腹腔鏡下疝氣修補術課件

人的差異在于業(yè)余時間腹腔鏡下疝氣修補術腹腔鏡下疝氣修補術人的差異在于業(yè)余時間腹腔鏡下疝氣修補術腹腔鏡下疝氣手術腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū),腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。男女發(fā)病率之比為15:1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升,但仍以斜疝為多見。若不及時治療,容易引起嚴重并發(fā)癥。age2摘要：伴隨著新課程的改革，在初中語文教學中語法教學受到了越來越多的人的關注。結合多年的教學體會，對語法教學做了相關的分析闡述，希望可以為初中語文語法教學提供一些方法指導。一、從初中生的實際出發(fā)，篩選合理的教學素材在初中語文語法教學中，語文教師需要根據(jù)初中生的實際情況，選擇恰當合理的素材進行教學，讓學生更加易于接受。教學中，最好可以從學生經(jīng)常遇到的問題出發(fā)來做一個全面的分析和總結，并針對學生的不同情況有針對性地設計相應的教學方案，分層次教學，讓每一個層次的學生都能夠有所收獲。語文語法內容繁多，教師在教學中要有針對性地選擇，只有這樣，才能提高學生的語文語法能力與水平，才更加符合學生的實際，才能讓我們的教學更加科學有效。現(xiàn)在的漢語語法是按照五級語言單位來設置的，這種設置方法和學生的具體情況并不符合，大多數(shù)學生都很難完全接受這樣的教學。對于另外一個難點詞來講，如何理解詞的構成方式是很多學生特別頭疼的事情。其難度主要表現(xiàn)在兩方面：一是知識本身就有一定難度，因為它設計到了最難的語素知識；二是這方面的知識與學生自身的水平并不符合，因為大多數(shù)初中生思維能力還不夠強，所以掌握這些內容就顯得較難。而對于詞性的辨析，虛詞是難點，尤其是對剛升入初中的學生來講，就更加難了，因為小學生主要是以形象思維為主，他們在生活中很少使用虛詞，所以很多初中生都覺得虛詞就是那些看不見、摸不著，不能形容只能意會的東西。可見，這些學習內容與初中生的知識結構與知識水平是完全不符合的。二、把語法的靜態(tài)教學和動態(tài)教學進行有機結合一般來講，語文語法教學有動態(tài)教學和靜態(tài)教學兩種形式。所謂靜態(tài)教學，主要是指在沒有把具體的教學融入生活實際的交流中，而只是對語法知識本身進行的靜態(tài)分析，主要以課堂教學為主；而動態(tài)教學，指的是把語言教學融入生活中實際的語言交流當中，在語言交流中進行動態(tài)的語法教學，主要就是要進行語法功能的實踐教學，現(xiàn)在，我們的語文語法教學主要包含這兩種教學方式，并且主要以靜態(tài)教學法為主。這樣的語法教學實際上就使我們的教學脫離了語言環(huán)境，學生無法很好地理解那些分類、格式等內容。我們在教學中，應該把靜態(tài)教學和動態(tài)教學結合在一起，讓二者能夠共同發(fā)揮作用，換言之，就是要讓我們的語法教學和學生的生活實際聯(lián)系起來，讓語法走進學生的生活，在生活中進行語法教學，這樣才能取得更好的效果，對于提高學生的語言運用能力也有著很大的好處。在語法教學過程中，語文教師要把重點放在提高學生的應用能力上，要特別重視語法的讀寫教學，經(jīng)常讓學生進行仿寫訓練，從而提高學生的語法水平。三、把語法教學和閱讀教學進行有機的融合目前，我們每個學生手中的語文課本是我們進行語文教學的最主要的資料，語文課本中選用的文章大多數(shù)都能夠體現(xiàn)普通話的基本語法規(guī)范，所以我們就有了內容可講。比如說關于詞的性質問題，是實詞還是虛詞，我們就可以通過分析文章中的句子來得出結論。比如說如何恰當?shù)剡\用語法來遣詞造句，我們也可以通過分析例子來進行，魯迅先生的《社戲》中有這樣一個句子：“兩岸的豆麥和河底的水草所發(fā)散出來的清香，夾雜在水汽中撲面地吹來，月色便朦朧在這水汽里?！蔽覀兙涂梢詭ьI學生一起進行語法分析，讓學生明白句子結構，從而正確地對句子進行理解，明白句子的主干內容是“清香吹來”；明白是“豆麥”與“水草”在散發(fā)清香；明白豆麥”和“水草”是并列關系；明白“朦朧”一詞的好處在于哪里。通過這樣的分析，學生對這句話以至整篇課文都能夠有更深地理解了。在初中教學中，語法教學非常關鍵，我們語文教師在教學中必須尊重教學規(guī)律，按照基本的語法教學理念不斷對語法教學的方法進行改進，力求做到讓學生真正掌握到最實用也最好懂的語法知識。語文新課程標準要求初中語文教學“關注學生情感，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神?！毙抡n程標準要求和初中生的年齡心理特點，決定了活躍課堂教學對學生語文學習的特殊意義。為此，我們要在初中語文課堂教學中運用學生喜聞樂見的教學策略，創(chuàng)設一種興趣盎然、生動活潑的課堂教學氣氛，以語文課堂教學的精彩與靈動構建學生良好心理狀態(tài)，有效推動學生的課堂參與程度。一、開展情境教學，活躍課堂氛圍新課程把激發(fā)學生的學習興趣放在了教學的首要位置。教學是師生的雙邊活動，由于初學生具有無意注意比例大的心理特點，教師在語文課堂教學中就應積極創(chuàng)設與教學內容相適應的情境，把概念性強、抽象枯燥的語文知識渲染為具體、形象、生動、感人的環(huán)境和片段，讓學生在情境的引領下通過觀察、操作、猜測、交流、反思等活動逐步體會語文知識的產(chǎn)生、形成和發(fā)展過程，強化學生的情感體驗，激發(fā)學生的興奮點和主動性，活躍課堂教學氛圍，使學生在輕松、和諧、愉悅中興趣盎然地掌握語文知識。在教學《蘇州園林》時，學生受經(jīng)驗、閱歷和想象力的限制，對于文章中關于蘇州園林的描述難以有明了的理解，直接影響了學生的學習欲望。為此，我們設計了相關多媒體課件，隨著音樂伴奏下的課文朗讀展示一幅幅蘇州園林美麗的畫面，給學生創(chuàng)設了一個富有美感體驗的整體情境。在鮮明、動感的情境渲染下，學生心靈的琴弦被撥動，為之所感，情緒高漲，以主動的心理情緒參與教學活動，并通過對情境的再加工，深刻領悟到的不勝美景及作者虛實結合的寫作手法二、運用情感策略，增強課堂韻味從教育心理學的角度看：初中語文教學過程是師生情感的交流過程，只有實施情感策略，喚醒積極情感因素，使語文課堂充滿情致和韻味，才能激發(fā)學生內在的學習動力。在初中語文教學中，我們可以采取以下的情感策略：①以詠讀激情。教師富有感情的高聲詠讀，能以其高亢的聲調和悠揚的韻律活躍課堂氣氛，給學生更為直接、生動和豐富的感受，滿足學生愉悅心理，使聯(lián)想在情感激發(fā)中自由展開。②分角色表演激情。初中語文教材中的許多課文都有一定的故事性，我們可以指導學生將其改編為課本劇，用聲情并茂的表演，詮釋文本的內容，給語文學習憑添新意和趣味。學生得以通過表演領會了孔乙己的窮酸、藤野先生的仁厚、《我的叔叔于勒》揭露的人性丑陋以及《皇帝的新裝》所蘊含的深刻哲理。②競賽激情，爭強好勝是初中生的共同心理。我們應該因勢利導，在語文課堂教學中經(jīng)常組織帶有競賽性質的活動，讓學生比讀、比說、比寫，有效激發(fā)學生拼搏進取的競爭意識，調動學生的學習熱情。三、引導合作探究，關注學習方式新課標提倡以自主學習、合作學習、探究學習為主要內容的新型學習方式。我們必須盡快更新觀念，在初中語文教學中強化學生的主體地位，本著由重教師“教”向重學生“學”轉變、由重知識傳授向重學生發(fā)展轉變的原則，潛心引導學生的小組合作討論、操作、交流等系列合作探究活動，著力誘發(fā)學生的情感共鳴，深化學生情感投入，以充分自由的合作探究式文本分析活動，推動學生學習方式的轉變。如教《敬業(yè)樂業(yè)》一文時，我們沒有按常規(guī)逐段講讀，而是先引導學生在反復閱讀課文的基礎上，圍繞課文閱讀的重點內容，提出自己的問題。學生提出了：講演詞開頭交代題目的來源其用意是什么？哪句話揭示了全篇論述的中心？作者怎樣闡述什么叫“敬”？如何論述怎樣才能做到“敬業(yè)”？作者舉了怎樣的例子來論述“樂業(yè)”的重要，又是如何論述“樂業(yè)”的道理的？等問題。結合學生的疑問，教師組織學生在品讀、理解課文內容的基礎上展開合作探究。由于問題來自于學生，更容易引起學生的心理認同，學生的思維更加活躍，在充分的討論和爭辯中真正地感受到“敬業(yè)”與“樂業(yè)”對人生價值的弘揚和提升。四、實施積極評價，搭建成功平臺蘇霍姆林斯基有句名言：“成功是歡樂，是一種巨大的情緒力量?！泵恳粋€人都渴望成功，正值青春年少的初中生更是如此。因此，在初中語文課堂教學中，教師要全面了解學生，認真收集和分析每位學生的學習狀態(tài)、性格愛好等方面的具體情況，用欣賞的心態(tài)看待每個學生，根據(jù)學生的興趣度及自身條件，制定出符合學生實際、體現(xiàn)學生個性的教育目標和教學方案，給每個有個性差異的學生充分展現(xiàn)自己獨特才華和興趣的機會，搭建起不同學生的成功平臺，讓學生在達成自己目標的過程中找到自我、體驗成功的愉悅，最大限度的調動學生學習的靈感。我們還要為學生構建適宜的、目標多元化的評價體系，用靈活的“尺”去度量學生的進步，用“只有差異，沒有差生”的理念來評價學生。特別注重對學習后進學生所取得的點滴進步給予及時的肯定，讓教師的賞識與肯定成為活躍語文課堂教學和構建學生積極心理場的“催化劑”。創(chuàng)設初中語文課堂教學的精彩與靈動是一項長期的教學任務。只要我們從學生的年齡心理特點出發(fā)，多動腦、多探究，強化學生積極情感的發(fā)掘、釋放和遷移，就一定能使學生開放自己的心靈，張揚自己的個性，釋放自己的潛能，在充滿情趣的語文課堂中快樂地學習、健康地成長。腹腔鏡下疝氣手術腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū),腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。男女發(fā)病率之比為15:1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升,但仍以斜疝為多見。若不及時治療,容易引起嚴重并發(fā)癥。age2解剖結構1.皮膚、皮下組織和淺筋externus2.腹外斜肌abdominis3.腹內斜肌和腹橫肌rooming4.腹橫筋膜5.腹膜外脂肪和壁腹膜stuns精索內筋限反轉幫憂護靜感l(wèi)exuspampinforni度壁下血管聯(lián)合肌踺1.危險三角:又稱Doom三角。直疝三角2死亡冠:或死亡環(huán)內和囗肌恥骨孔3疼痛三角:即精索血管外側疼痛三角髂恥束下方的三角。Coopers韌帶臍外側皺襞臍正中皺襞內側皺襞精索血內側皺變內側皺襞辨認5個皺襞3個陷窩Page5發(fā)病病因病因:腹壁強度降低和腹內壓力增髙是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2腹內壓力增高病理解剖:腹股溝疝由疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。臨床類型:腹股溝疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。Page6臨床表現(xiàn)1.病人在站立、咳嗽、用力時,在腹股溝部有腫塊隆起,平臥位或用手推擠可消失。2.斜疝包塊呈梨形,可進入陰囊3.疝還納后,用指壓內環(huán),腫塊不出現(xiàn),外環(huán)口擴大,可及咳嗽擊感。4.疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納5.應與腹股溝直疝,股疝,交通性鞘膜積液等鑒別。age7鑒別診斷斜疝直疝患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形,基底較寬回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側關系嵌頓機會較多極少age8相關檢查1.臨床癥狀