醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)

2000年度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期六\22點

卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、

各級卵泡（卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞）

→黃體→白體髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)→卵巢門→懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網(wǎng)當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期六\22點

卵巢腫瘤組織來源上皮性腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期六\22點SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期六\22點表面上皮－間質(zhì)腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細(xì)胞－性索－間質(zhì)腫瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變(Tumorsandrelatedlesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-like

lesions）5卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，2002,法國Lyon）當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期六\22點卵巢腫瘤的臨床特點1.深處于盆腔，早期診斷困難2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要BenignBorderlineMalignant當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期六\22點上皮性腫瘤育齡：17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年齡更大的罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為

生殖細(xì)胞來源，

其中1/3為惡性75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年齡段；雙側(cè)病變僅占2% 5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌， 25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲， <40歲占75%，雙側(cè)性<1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期六\22點10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期六\22點臨床表現(xiàn)(1)1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多癥狀當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期六\22點

臨床表現(xiàn)(2)5.并發(fā)癥

1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期

惡心嘔吐、劇烈腹痛

立即手術(shù)：鉗夾、切除

2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長迅速

外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺

惡心嘔吐、劇烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征

立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔

3）惡變

4）感染少見當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期六\22點診斷

1.病史、家族史、婦科檢查

遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45歲以前發(fā)病多見2.B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？PI、RI3.腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、Brenner）

（功能性腫瘤）4.其它影像學(xué)檢查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形態(tài)學(xué)＋糖攝取利用率）5.腹腔鏡6.腹水細(xì)胞學(xué)檢查

當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期六\22點鑒別診斷1.良性與惡性腫瘤的鑒別鑒別點：

1)病史

2)腫瘤性狀（婦科檢查、超聲檢查）

3)腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2.與其他疾病的鑒別診斷

良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水

惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期六\22點當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期六\22點14當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)移途徑種植、蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺15當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期六\22點當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期六\22點2009修訂Ⅰ期：細(xì)胞分級、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中僅有Ln轉(zhuǎn)移

Ⅳ期： Ⅳa：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽性 Ⅳb：遠(yuǎn)處臟器實質(zhì)性轉(zhuǎn)移教學(xué)科研述職報告17當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期六\22點

治療1.手術(shù)手術(shù)范圍考慮因素：年齡、對生育的要求、病理類型全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃腫瘤扭轉(zhuǎn)的處理：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！腹腔鏡或當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期六\22點治療2.化療主要的輔助治療

3.放療只應(yīng)用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療隨訪極其重要??！當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期六\22點妊娠合并卵巢腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見（90%）惡性：無性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時破裂惡性及早手術(shù)；良性盡可能妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時手術(shù)20當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期六\22點上皮性腫瘤

特點最常見囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術(shù)后化療效果較好當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期六\22點22交界性腫瘤:低度潛在惡性，狀態(tài)，而非過程，不能認(rèn)為是“癌前病變”單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾化療與否取決于對細(xì)胞增殖能力的判定當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期六\22點遺傳因素：

遺傳性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）綜合征

遺傳性位點特異性卵巢癌（HSSOC）綜合征

遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）綜合征（Lynch綜合征）高危因素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、

結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突變保護(hù)因素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳、子宮切除、輸卵管結(jié)扎

排卵次數(shù)減少

OC大于5年風(fēng)險下降35%卵巢上皮癌當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期六\22點卵巢上皮癌24

卵巢上皮癌平均診斷年齡是59歲病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),75%的組織類型是卵巢漿液性癌

（占卵巢惡性腫瘤的40%～50%）旱期多無明顯癥狀,75%的卵巢上皮性癌診斷時已為晚期主要的治療方式:手術(shù)加輔助化療Ia期I級可保留生育功能

晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾

常用化療方案：TP、CAP

；大多對鉑類敏感預(yù)后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期六\22點25USO：單側(cè)附件切除術(shù)TAH－BSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點活檢、

大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期六\22點

①渴望（強烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者②IA期（全面手術(shù)分期明確：

局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性；

對側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；

“高危區(qū)域”<子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、

腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)>

探查或活檢均陰性）

③細(xì)胞分化好(G1)④有密切隨訪條件

完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù)

保留生育功能指征當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期六\22點27Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期六\22點非上皮性腫瘤(臨床常見)1、生殖細(xì)胞腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期六\22點1、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占所有卵巢惡性腫瘤中5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女,多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的有很好的腫瘤標(biāo)記物(甲胎蛋白AFP,人絨毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象對化療敏感，無性細(xì)胞瘤對放療也敏感， 但若考慮保留生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù)(剖腹探查進(jìn)行手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、

切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶)化療(Ia期的無性細(xì)胞瘤和Ia期1級的未成熟畸胎瘤除外)化療方案：BEP、PVB保留生育功能是治療的原則五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期六\22點30當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期六\22點31當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期六\22點2、性索間質(zhì)腫瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%~8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能

而支持細(xì)胞－問質(zhì)細(xì)胞腫瘤則可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生,除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外,

其他屬低度惡性。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式:

手術(shù)(對年輕、早期患者可實施單側(cè)卵巢切除術(shù)) 預(yù)后

顆粒細(xì)胞腫瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持細(xì)胞－問質(zhì)細(xì)胞腫瘤:5年存活率,70%~90%當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期六\22點33當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期六\22點3、轉(zhuǎn)移性腫瘤

胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤雙側(cè)腎形可無腹水預(yù)后極差當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期六\22點卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)因素和保護(hù)因素常無特異癥狀超聲及腫瘤標(biāo)志對診斷有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---惡性畸胎瘤；LDH---無性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等因素而不同，常需個體化處理早期可考慮保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化療方案：TP、PC；PVB、BEP教學(xué)科研述職報告35小結(jié)當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期六\22點SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTe