofCOPDandasthmainprimarycarepatients40yearsofageandover.JAsthma,2006.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,andValovirta,E.,Asthmaoutofcontrol?Astructuredreviewofrecentpatientsurveys.BMCPulmMed,2006.6Suppl1:p.S2.4.Molimardetal,J.Aer.Med.2003,vol16,249–2545.PavordID,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:1083-9.疾病教育不足，導致治療不達標美國三項研究中哮喘患者的控制情況表明：患者通常能耐受癥狀，認為自身哮喘控制良好，實際上其中大部分患者哮喘控制不達標3觀察性研究中顯示，患者操作裝置的錯誤率高，特別是老年患者的錯誤率最高4激素用量不足，導致控制不佳5我國CRD診治現(xiàn)狀第五頁，共二十九頁。呼吸(hūxī)內(nèi)科的挑戰(zhàn)第六頁，共二十九頁。項目(xiàngmù)背景根據(jù)我國實際情況，在呼吸科門診建立診斷(zhěnduàn)、治療、患者教育于一體的呼吸綜合診療室，是十分必要的慢阻肺是一個(yīɡè)以炎癥為核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性氣道炎癥性疾病，都需要堅持長期規(guī)范化抗炎治療慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并加大了社會經(jīng)濟負擔。因此，加強預防、早期發(fā)現(xiàn)和科學治療AECOPD是一項重要的醫(yī)療任務1.2.呼吸內(nèi)科面臨更多醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)，必須提高醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度，合理的增加醫(yī)療技術(shù)服務的收益，保證醫(yī)生、科室和醫(yī)院在新醫(yī)改模式下的良性過度。3.第七頁，共二十九頁。由王辰院士牽頭，帶領(lǐng)核心專家組倡議建立呼吸門診綜合診療室，進一步推動我國呼吸疾病的規(guī)范(guīfàn)診療，探索出適合國情的呼吸疾病防控措施和長效管理模式。專家倡議建立(jiànlì)門診綜合診療室第八頁，共二十九頁。編輯ppt主辦方：中國醫(yī)院(yīyuàn)協(xié)會承辦方：盛世(shèngshì)麥田

贊助方:

倡議方：王辰院士帶領(lǐng)(dàilǐng)的核心專家組阿斯利康公司院內(nèi)規(guī)范管理門診建設由核心專家組及專家委員會組成。成員由國內(nèi)知名專家組建，為項目提供專業(yè)指導意見負責策劃及運營本次項目，為協(xié)會提供專業(yè)的策劃執(zhí)行服務，將項目更好地推廣運營項目架構(gòu)第九頁，共二十九頁。編輯ppt改善患者癥狀(zhèngzhuàng)和生活質(zhì)量減少疾病反復急性發(fā)作門診(ménzhěn)綜合診療室建設目的促進呼吸科規(guī)范診療完善(wánshàn)單病種管理政府醫(yī)生醫(yī)院提高疾病認知、加強自我管理增加患者治療依從性提供規(guī)范化診斷和治療提高醫(yī)護人員規(guī)范診療水平患者第十頁，共二十九頁。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設計劃上下聯(lián)動，促進規(guī)范化診療理念(lǐniàn)層級輻射100家全國有影響力的三甲醫(yī)院建立呼吸門診綜合診療室，同時推動設立呼吸慢病?？茖２Ｖ巍淞⒙璺渭毙云?、穩(wěn)定期全程規(guī)范化治療以及哮喘規(guī)范化診治(zhěnzhì)觀念1000家基層醫(yī)療機構(gòu)簡易霧化中心確保大醫(yī)院看病回到基層的患者可以在當?shù)匾灿徐F化條件，提高依從性幫助患者全程規(guī)范化治療100家三甲醫(yī)院門診綜合診療中心1000家基層醫(yī)療機構(gòu)門診綜合診療室——中國醫(yī)院協(xié)會牽頭第十一頁，共二十九頁。編輯ppt呼吸慢病診療/管理霧化治療/肺功能檢查紅圍巾患者教育呼吸慢病專科門診患者一站式診療(zhěnliáo)門診第十二頁，共二十九頁。編輯ppt門診綜合(zōnghé)診療室授牌標準SOP人員(rényuán)目標醫(yī)院院長及呼吸

科主任支持有專門負責綜合(zōnghé)診療

室慢病專科醫(yī)生慢病管理護士

（綜合診療室護士）綜合診療室肺功能技師設備開設呼吸慢病?？?/p>

門診綜合診療室（肺功

能、霧化泵、風

流速儀等）患教宣傳手冊、宣

傳板、宣傳欄軟件病人的建檔管理患者教育（病房患

教、門診患教）肺功能的收費標準

歸屬呼吸科專科用藥用藥規(guī)范

標準第十三頁，共二十九頁。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設標準

建設標準建設要點綜合診療室面積在25平方米以上，可同時進行5人以上的霧化治療。1.人員配備：綜合診療室呼吸慢病?？漆t(yī)生1名、專職護士1名2.

設備配置：簡易肺功能儀1臺、霧化泵5臺（包括1臺制氧功能霧化機）、呼出氣一氧化氮檢測儀（FENO）1臺、搶救車、經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀、藥品柜1個等1.布局合理，通風良好，有相對安靜、對流的診室或通風的走廊2.25平方以上配備至少1-2個排風扇；（視具體面積而定）3.使用的霧化器一人一臺診室分為4個區(qū)：4個區(qū)適當分開，避免互相干擾霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測區(qū)、配藥消毒區(qū)宣傳教育區(qū)可以放置宣傳手冊、宣傳展板、電視等安全用電及用氧第十四頁，共二十九頁。編輯ppt門診綜合診療(zhěnliáo)一體化建設效果圖綠色區(qū)域可布置(bùzhì)患教海報資料架患教宣傳(xuānchuán)板呼吸慢病?？崎T診診療臺患者檔案柜洗手池診療床患教宣傳墻第十五頁，共二十九頁。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設效果圖第十六頁，共二十九頁。編輯ppt三級醫(yī)院門診(ménzhěn)綜合診療室管理內(nèi)容簡易肺通氣功能檢測或峰流速檢測（可選）血氧飽和度檢測（必選）氧療（必選）霧化吸入治療（必選）吸入藥物使用指導（必選）建立電子檔案，評估(pínɡɡū)患者病情（必選）患者宣教（必選）戒煙干預（必選）呼出氣一氧化氮檢測（可選）痰誘導（可選）第十七頁，共二十九頁。編輯ppt基層門診綜合(zōnghé)診療室管理內(nèi)容簡易肺功能篩查（可選）患者宣教（必選）戒煙干預（必選）吸入藥物使用指導（必選）用藥依從性監(jiān)測（必選）建立電子檔案，監(jiān)測并識別患者病情變化（必選）疫苗注射（可選）康復(kāngfù)指導（可選）霧化吸入治療（必選）第十八頁，共二十九頁。編輯ppt三級醫(yī)院門診綜合(zōnghé)診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性發(fā)作呼吸慢病?？漆t(yī)生接診初步判斷患者病情輔助檢查：胸片，血象門診綜合診療室(簡易肺通氣功能、FENO、SpO2等)第十九頁，共二十九頁。編輯ppt三級醫(yī)院門診綜合診療室職責(zhízé)分工呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合判斷患者病情變化和嚴重程度確定治療場所（門診，住院）制定治療方案護士填寫患者電子病歷簡易肺功能檢測霧化藥物治療監(jiān)測治療效果及副作用第二十頁，共二十九頁。編輯ppt門診綜合(zōnghé)診療室霧化治療流程霧化吸入治療藥物綜合診療室進行經(jīng)皮血氧飽和度檢測血氧飽和度≥92%，普通霧化機霧化治療血氧飽和度<92%，制氧功能霧化機霧化治療綜合診療室進行霧化效果和副作用監(jiān)測第二十一頁，共二十九頁。編輯ppt門診綜合診療室霧化治療(zhìliáo)的監(jiān)測監(jiān)測霧化吸入過程中密切監(jiān)測患者癥狀和SpO2若出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%搶救暫停霧化治療，吸氧，心電監(jiān)測呼吸科醫(yī)生檢視患者必要時送到急診進一步救治第二十二頁，共二十九頁。編輯ppt三級醫(yī)院門診綜合(zōnghé)診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)穩(wěn)定期呼吸慢病專科醫(yī)生綜合評估患者病情和合并癥制定治療方案和長期隨訪計劃門診綜合診療室(簡易肺功能，電子病歷，宣教等)第二十三頁，共二十九頁。編輯ppt三級醫(yī)院(yīyuàn)門診綜合診療室職責分工呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合評估患者監(jiān)測治療效果，急性發(fā)作及合并癥制定長期治療方案和隨訪計劃護士填寫電子病歷(癥狀，用藥)簡易肺功能監(jiān)測吸入藥物使用指導患者宣教戒煙干預第二十四頁，共二十九頁。編輯ppt基層(jīcéng)門診綜合診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)全科醫(yī)生評估患者病情和治療依從性執(zhí)行呼吸?？漆t(yī)師制定的治療方案門診綜合診療室(簡易肺功能，電子病歷，戒煙干預，宣教)第二十五頁，共二十九頁。編輯ppt基層門診綜合診療室職責(zhízé)分工全科醫(yī)生評估患者病情控制情況早期識別急性發(fā)作，及時上轉(zhuǎn)監(jiān)測患者治療依從性執(zhí)行?？漆t(yī)師的治療方案護士填寫電子病歷（癥狀，用藥）吸入藥物使用指導患者宣教戒煙干預，康復，疫苗等霧化藥物吸入治療？肺功能篩查？第二十六頁，共二十九頁。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室的注意問題門診綜合診療室的整體成本-效益評價門診綜合診療室的核心是規(guī)范診療和患者教育實施(shíshī)的關(guān)鍵是受過專門培訓的護士簡易肺功能

–藥物使用方法簡短戒煙干預–疾病相關(guān)知識基層霧化中心的適用人群需要界定和鑒別如果患者病情變化，必須進行嚴重程度評估，必要時及時上轉(zhuǎn)患者即使在國外，50%的患者病情變化不能被GP準確識別第二十七頁，共二十九頁。編輯ppt28謝謝(xi