危重患者的病情觀察

危重患者的病情觀察第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是危重??？第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)一般觀察呼吸功能的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)腎臟功能的監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)肝臟功能監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測(cè)免疫功能、水電解質(zhì)酸堿滲透壓的監(jiān)測(cè)第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)一般觀察表情與面容皮膚與粘膜飲食與營(yíng)養(yǎng)姿勢(shì)、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物睡眠第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)胸片脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓動(dòng)脈血?dú)夥治觯洪g歇性或連續(xù)性監(jiān)測(cè)PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能監(jiān)測(cè)（潮氣量VT、呼吸頻率、吸呼比、功能殘氣量等）第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。必要時(shí)放置Swan－Ganz導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈壓(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)

CVP

血壓

結(jié)果低低

血容量嚴(yán)重不足

低正常血容量相對(duì)不足

高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

高正常容量血管過(guò)度收縮正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)腎臟功能的監(jiān)測(cè)尿量是腎功能改變最直接的指標(biāo)尿量〈30ml/h，為腎血流灌注不足尿量〈400ml/24h，為一定程度腎功能損害尿量〈100ml/24h，腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)尿常規(guī)、尿滲透壓血、尿肌酐水平血清肌酐清除率腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）；鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）、腎衰指數(shù)（RFI）、自由水清除率（CH2O）等第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)昏迷指數(shù)測(cè)定：Glasgow昏迷評(píng)分顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：持續(xù)〉200mmH2O為增高意識(shí)（嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷）第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測(cè)瞳孔1、正常瞳孔2、異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)肝臟功能監(jiān)測(cè)酶學(xué)監(jiān)測(cè)膽紅質(zhì)代謝血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）血漿膽固醇脂和甘油三脂第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)(每立方毫米10～30萬(wàn))凝血酶原時(shí)間（PT）11s-14s活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）25s-37s凝血酶時(shí)間（TT）12s-16sD-二聚體測(cè)定纖溶系統(tǒng)主要因子，對(duì)于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病（如DIC,各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病如腫瘤,妊娠綜合癥,以及溶栓治療監(jiān)測(cè),有著重要的意義。

第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)血糖和血漿胰島素水平

T3、T4測(cè)定血漿ACTH、促甲狀腺素（TSH）、生長(zhǎng)素（GH）、泌乳素（PRL）第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的病情監(jiān)測(cè)免疫功能、水電解質(zhì)、酸堿和滲透壓監(jiān)測(cè)免疫球蛋白腫瘤壞死因子（TNF）血生化、血滲透壓動(dòng)脈血?dú)夥治龅鹊谑屙?yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二ICU護(hù)理特點(diǎn)及問(wèn)題病人無(wú)家人陪伴環(huán)境陌生病痛折磨束縛多表達(dá)受限基礎(chǔ)護(hù)理工作量大靜脈注射用藥多管道護(hù)理多醫(yī)囑更改頻繁精神壓力大第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理呼吸道護(hù)理清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸形態(tài)不能維持自主呼吸呼吸機(jī)依賴(lài)潛在危險(xiǎn)：窒息誤吸維持良好氣體交換第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理呼吸道護(hù)理1、觀察呼吸方式、頻率、深度、節(jié)律、咳嗽、咳痰、痰量、性狀、有無(wú)咯血、胸痛、有無(wú)缺氧、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、反常呼吸、胸廓是否對(duì)稱(chēng)。2、體位3、翻身、拍背、胸壁震蕩、霧化吸入、體位引流。4、吸痰5、無(wú)創(chuàng)通氣6、氣管插管或氣管切開(kāi)7、氣道濕化（主動(dòng)濕化、被動(dòng)濕化、氣道濕化液的間斷或持續(xù)的注入）8、機(jī)械通氣（病人、血?dú)夥治?、呼吸機(jī)參數(shù)）第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸或周?chē)?體液過(guò)多體液不足有體液不足的危險(xiǎn)心輸出量減少保障氧合與組織灌注第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理1、觀察皮膚溫度、濕度與色澤:反映周?chē)嘧ⅰ?、尿量：判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)。3、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

保證營(yíng)養(yǎng)支持第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN（鼻胃管、雙腔胃-空腸管、鼻十二指管、鼻空腸管及各種造瘺管）的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理（使用器具、地點(diǎn)、膳食的組成和配制方法、保存、溫度、濃度、速度等）1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃2、使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增3、在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受喂養(yǎng)管的護(hù)理（固定、沖洗、更換、）第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理病人的護(hù)理1、重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30－45度（頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性）2、經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度；如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr；如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度；對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留>200ml、嘔吐）的病人，可使用促胃腸動(dòng)力藥物。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理1、三升袋的輸入準(zhǔn)備：應(yīng)先洗手，不再接觸污染物品，有條件者應(yīng)備有經(jīng)過(guò)滅菌的衣帽、口罩，供配液時(shí)更換配制:在潔凈臺(tái)中完成，配液操作臺(tái)面，避免人員過(guò)多走動(dòng)，有條件者應(yīng)在空氣凈化臺(tái)或?qū)恿骺諝庹謨?nèi)操作。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二消化道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理順序:微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液磷酸鹽加入葡萄糖輸液脂溶和水溶維生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理

2、配制后，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)標(biāo)記病人的床號(hào)、姓名、配制時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液成分，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，并在24小時(shí)內(nèi)輸注完。如暫時(shí)不用，應(yīng)放在4攝氏度冰箱保存，一般不超過(guò)24小時(shí)。導(dǎo)管護(hù)理1、導(dǎo)管位置及插管部位的觀察定時(shí)檢查導(dǎo)管插入處是否有炎癥如發(fā)現(xiàn)有炎癥現(xiàn)象應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管2、患者發(fā)生了導(dǎo)管敗血癥感染不易控制常需中止靜脈營(yíng)養(yǎng)3、血栓性靜脈炎第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理病人的護(hù)理1、每天定時(shí)為患者檢查血糖，防止發(fā)生代謝紊亂。2、觀察患者的全身情況、呼吸、循環(huán)、體溫、脈搏、體重及營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定。3、輸注速度及輸液量，準(zhǔn)確記錄液體出入量。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚完全性受損潛在皮膚完整性受損急性神經(jīng)性病變牽拉活動(dòng)減少

營(yíng)養(yǎng)不良不移動(dòng)失禁醫(yī)源性因素第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理皮膚護(hù)理鼓勵(lì)患者盡量進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)。定時(shí)檢查全身皮膚受壓處，協(xié)助臥床的患者每隔兩小時(shí)翻身一次，可采左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥、仰臥等姿勢(shì)，并記錄下來(lái)，以作為更換姿勢(shì)之依據(jù)。利用中單搬運(yùn)、協(xié)助翻身或是兩人合抱的方式移動(dòng)患者，不要用拖拉或滑動(dòng)的方式以減少剪力及摩擦力。將枕頭、氣墊、棉墊或是羊毛墊等放置在骨突處以分散壓力。采坐姿時(shí)(如坐在輪椅上)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者每10~15分鐘調(diào)整身體重心及變換姿勢(shì)。使用預(yù)防壓瘡的床或坐墊，如翻身床、氣墊床、水床、硅膠軟墊等。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理皮膚護(hù)理隨時(shí)保持皮膚之彈性、清潔與干燥，使用沐浴油或乳液可維持皮膚的柔軟度與完整性。注意營(yíng)養(yǎng)的攝取，尤其是蛋白質(zhì)，可促進(jìn)正氮平衡與組織生長(zhǎng)。另外，維他命A、C、葉酸、及礦物質(zhì)鋅、鐵、鎂等也能協(xié)助傷口愈合。床褥保持平整。每次改變體位后，均要檢查以確保病人身下無(wú)導(dǎo)線(xiàn)等硬物?；颊呖纱┲拶|(zhì)無(wú)接縫的衣物，約束帶固定松緊對(duì)大小便失禁的患者，在每次大小便后應(yīng)以中性肥皂清洗干凈并以柔軟毛巾吸干水分，如床單沾有排泄物應(yīng)加以更換清洗。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理皮膚護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)在面部與面罩接觸部位預(yù)防性使用保護(hù)貼。氣管插管使用時(shí)每日更換牙墊、位置及其固定膠布，保持面頰部清潔干燥。隨時(shí)檢查、調(diào)整氣管切開(kāi)固定帶的松緊程度。留置胃管者鼻翼部預(yù)防性使用保護(hù)貼，固定松緊適宜，避免對(duì)鼻腔內(nèi)的壓迫。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理管道護(hù)理潛在的引流不暢潛在的感染第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理管道護(hù)理在位無(wú)菌通暢觀察高度第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二危重病人的護(hù)理其他睡眠形態(tài)紊亂提供良好的睡眠環(huán)境恐懼、焦慮心理疏導(dǎo)支持、非語(yǔ)言溝通自理能力缺如/喪失提供生活護(hù)理家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效溝通交流第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二ContentsClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?

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第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramThemeGallery

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isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextText第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramAddYourTitleTextTextTextText第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextText第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二Table第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二Diagram1ThemeGalleryisaDesig