腸造口的護(hù)理查房課件

腸造口的護(hù)理查房

造口相關(guān)知識什么是造口？利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造口可分為暫時(shí)性腸造口和永久性腸造口。暫時(shí)性腸造口經(jīng)過一段時(shí)間可以回納永久性腸造口則終身攜帶據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬，每年約有10萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會功能造成了極大的影響。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。造口分類造口分類還納？暫時(shí)性永久性部位結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口形成特點(diǎn)末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙腔造口造口觀察★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類型★造口周圍皮膚★造口功能恢復(fù)的評估造口相關(guān)知識★造口的活力：

造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退造口相關(guān)知識★造口的高度：理想高度為1~2CM（記錄為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過于平坦或回縮

容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口相關(guān)知識★形狀：

圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測量：

圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模造口相關(guān)知識★造口周圍皮膚皮膚損傷表現(xiàn)：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰造口相關(guān)知識★造口功能恢復(fù)的評估造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征（封閉排氣孔）

回腸造口

術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況。空腸造口術(shù)后48h開始排泄結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。造口定位1.造口應(yīng)位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠(yuǎn)離疤痕、皮膚皺折、肚臍、骨隆突出3.無論坐、站、躺都能看見及觸及病歷匯報(bào)

付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于2016-01-08入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細(xì)，次數(shù)增多，伴肛門墜脹感。腸鏡檢查示距肛門5-8cm見環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結(jié)果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L?；颊哂?016-01-13行直腸癌根治術(shù)加回腸造瘺術(shù)，術(shù)中放置腹腔引流管一根，術(shù)后恢復(fù)良好，患者于1.20出院護(hù)理診斷1、知識缺乏：缺乏造口相關(guān)的知識2、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、造口潛在并發(fā)癥：出血缺血壞死皮膚粘膜分離水腫狹窄回縮脫垂肉芽腫造口旁疝皮炎4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口及排便方式改變有關(guān)

護(hù)理措施1、知識缺乏造口相關(guān)知識●術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)●解釋造口相關(guān)知識●飲食●灌腸

護(hù)理措施2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)●心理護(hù)理●介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、先進(jìn)的技術(shù)力量及成功的病例●建立護(hù)患間的信任感●讓患者了解造口的重要性●成功造口者探訪

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷。更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會自動脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評估造口的活力，密切觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥皮膚粘膜分離原因：組織愈合不良、營養(yǎng)不良、造口張力過大、血液循環(huán)差、造口形成時(shí)皮膚開口過大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對縫線敏感或吸收不好預(yù)防手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部份若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。

護(hù)理措施造口潛在并發(fā)癥狹窄表現(xiàn)為：患者主訴大便變細(xì)，排便困難，排便時(shí)間延長，甚至部分性腸梗阻，產(chǎn)生腹痛。指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。情況不很嚴(yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛：用小指帶上指套涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，后改為食指，需要長期進(jìn)行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥回縮

凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療

護(hù)理措施4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量飲食術(shù)前攝入高熱量、高蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血、低蛋白。糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

護(hù)理措施5、自我形象紊亂與結(jié)腸造口排便方式改變有關(guān)心里護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重病人的隱私培養(yǎng)病人的自理能力運(yùn)用社會支持系統(tǒng)健康教育日常生活指導(dǎo)沐浴服裝 工作運(yùn)動娛樂旅游和社交

沐浴沐浴前用防水膠布貼在造口底盤的四周，以防水滲入底盤而使其失去粘性也可以揭去底盤，直接淋浴洗澡后更換新的造口袋服裝

以寬松舒適不壓迫造口為宜避免緊身衣褲，影響血液循環(huán)工作、運(yùn)動及娛樂一般造口術(shù)后半年可恢復(fù)工作鼓勵(lì)日常工作避免過重體力勞動、提舉重物等腹壓增加的運(yùn)動可以游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結(jié)合、不要熬夜定期復(fù)查飲食指導(dǎo)流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為原則逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適食物多飲水，每天２０００毫升避免進(jìn)食太快而吞入空氣避免一次進(jìn)食太多食物飲食指導(dǎo)

□容易脹氣的食品

□引起異味的食品

□容易腹瀉的食品

□容易引起造口阻塞的食品

□減少臭味的食品

□使糞便濃縮的食品容易產(chǎn)氣的食品

豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽引起異味的食品洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等容易腹瀉的食品

豆類、煎炸食物、過量巧克力、辛辣食物等容易引起造口阻塞的食品

食物不完全消化、

堆積一起、阻塞造口、引起腹痛例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇類、橄欖、豌豆、泡菜、菠蘿減少臭味的食品

紅梅汁、酸奶等

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值