糖尿病周圍神經(jīng)病變課件整理

糖尿病周圍神經(jīng)病變幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病周圍神經(jīng)病變DiabeticPeripheralNeuropathies什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變?糖尿病周圍神經(jīng)病變(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和(或)體征。最多見為:慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變也即“狹義DPNAndrewJMBoulton.MDFRCP.Neuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation:DIABETESCARE.VOLUME2B,NUMBER4,APRIL20052糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些類型?ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型局灶性單神經(jīng)病變或稱為單神經(jīng)病變,可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變·同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變)多發(fā)神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變·主要為L2、L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀自主神經(jīng)病變·糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制?PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathy≯DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明≯主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏等≯自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy有髓鞘神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性病理生理改變結構改變功能異常末梢軸突消失傳導速率↓神經(jīng)局灶性脫髓鞘感覺閾值↑軸突神經(jīng)膠質染色體脫離軸突轉運↓感覺減退、感覺異常疼痛神經(jīng)內膜毛細血管阻塞血流血管基底膜增厚運動期間血流不能增加內皮細胞腫脹神經(jīng)內膜氧張力↓血小板及紅細胞聚集一糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史√飲酒史既往病史等等糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征1.遠端對稱性多神經(jīng)病變:病情多隱匿,進展緩慢◆主要癥狀為四肢末端麻木,刺痛,感覺異常,通常呈手套或襪套樣分布,多從下肢開始,對稱發(fā)生,呈長度依賴性。癥狀夜間加劇◆體格檢查示足部皮膚色澤黯淡,汘毛稀少,皮溫較低;痛溫覺、振動覺減退或缺失,踝反射正?；騼H輕度減弱,運動功能基本完好。2.局灶性單神經(jīng)病變:主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、ⅣⅥ和Ⅶ顱神經(jīng),面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。8糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征3.韭對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變:起病急,以運動障礙為主,出現(xiàn)肌肉無力、萎縮,踝反射減弱,大多數(shù)會在數(shù)月后自愈。4.多發(fā)神經(jīng)根病變:腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急,主要見于下肢近端肌群受累,患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無力,疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛,晚上為重,2-3周內出現(xiàn)肌肉萎縮,呈進行性進展,并在6個月后達到平臺期。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征5.自主神經(jīng)病變心血管自主神經(jīng)癥狀:直立性低血壓,暈厥,冠脈舒縮功能異常,無痛性心肌梗死,心臟驟?；蜮馈！巯到y(tǒng)自主神經(jīng)癥狀:便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等〉泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀:排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)癥狀:如體溫調節(jié)和出汗異常,表現(xiàn)為出汗減少或不岀汗,從而導致手足干燥開裂,容易繼發(fā)感染。另外,由于毛細血管缺乏自身張力,致靜脈擴張,易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對低血糖反應不能正常感知等。31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變