內(nèi)鏡診斷中的有關(guān)病理問(wèn)題演示文稿

內(nèi)鏡診斷中的有關(guān)病理問(wèn)題演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（優(yōu)選）內(nèi)鏡診斷中的有關(guān)病理問(wèn)題當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)糜爛性病變潰瘍性病變出血性病變隆起性病變狹窄性病變解剖變異內(nèi)鏡診斷病變部位和形態(tài)的描述當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)良性?惡性?胃潰瘍性病變病理活檢證實(shí)胃癌消化性潰瘍當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃粘膜隆起性病變病理活檢證實(shí)息肉類癌早期癌當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病理活檢：定性診斷內(nèi)鏡診斷：腸道潰瘍腸病相關(guān)性T淋巴細(xì)胞瘤，高度惡性(賀XX，32歲)當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)粘膜層粘膜下層(位置較深，活檢取材不易觀察)固有肌層(活檢出現(xiàn)固有肌層組織提示穿孔危險(xiǎn))粘膜活檢與外科病理學(xué)檢查存在差異不能反映粘膜全貌不能觀察管壁全層病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”提高活檢率方法多點(diǎn)活檢靶向活檢大塊剝離活檢當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病理活檢診斷：胃粘膜慢性炎癥

病理活檢診斷：直腸粘膜慢性炎癥

不能被病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”所誤導(dǎo)當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段23CM淺表潰瘍，病理活檢診斷：高分化腺癌注意病理活檢中可能出現(xiàn)的誤診當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)粘膜活檢內(nèi)容粘膜上皮固有層間質(zhì)粘膜肌層粘膜下層炎細(xì)胞浸潤(rùn)種類及其他結(jié)構(gòu)變化上皮異型增生或癌變當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)炎癥性質(zhì)、類型和程度腫瘤良、惡性特異病原病理活檢對(duì)內(nèi)鏡診斷的幫助■萎縮性胃炎伴腸化■功能性消化不良■胃食管反流病■膽胰、心肺、腹腔其他疾病■肋軟骨炎■其他意外發(fā)現(xiàn)胃鏡：“慢性淺表性胃炎”內(nèi)鏡診斷不一定可靠當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃鏡下“淺表性胃炎”病理確診為胃癌胃鏡：“糜爛性胃竇炎”當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃鏡：“糜爛性胃角炎”胃鏡下“淺表性胃炎”病理確診為胃印戒細(xì)胞癌當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病理活檢中的“胃粘膜慢性炎癥”正常胃粘膜？腺上皮固有層每高倍視野單個(gè)核細(xì)胞不超過(guò)５個(gè)，但如數(shù)量略超過(guò)正常而內(nèi)鏡下粘膜無(wú)明顯異常，可診斷基本正常當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)無(wú)胃粘膜糜爛“慢性淺表性胃炎”并無(wú)重要臨床意義非萎縮性胃竇炎慢性淺表性胃炎固有腺體胃小凹上皮炎癥觀察區(qū)域當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)萎縮性胃竇炎(非化生性)粘膜肌層固有腺體胃小凹上皮固有腺體減少肌纖維組織增生萎縮觀察區(qū)域萎縮性胃炎有關(guān)的病理學(xué)觀念炎癥區(qū)的胃腺體減少并不是真正的萎縮萎縮不一定有腸化，但腸化便是萎縮萎縮與癌變的關(guān)系與萎縮程度和腸化類型并無(wú)關(guān)系，而是與異型增生程度密切相關(guān)當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)胃小凹區(qū)出現(xiàn)腺體減少,消除炎癥,?？苫净謴?fù)。因此對(duì)于胃小凹區(qū)腺體萎縮，臨床只作描述，不作診斷。當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃小凹區(qū)腺體腸化往往是粘膜糜爛、潰瘍后修復(fù)性改變，不是真正意義上的萎縮性胃炎，臨床只作描述，不作診斷。當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)不完全、結(jié)腸型或III型腸化與異型增生有關(guān)，因此容易發(fā)生癌變潘氏細(xì)胞杯狀細(xì)胞粘液上皮組化染色中性粘液PAS染紅色酸性粘液AB染成藍(lán)色AB-PAS染色硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液藍(lán)色HID-AB染色I(xiàn)II型腸化II型腸化腸化的類型？當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)間變(anaplasia)不典型增生

(atypichyperplasia)異型增生(dysplasia)癌前病變的本質(zhì)是上皮細(xì)胞的異型增生判斷是否有異型增生是胃腸粘膜活檢的重要內(nèi)容當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)癌前病變與癌變均表現(xiàn)為細(xì)胞核的異型性細(xì)胞或組織異型性侵襲行為癌的特征癌前病變特征當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)腺體結(jié)構(gòu)的異型性是判斷侵襲行為的重要依據(jù)異型增生是癌前病變,當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)侵襲行為時(shí)則判斷為癌腺體結(jié)構(gòu)不完整,中斷或呈條索狀排列間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在異型細(xì)胞當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)判斷侵襲的組織學(xué)標(biāo)志基底膜粘膜肌層當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)正常柱狀上皮輕度異型性重度異型性核占細(xì)胞<2/5核占細(xì)胞約1/2核占細(xì)胞全層異型增生分為2-3級(jí)細(xì)胞核的異型性是分級(jí)的主要依據(jù)當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)重度異型增生國(guó)際上名稱各異重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌早期癌當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)關(guān)于上皮內(nèi)瘤變(IN)Intaepithelialneoplasia內(nèi)鏡切除或局部手術(shù)切除癌具有轉(zhuǎn)移特性需外科手術(shù)根治及輔助化療統(tǒng)一不同的診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范相同的治療方案低級(jí)別(LGIN)指輕度異型性高級(jí)別(HGIN)指重度異型性避免過(guò)度治療和患者恐慌與癌的根本區(qū)別當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)組織器官不同高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變含義不同結(jié)腸直腸突破粘膜肌稱浸潤(rùn)癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌因?yàn)椴灰暈椤鞍?內(nèi)鏡下剝離切除無(wú)殘留無(wú)需行輔助化療當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)組織器官不同高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變含義不同結(jié)腸直腸突破粘膜肌稱浸潤(rùn)癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌因?yàn)椴灰暈椤鞍?內(nèi)鏡下剝離切除無(wú)殘留無(wú)需行輔助化療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃突破基底膜視為浸潤(rùn)癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下剝離切除無(wú)殘留無(wú)需行輔助化療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變組織器官不同高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變含義不同當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)49歲,女性,乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤癌變重度異型增生原位癌粘膜內(nèi)癌早期癌高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡切除當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)突破基底膜在粘膜內(nèi)浸潤(rùn)即使不突破粘膜肌層也不屬高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變外科手術(shù)及輔助化療當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)局部癌變粘膜內(nèi)癌變多為局灶性，需結(jié)合要全瘤切除和靶向取材當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)先后3個(gè)月4次行胃鏡檢查均示潰瘍性腫物樣病變，反復(fù)制酸治療并多次活檢均示“粘膜慢性炎癥伴胃底腺增生”當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)利用腸鏡進(jìn)行反轉(zhuǎn)行內(nèi)鏡下粘膜大塊剝離活檢摘除大塊病變組織檢查發(fā)現(xiàn)粘膜下病變對(duì)內(nèi)鏡取材的要求當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)常規(guī)病理活檢方法病理切片可能有遺漏對(duì)病理切片要求當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)送檢組織靶向取材是提高病理確診率的關(guān)鍵將切除標(biāo)本在體外通過(guò)實(shí)體顯微鏡觀察選擇高度可疑癌變部位進(jìn)行靶向取材病理檢查對(duì)病理切片要求當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)實(shí)體顯微鏡下觀察pit為IIIL+IV，局部癌變IV型腺管開(kāi)口當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病理活檢可提供炎癥性疾病的診斷線索外觀呈絨毛或不規(guī)則突起常是UC的特征粘膜表面形態(tài)當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)如何通過(guò)粘膜活檢發(fā)現(xiàn)診斷IBD的線索

隱窩結(jié)構(gòu)改變隱窩腺體出現(xiàn)不規(guī)則分枝或扭曲、腺體萎縮或粘液缺失多為UC特征粘液缺失指至少有2個(gè)以上的隱窩缺乏杯狀細(xì)胞粘液，但靠近淋巴濾泡、鄰近糜爛和潰瘍的區(qū)域粘液分泌多正常當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)如何通過(guò)粘膜活檢發(fā)現(xiàn)診斷IBD的線索

CD多無(wú)明顯的絨毛外觀粘膜表面形態(tài)當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)相同性質(zhì)的炎癥因隱窩腺體改變和炎癥分布提示不同的疾病當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)女性,67歲。極度消瘦、低蛋白血癥。多次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)“賁門(mén)至胃竇大彎側(cè)見(jiàn)團(tuán)塊狀腫物結(jié)節(jié)樣隆起”。CT報(bào)告提示“胃大彎側(cè)淋巴瘤”,多次病理報(bào)告“粘膜慢性炎伴急性炎反應(yīng)”。血清白蛋白30G/L大塊剝離活檢有助于診斷率的提高病理活檢可提供疑難疾病的診斷線索當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胃Menetrier病

當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2例極度消瘦患者可疑晚期惡性腫瘤反復(fù)就診不明原因的腹瀉,低蛋白血癥,嗜酸性細(xì)胞增多消瘦、低蛋白血癥當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)十二指腸糞類圓線蟲(chóng)感染當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)消瘦、低蛋白血癥當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病理活檢需內(nèi)鏡提供明確部位食管上段：胃粘膜異位賁門(mén)：正常粘膜病理活檢出現(xiàn)胃粘膜腺體組織BARRETT食管胃粘膜異位腸上皮化生當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)診斷