維生素缺乏課件

維生素缺乏友情提示上課時間請勿：--請將您手機(jī)改為“震動”

避免在課室里使用手機(jī)--交談其他事宜--隨意進(jìn)出教室請勿在室內(nèi)吸煙上課時間歡迎：--提問題和積極回答問題--隨時指出授課內(nèi)容的不當(dāng)之處維生素的分類分類包括特點脂溶性維生素(4)A、D、E、K化學(xué)組成僅含C、H、O溶于脂肪和有機(jī)溶劑，需要蛋白質(zhì)載體常與脂類食物共存，吸收過程需要脂肪參與主要在肝和脂肪中儲存攝入過多，可引起中毒攝入過少，相應(yīng)缺乏癥狀出現(xiàn)緩慢不能用尿負(fù)荷實驗進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價水溶性維生素(8+1)B族、C化學(xué)組成除含C、H、O外還可能含有其他元素可溶于水，體內(nèi)自由運(yùn)輸在體內(nèi)有少量儲存，分布在富含水組織一般無毒性，極大量攝入可能出現(xiàn)中毒攝入過少，相應(yīng)缺乏癥狀出現(xiàn)較快常用尿負(fù)荷實驗進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價當(dāng)某種維生素長期攝入過低時會發(fā)生維生素缺乏癥在營養(yǎng)素缺乏中以維生素缺乏最為多見維生素缺乏是一個漸進(jìn)的過程維生素缺乏

缺乏原因攝入不足人體吸收利用降低需要量增高維生素缺乏

缺乏分類原發(fā)性缺乏和繼發(fā)性缺乏（原因）亞臨床缺乏與臨床缺乏（程度）維生素缺乏維生素缺乏過程

維生素缺乏

組織中含量

動用儲存（貯存量

）

生化代謝變化

酶系統(tǒng)活性

中間代謝產(chǎn)物↑

生理功能減退

病理損害臨床癥狀和體征

維生素缺乏病

維生素A缺乏維生素A的生理功能1.維持正常視力維護(hù)角膜正常狀態(tài)視網(wǎng)膜正常成像人視網(wǎng)膜桿狀視細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)－視紫紅質(zhì)的形成：視黃醛+視蛋白暗適應(yīng)：VA不足，暗適應(yīng)時間延長，兒童尤其明顯1.維持正常視力參與機(jī)體多種組織細(xì)胞分化、成熟參與精子發(fā)育、胚胎發(fā)育有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延長

2.維持正常生長發(fā)育功能維持表皮細(xì)胞正常生長和分化、皮脂腺、汗腺的正常功能維持上皮組織粘膜、粘液分化和完整3.維持細(xì)胞生長和分化調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力4.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能類胡蘿卜素和維生素A還具有清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，降低某些慢性病危險的作用5.抗氧化作用VA和類胡蘿卜素均可調(diào)節(jié)細(xì)胞發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能抗氧化作用降低機(jī)體對致癌物的敏感性6.抑制腫瘤維生素A缺乏發(fā)展中國家重要公共衛(wèi)生問題之一嬰幼兒和兒童發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人1.眼部癥狀暗適應(yīng)能力下降夜盲癥干眼病失明常感覺眼部不適、發(fā)干，有燒灼感，畏光、流淚，當(dāng)球結(jié)膜干燥時，會失去正常的光澤和彈性，透亮度減低并呈混濁的顏色眼睛易受細(xì)菌感染結(jié)膜干燥Bitot’s

斑（畢脫氏斑）上皮干燥、增生及角化毛囊、皮脂腺角化2.皮膚癥狀3.食欲降低4.抵抗力低，易感染5.兒童生長發(fā)育遲緩6.生殖障礙維生素A營養(yǎng)狀況評價血清維生素A水平血漿視黃醇結(jié)合蛋白暗適應(yīng)功能測定眼部癥狀檢查膳食攝入維生素A營養(yǎng)狀況評價

血清維生素A水平正常成人參考值430-860μmol/L

嬰幼兒300-500μmol/L

維生素A臨床缺乏：<100μmol/L

維生素A亞臨床缺乏<200μmol/L維生素A營養(yǎng)狀況評價

正常成人血清視黃醇濃度

1.05—3.15μmol/L<0.7μmol/L提示機(jī)體視黃醇不足

<0.35μmol/L提示機(jī)體視黃醇缺乏維生素A的供給量視黃醇當(dāng)量（retinolequivalent,RE）

1μg視黃醇當(dāng)量(RE)=3.33IU維生素A

=6μgβ-胡蘿卜

=10IUβ-胡蘿卜

成人RNI

男性800

μgRE

女性700

μgREμ中國居民膳食維生素A推薦攝入量(RNl)年齡／歲RNI*(μgRE)0～4000.5～4001～5004～6007～70011～70014～男800女70018～800700孕婦：初期800

中期900

后期900乳母1200可耐受最高劑量成年人3000μg孕婦2400μg兒童2000μg

動物性食物：肝臟、魚卵、全奶、蛋、海魚植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果維生素A補(bǔ)充劑：魚肝油維生素A食物來源食物維生素A視黃醇當(dāng)量食物胡蘿卜素視黃醇當(dāng)量瘦豬肉4444

小米10017肉雞226226

玉米面407豬肝49724972

大豆22037雞肝1041410414

荷蘭豆48080羊肝2097220972

薯(紅心)750125豬腎4141

胡蘿卜4010668雞心910910

油菜620103奶2424

西蘭花72101202奶粉303303

小白菜1680280奶油10421042

莧菜2110352雞蛋310310

生菜1790298蛋黃粉776776

菠菜2920487黃魚1010

柑890148鱒魚206206

橘1660277江蝦102102

芒果80501342河蟹389389

枇杷700117蚌肉283283

杏45075

患兒，8歲，因不能識別物體，雙眼腫脹就診。查體見雙側(cè)角膜穿孔，結(jié)膜角質(zhì)化，有水樣液從左眼漏出，血液維生素A30μg/L,。膳食調(diào)查問診發(fā)現(xiàn)，患兒處于完全素食狀態(tài)，其父母也限于素食問題：1、患兒患有什么疾??？2、如何預(yù)防該?。?/p>

案例維生素D缺乏維生素D的生理功能促進(jìn)小腸對膳食鈣吸收促進(jìn)腎小管對鈣重吸收對骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)血鈣平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖生長增強(qiáng)免疫減少慢性病、癌癥發(fā)病風(fēng)險

維生素D缺乏佝僂病骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥手足痙攣癥：血鈣降低免疫力低下易感染發(fā)生腫瘤維生素D營養(yǎng)狀況評價正常者血清25-OH-D3含量25～150nmol/L佝僂病患兒<25nmol/L,常為0維生素D的供給量膳食來源豐富來源：海水魚、魚油、肝、蛋黃、VD強(qiáng)化牛奶VD強(qiáng)化谷物谷類、薯類、蔬菜、水果、豆制品不含

RNI：兒童、少年、孕婦、乳母、老人10μg/d成人5μg/dUL:20μg/d1μg維生素D=40IU維生素D

患兒,女，1歲。多汗、易驚3個月。自入院前3個月起，患兒出現(xiàn)多汗，睡覺時出汗更明顯，常常濕透枕巾。稍有聲響即驚醒，并哭鬧不止，夜間更明顯。患兒白天玩耍正常，吃奶好，大小便正常?；純合?5周早產(chǎn)兒，11月份出生，因沒有母乳，人工喂養(yǎng)，至今未添加輔食。體格:方顱、顱后枕突，串肋珠。實驗室檢查，堿性磷酸酶300U/L(正常27-1-7U/L)問題：1、患兒患有什么疾??？2、如何預(yù)防該?。?/p>

案例維生素生理功能缺乏癥狀良好食物來源A維持正常視覺、上皮細(xì)胞生長、分化、促進(jìn)生長發(fā)育，免疫功能、兒童：暗適應(yīng)能力下降，干眼病，角膜軟化；成人：夜盲癥，干皮病肝臟、紅黃綠、蔬菜、和水果D調(diào)節(jié)骨代謝，主要是鈣代謝兒童：佝僂病成人：骨軟化癥紫外線照射皮膚合成，魚肝油、海魚、強(qiáng)化奶E抗氧化嬰兒：貧血兒童和成人：神經(jīng)病變，肌病分布廣泛，菜子油是主要來源K參與凝血和骨代謝兒童：新生兒出血性疾病成人：凝血障礙綠葉蔬菜、豆類腸道合成脂溶性維生素功能、缺乏癥狀和食物來源

維生素C缺乏生理功能1.抗氧化作用（抗氧化劑）清除體內(nèi)自由基、阻止脂質(zhì)過氧化過程的作用促進(jìn)鐵的吸收：Fe3+Fe2+

使葉酸還原為四氫葉酸：葉酸

四氫葉酸使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白生理功能2.羥化酶的輔酶羥脯氨酸和羥賴氨酸的合成，為膠原蛋白重要成分。促進(jìn)傷口愈合生理功能3、改善鈣、鐵、葉酸的利用4、促進(jìn)膽固醇代謝膽固醇羥基化變?yōu)槟懰?、性激素?、參與合成神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素和5-羥色胺6、增強(qiáng)人體抵抗力維生素C缺乏缺乏維生素C攝入一個月以上體內(nèi)存貯低于300mg，將出現(xiàn)缺乏癥狀缺乏主要引起壞血病表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、牙齦腫脹出血、全身點狀出血、出現(xiàn)血腫或者瘀斑、骨質(zhì)疏松、傷口不易愈合等每天攝入Vc10mg即可預(yù)防壞血酸病飲酒與維生素B1缺乏糖尿病人易缺乏維生素B1營養(yǎng)狀況評價尿負(fù)荷試驗清晨一次性口服5mg，收集4h內(nèi)所有尿液，測定其中硫胺素含量：

<100μg缺乏

100～199μg不足

>200μg正常

>400μg充裕營養(yǎng)狀況評價單次尿中硫胺素與肌酐比值

<27不足

27～65偏低

66～129適宜

>130較高攝入量與食物來源推薦攝入量成人：男1.4mg/d，女1.3mg/d最高攝入量：50mg/d谷物、雜糧、豆類、堅果、動物內(nèi)臟（肝）、蛋類、瘦肉

維生素B2缺乏生理功能核黃素以FMN、FAD的形式作為輔酶，參與體內(nèi)代謝的氧化還原反應(yīng)1、參與體內(nèi)生物氧化和能量代謝

生理功能2、參與維生素B6和煙酸代謝

色氨酸變成煙酸B6變?yōu)榱姿徇炼呷?、抗氧化作用、參與藥物代謝等其他作用參與谷胱甘肽還原酶組成參與體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)和藥物代謝

維生素B2缺乏1、缺乏原因：攝入不足和酗酒是最常見的原因藥物引起的（如抗精神病藥物）缺乏

發(fā)生粘膜部位的炎癥主要表現(xiàn)為眼、口腔和皮膚的炎癥反應(yīng)

口腔-生殖綜合征營養(yǎng)狀況評價紅細(xì)胞核黃素測定（最佳指標(biāo)）

>400μmol/L正常

<270μmol/L缺乏

中國居民膳食核黃素參考攝入量（DRIs）年齡（歲）RNI1-0.64-0.77-1.011-1.2男性女性14-1.51.218-1.41.2孕婦1.7乳母1.7食物來源核黃素廣泛存在于動植物性食物動物性食品含量較植物高以肝、腎、心臟、蛋黃、乳類為豐富綠葉蔬菜類、豆類較多谷類、薯類較少

患兒,男，17歲，因陰囊瘙癢，嘴角反復(fù)糜爛，嘴唇紅、癢、脫屑、起皮反復(fù)發(fā)作2年余到某醫(yī)院皮膚科就診。尿液檢查肌酐核黃素<27μg問題：1、患有什么疾病？2、如何預(yù)防該?。?/p>

案例

煙酸缺乏煙酸尼克酸、抗癩皮病因子(preventivepellagra)維生素B5、維生素PP以煙酸和煙酰胺形式存在，是氮雜環(huán)吡啶的衍生物。煙酸的基本結(jié)構(gòu)為吡啶-3-羧酸，其胺基化合物即為煙酰胺生理功能1、參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和能量代謝：脫氫酶2、參與核酸合成3、降低血膽固醇水平4、GTF:鉻+煙酸+谷胱甘肽缺乏煙酸缺乏引起癩皮病典型癥狀為皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)和癡呆(dementia)，又稱“三D”癥狀缺乏皮炎：多發(fā)生身體暴露位置，呈對稱性皮炎，多日曬斑樣改變，為紅棕色、粗糙、脫屑、色素沉著。消化道癥狀：腹瀉、納差、口腔粘膜糜爛神經(jīng)精神癥狀：抑郁、記憶力減退、癡呆煙酸的缺乏常伴VB1、VB2、缺乏只要蛋白質(zhì)充分，則不易缺乏煙酸營養(yǎng)狀況評價尿負(fù)荷試驗測4小時尿中N-甲基煙酰胺，排出量低于2.0mg為缺乏，2.0～2.9mg為不足，3.0～3.9mg為正常。尿中2-吡啶酮/N-甲基煙酰胺比值：1.3～4.0之間為正常，1.3表示有潛在性缺乏。紅細(xì)胞NAD含量：紅細(xì)胞NAD/NADP比例小于1.0時表示有煙酸缺乏的危險攝入量膳食中煙酸的參考攝入量采用煙酸當(dāng)量NE為單位NE(mg)＝煙酸(mg)＋1/60色氨酸(mg)RNI成年男性為14mgNE/d，女性13mgNE/d，UL為35mgNE/d食物來源廣泛存在于動植物食物中良好來源：動物的肝、腎、堅果植物種子含量較少，但供應(yīng)量多綠葉蔬菜、菌類也含有煙酸

葉酸缺乏葉酸葉酸（folicacid，F(xiàn)A)，化學(xué)名稱蝶酰谷氨酸，由蝶啶、