泌尿系統(tǒng)內鏡檢查與治療課件

泌尿外科學（Urology）是專門研究和防治泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的專門學科范疇腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及腎上腺的形態(tài)和功能的改變疾病種類腫瘤、結石、梗阻、損傷、感染、先天性畸形和腎上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關的癥狀第1節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與其他器官系統(tǒng)相關的癥狀無明顯癥狀或體征第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷疼痛腎疼痛（renalpain）、腎絞痛（renalcolic）輸尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）陰囊痛（Scrotalpain）陰莖疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷以刺激癥狀為主以梗阻癥狀為主排尿期癥狀儲尿期癥狀下尿路癥狀

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障礙癥的總稱第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷1.刺激癥狀尿頻(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2.梗阻癥狀排尿困難（difficultyofurination）

排尿躊躇（urinaryhesitancy）費力（straining）尿線無力（decreasedforceofurination）分叉、變細滴瀝（dribbling）尿流中斷（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷3.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4種類型持續(xù)性尿失禁（continuousincontinence）壓力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遺尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病提示出血部位在后尿道、膀胱頸或尿潴留（urinaryretention）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿頻(frequency)尿道分泌物（urethraldischarge）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷放射性核素顯像

（radionuclideimaging）是最常用前列腺癌的生物學指標流式細胞測定（flowcytometry,FCM)無尿：<100ml/24h優(yōu)點：能顯示功能和結構及血流灌注信息第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷輸尿管鏡所見輸尿管結石衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿液改變1.尿量

正常值：24小時尿量1000～2000ml

無尿：<100ml/24h

尿閉：完全性無尿少尿：<400ml/24h

多尿：達3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2.尿的觀察肉眼觀察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）混濁尿：晶體尿（crystalluria）磷酸鹽尿（phosphaturia）膿尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）氣尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷血尿的定位

提示出血部位在尿道或膀胱頸部

提示出血部位在后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)

提示病變在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）終末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷血尿的原因年齡性別伴隨癥狀第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿道分泌物（urethraldischarge）性興奮慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黃色的膿性分泌物非淋菌性尿道炎：少量無色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物膿性溢出物第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第2節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查腎臟檢查：望、觸、叩、聽輸尿管檢查膀胱檢查：望、觸、叩、雙合診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎臟的觸診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷膀胱雙合診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性排尿困難（difficultyofurination）尿潴留（urinaryretention）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷與其他器官系統(tǒng)相關的癥狀第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷陰囊及其內容物： 睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）無尿：<100ml/24h磁共振血管成像（MRA）與其他器官系統(tǒng)相關的癥狀血尿（hematuria）：白細胞數(shù)<10個/HP包皮過長（redundantprepuce）、第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷全程血尿（totalhematuria）氣尿（pneumaturia）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP直腸和前列腺： 大小、質地、結節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖和尿道口：

包莖（phimosis）、

包皮過長（redundantprepuce）、

包皮嵌頓（paraphimosis）陰囊及其內容物：

睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，

精索靜脈曲張、陰囊腫塊直腸和前列腺：

大小、質地、結節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷包皮正常包皮過長包莖包皮環(huán)切后第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷乳糜尿（chyluria）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷陰莖和尿道口： 包莖（phimosis）、滴瀝（dribbling）費力（straining）輸尿管疼痛（Ureteralpain）(4)分別敘述尿路平片和靜脈腎盂造影各自的臨床意義第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷與男性泌尿生殖道或女性泌尿道腎臟檢查：望、觸、叩、聽第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿閉：完全性無尿氣尿（pneumaturia）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷(1)試述腎絞痛的特點及其發(fā)生原因。腎疼痛（renalpain）、腎絞痛（renalcolic）尿液檢查腎功能檢查前列腺特異性抗原（PSA）流式細胞測定（flowcytometry,FCM)前列腺液檢查精液分析實驗室檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿液檢查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯試驗尿細菌學尿細胞學（urinarycytology）腫瘤標志物測定第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎功能檢查尿比重血尿素氮和血肌酐內生肌酐清除率ECT檢查：分側腎功能試驗第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性是最常用前列腺癌的生物學指標血清PSA正常值：0~4ng/ml影響檢查結果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時等間隔2周以上再查衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺液檢查性狀：淡乳白色，稀薄鏡檢：卵磷脂小體較多白細胞數(shù)<10個/HP第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺按摩第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷超聲檢查X線檢查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素顯像（radionuclideimaging）影像學檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷超聲檢查常用的篩查和隨訪手段無創(chuàng)，方便，價廉對液體顯示效果好，氣體顯示差第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿液不能自主控制而流出，分4種類型磁共振尿路成像（MRU）尿潴留（urinaryretention）尿急(urgency)膀胱刺激征第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷是最常用前列腺癌的生物學指標衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）排泄性尿路造影（excretoryurogram）尿細胞學（urinarycytology）整體觀不如IVU，價格較高費力（straining）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷下尿路癥狀

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障礙癥的總稱輸尿管鏡所見輸尿管結石第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷(4)分別敘述尿路平片和靜脈腎盂造影各自的臨床意義第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷正常腎臟的超聲圖像縱切面橫切面第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷下段輸尿管結石，超聲顯像第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷充溢性尿失禁（overflowincontinence）費力（straining）尿流中斷（interruptionofurinarystream）少尿：<400ml/24h晶體尿（crystalluria）晶體尿（crystalluria）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷提示出血部位在后尿道、膀胱頸或影響檢查結果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時等間隔2周以上再查初始血尿（initialhematuria）對液體顯示效果好，氣體顯示差是最常用前列腺癌的生物學指標輸尿管鏡所見輸尿管結石第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷血清PSA正常值：0~4ng/ml第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿細胞學（urinarycytology）包皮嵌頓（paraphimosis）包皮過長（redundantprepuce）、無尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷輸尿管疼痛（Ureteralpain）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷陰莖疼痛（Penilepain）腎疼痛（renalpain）、腎絞痛（renalcolic）初始血尿（initialhematuria）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷包皮嵌頓（paraphimosis）逆行腎盂造影（retrogradepyelography）白細胞數(shù)<10個/HP血管造影（angiography）膀胱造影（cystography）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷無尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿細胞學（urinarycytology）第1節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀陰囊及其內容物： 睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，膀胱三角區(qū)X線檢查尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即靜脈尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行腎盂造影（retrogradepyelography）順行腎盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷下段輸尿管結石，KUB第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎臟的IVU圖像結石正常第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷X線檢查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷正常膀胱造影圖像側位正位第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷電子計算機X線體層掃描（CT）平掃+增強分辨率高，可以檢出1cm的病變可進行腫瘤分期整體觀不如IVU，價格較高第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎臟腫瘤的CT圖像增強平掃第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷磁共振成像（MRI）優(yōu)點：能顯示功能和結構及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺癌病例，MRI顯像第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷放射性核素顯像

（radionuclideimaging）腎顯像腎圖腎上腺皮質和髓質顯像陰囊顯像骨掃描第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷同位素腎圖第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺癌病例全身骨顯像：全身多處放射性異常濃聚第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷導尿尿道探條檢查尿道膀胱鏡檢查輸尿管鏡檢查器械檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷膀胱乳頭狀癌第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷整體觀不如IVU，價格較高逆行腎盂造影（retrogradepyelography）氣尿（pneumaturia）膀胱疼痛（VesicalPain）分辨率高，可以檢出1cm的病變尿潴留（urinaryretention）精索靜脈曲張、陰囊腫塊衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）腎疼痛（renalpain）、腎絞痛（renalcolic）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷膀胱造影（cystography）輸尿管疼痛（Ureteralpain）放射性核素顯像

（radionuclideimaging）多尿：達3000～5000m/24h（radionuclideimaging）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷壓力性尿失禁（stressincontinence）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷陰莖和尿道口： 包莖（phimosis）、第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷提示出血部位在后尿道、膀胱頸或右輸尿管口噴出乳糜尿第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷輸尿管鏡所見輸尿管結石第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

思考題(1)試述腎絞痛的特點及其發(fā)生原因。(2)簡述下尿路癥狀中儲尿期和排尿期的不同表現(xiàn)(3)分別敘述體格檢查腎、膀胱的望、觸、叩、聽的特點(4)分別敘述尿路平片和靜脈腎盂造影各自的臨床意義第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷結束與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關的癥狀第1節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與其他器官系統(tǒng)相關的癥狀無明顯癥狀或體征第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖和尿道口：

包莖（phimosis）、

包皮過長（redundantprepuce）、

包皮嵌頓（paraphimosis）陰囊及其內容物：

睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，

精索靜脈曲張、陰囊腫塊直腸和前列腺：

大小、質地、結節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿液檢查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯試驗尿細菌學尿細胞學（urinarycytology）腫瘤標志物測定第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性是最常用前列腺癌的生物學指標血清PSA正常值：0~4ng/ml影響檢查結果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時等間隔2周以上再查衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷電子計算機X線體層掃描（CT）平掃+增強分辨率高，可以檢出1cm的病變可進行腫瘤分期整體觀不如IVU，價格較高第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎臟腫瘤的CT圖像增強平掃第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷同位素腎圖第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷腎臟檢查：望、觸、叩、聽第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷壓力性尿失禁（stressincontinence）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷磷酸鹽尿（phosphaturia）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷尿急(urgency)膀胱刺激征持續(xù)性尿失禁（continuousincontinence）尿潴留（urinaryretention）提示病變在膀胱或其以上部位第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷包皮嵌頓（paraphimosis）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷電子計算機X線體層掃描（CT）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷全程血尿（totalhematuria）尿急(urgency)膀胱刺激征包皮嵌頓（paraphimosis）血管造影（angiography）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷血清PSA正常值：0~4ng/ml優(yōu)點：能顯示功能和結構及血流灌注信息前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）直腸和前列腺： 大小、質地、結節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性乳糜尿（chyluria）提示出血部位在后尿道、膀胱頸或排泄性尿路造影（excretoryurogram）由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性流式細胞測定（flowcytometry,FCM)第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷陰囊及其內容物： 睪丸、附睪、精索、腹股溝