醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡分析與風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)總論

壓瘡不僅易發(fā)生于骨隆突部位，隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的壓瘡越來越多發(fā)，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡占?jí)函彴l(fā)生的34．5％。以下對(duì)4類與醫(yī)療器械相關(guān)的皮膚壓力性損傷原因進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因，提示護(hù)理人員除重視預(yù)防患者發(fā)生臥位和坐位時(shí)的壓瘡護(hù)理外，還需要重視患者在進(jìn)行特殊治療過程中與使用醫(yī)療器械相關(guān)的壓力傷問題，從而做到全面預(yù)防，提高壓瘡護(hù)理的整體質(zhì)量。當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)4種醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡PICC減壓套筒連接無針密閉接頭與皮膚接觸點(diǎn)處壓瘡使用面罩吸氧后，鼻面部壓瘡骨折病人使用胸帶所致的壓瘡使用梯度壓力襪所致壓瘡當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)PICC導(dǎo)管所致壓瘡的因素分析

PICC因其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、可安全輸注刺激性藥物、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛使用。但護(hù)理人員在重視PICC置管與管路維護(hù)的同時(shí)卻往往疏忽了接頭部位對(duì)皮膚造成的壓力損傷。。當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)PICC導(dǎo)管所致壓瘡的因素分析分析造成壓瘡部位皮膚受壓可能因素：①護(hù)士用透明敷料將導(dǎo)管固定在前臂內(nèi)側(cè)上段，固定用敷料可能過緊，導(dǎo)致PICC接頭對(duì)皮膚壓力過大；②腦外科患者常較煩躁，不配合，防止PICC導(dǎo)管的脫落，輸液的通暢，護(hù)理人員會(huì)使用約束帶將肢體固定于病床上，前臂內(nèi)側(cè)會(huì)處于受壓狀態(tài)，且前臂內(nèi)側(cè)皮膚較薄嫩，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可能會(huì)造成壓力傷；③患者在病房放置的PICC導(dǎo)管，一般由專業(yè)人員維護(hù)，平時(shí)交接班時(shí)只注重是否通暢及有無回血，不會(huì)主動(dòng)評(píng)估有無壓瘡發(fā)生的可能。當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)PICC導(dǎo)管當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)面罩所致壓瘡因素分析臨床對(duì)壓瘡的預(yù)防性護(hù)理過程中越來越重視保護(hù)性貼膜的使用。有研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力。在使用面罩吸氧時(shí)，按照操作常規(guī)，需將面罩緊貼面部及鼻梁部，方能達(dá)到治療效果。為防止受壓部位發(fā)生壓瘡，使用時(shí)在患者鼻梁處給予水膠體敷料外貼保護(hù)。但是，使用保護(hù)性貼膜不是一勞永逸的，不規(guī)范使用和不加強(qiáng)觀察仍可發(fā)生壓瘡。當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

面罩致壓瘡因素分析分析原因?yàn)椋簽轭A(yù)防壓瘡在使用面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)給予水膠體敷料貼于鼻梁處加以保護(hù)，雖及以保護(hù)，但有研究提示水膠體敷料或有黏膠體類敷在移除時(shí)可能會(huì)造成皮膚損害，因此每次更換水膠體敷料的同時(shí)可能會(huì)對(duì)鼻部皮膚造成一定程度的損害；使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩時(shí)，皮膚潮濕度增加，水膠體類敷料不能有效處理滲液，皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受浸漬而變薄、抵抗力下降而形成破潰。使用水膠體敷料時(shí)大小、位置剪貼不合適，使用過程中移位或滑除，觀察不到位認(rèn)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)9

無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩面部壓瘡的預(yù)防措施

當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)胸帶所致壓瘡的因素分析腦外科患者常常伴全身多發(fā)傷及骨折，包扎固定防止進(jìn)一步的損傷，使用胸帶的頻率較高，使用胸帶期間護(hù)士每日需檢查胸帶有無效果是否松落和評(píng)估胸帶的潮濕度，并撫平胸帶的皺褶再行包扎。但是，腹帶包扎的松緊程度受到護(hù)士的操作手法和患者感受的影響，包扎好的胸帶平整程度受到護(hù)士的技術(shù)水平、患者活動(dòng)情況和胸部脂肪多少的影響。當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)胸帶所致壓瘡的因素分析

分析壓瘡發(fā)生可能因素：①胸帶包扎過緊，加之病人使用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，電極片被包扎在胸帶內(nèi)，未能做到交接班時(shí)松解觀察皮膚狀況，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡②胸帶包扎不平整，皺褶較多易導(dǎo)致壓瘡；患者肥胖，胸帶導(dǎo)致皮膚凹陷，腹帶邊緣局部易形成剪切力而致壓力傷的發(fā)生；③發(fā)熱病人皮膚出汗潮濕，導(dǎo)致皮膚變薄抵抗力下降，容易形成壓力傷。當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)胸帶固定當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

彈力襪導(dǎo)致壓瘡的因素分析為防止昏迷及大手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，臨床在護(hù)理過程中注重肢體活動(dòng)的同時(shí)給予患者穿著梯度壓力襪以增強(qiáng)下肢靜脈血的回流，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為達(dá)到良好的預(yù)防效果，需選擇型號(hào)適合的梯度壓力襪。如果壓力襪太大，起不到預(yù)防作用；如果壓力襪太小，可能發(fā)生受壓皮膚傷害的情況。當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)彈力襪導(dǎo)致壓瘡的因素分析分析壓瘡發(fā)生的可能因素：①在病房梯度壓力襪使用時(shí)很少發(fā)生壓力傷，因此護(hù)士忽略了梯度壓力襪相關(guān)性壓瘡的評(píng)估；②梯度壓力襪型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和腿圍的尺碼確定。而隨著患者肢體水腫的發(fā)生，臨床評(píng)估時(shí)未停止使用型號(hào)不符的梯度壓力襪可能導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相聯(lián)系。導(dǎo)致梯度壓力襪邊緣對(duì)皮膚的壓力加大出現(xiàn)壓力傷；③長(zhǎng)時(shí)間使用而不間停，交接班時(shí)未脫開檢查受壓部位皮膚情況，容易導(dǎo)致壓瘡。當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)彈力襪當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡防范對(duì)策

全面做好壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡與壓瘡評(píng)分是否為極高危、高危無較強(qiáng)相關(guān)性，可發(fā)生在極高危、高危、中危和低危的任何階段。壓瘡部位與醫(yī)療器械和皮膚接觸部位相關(guān)，因此對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，應(yīng)在應(yīng)用Braden量表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí)，關(guān)注醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的評(píng)估。早期、系統(tǒng)、客觀、動(dòng)態(tài)地判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的可能，給予預(yù)警，實(shí)施有針對(duì)性的措施，可以有效減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)使用醫(yī)療器械的患者要評(píng)估器械使用時(shí)間、接觸身體的部位及對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力情況。根據(jù)評(píng)估的危險(xiǎn)狀態(tài)，做好防護(hù)并持續(xù)關(guān)注，根據(jù)防護(hù)效果及時(shí)對(duì)防護(hù)方法予以矯正，以達(dá)到最佳的防護(hù)狀態(tài)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)重視與皮膚接觸部位的醫(yī)療器械管理患者在住院、手術(shù)過程中常使用醫(yī)療器械進(jìn)行治療和護(hù)理，各種外接管路如未能妥善放置固定會(huì)導(dǎo)致壓力傷的發(fā)生，如吸氧管導(dǎo)致耳廓壓瘡、氣管切開后的固定寸帶導(dǎo)致頸部壓傷、各種引流管導(dǎo)致的皮膚壓傷、彈力繃帶過緊導(dǎo)致的壓瘡等案例。當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)此病人為留置鼻飼管引起壓瘡的病人當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)19氣管插管壓瘡的預(yù)防措施當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)血氧飽和度夾所致壓瘡當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)21氣管切開壓瘡的預(yù)防措施當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)22雙鼻式吸氧管壓瘡的預(yù)防措施當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范

所講的幾種醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡是為了提醒在壓瘡護(hù)理預(yù)防工作中應(yīng)注意醫(yī)療器材與皮膚接觸部位的壓瘡問題。如患者臥位或坐位時(shí)要將管路梳理妥當(dāng)，使其避免處于受壓狀態(tài)，減少管路對(duì)皮膚的壓力傷，并用“高舉平臺(tái)法”固定管路，可以在防止管路滑脫的同時(shí)，也避免管路直接接觸皮膚。當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范對(duì)于肥胖或水腫的患者使用壓力性器材時(shí)，應(yīng)關(guān)注器材邊緣因皺褶、高彈性會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力和剪切力。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常評(píng)估固定帶的松緊，有無褶皺，特別是患者平臥或半坐位時(shí)應(yīng)保持固定帶的平整，有皺褶時(shí)及時(shí)打開、撫平后重新包扎。肢體水腫患者使用梯度壓力襪時(shí)應(yīng)根據(jù)肢體條件調(diào)換適合的型號(hào)，必要時(shí)停止使用梯度壓力襪。當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范臨床壓瘡預(yù)防護(hù)理中，越來越重視使用敷料保護(hù)皮膚，減少皮膚所受壓力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水膠體敷料和薄膜敷料。由于幾種敷料均對(duì)皮膚有保護(hù)作用，臨床使用中開始會(huì)選擇價(jià)錢較低廉的、能直接觀察到皮膚狀態(tài)的水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。對(duì)使用器械的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。如無法確定持續(xù)時(shí)間，可在更換敷料時(shí)及時(shí)改變敷料的種類，選擇非粘性敷料進(jìn)行皮膚的保護(hù)會(huì)有效避免壓瘡的發(fā)生。當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范患者昏迷或在麻醉狀態(tài)下因意識(shí)的改變而感覺不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)主動(dòng)要求變換體位，容易引起身體某些局部皮膚的長(zhǎng)期受壓，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。在臨床護(hù)理過程中要掌握好各種器械的正確使用方法及注意點(diǎn)，加強(qiáng)評(píng)估及觀察，交接班時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，防止壓瘡的發(fā)生；臨床手術(shù)科室與手術(shù)室的交接應(yīng)對(duì)置入的特殊管路予以交代標(biāo)記，在患者清醒的狀態(tài)下可以讓患者參與，上手術(shù)床時(shí)提示手術(shù)護(hù)士置管的部位。手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者肢體、受壓部位整體評(píng)估、保護(hù)后再進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，手術(shù)過程中擇機(jī)對(duì)患者受壓部位予以減壓護(hù)理。當(dāng)前第26頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

總結(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理是在系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)