防己茯苓湯與防己黃芪湯的區(qū)別

防己茯苓湯與防己黃芪湯的區(qū)別_清月漫步防己茯苓湯與防己黃芪湯鑒別防己茯苓湯所治皮水，系指“外證附腫，按之沒指，不惡風(fēng)”，“身腫而冷，狀如周痹”之證。此乃衛(wèi)陽不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補衛(wèi)陽，組成溫陽利水之劑。防己黃芪湯主治為風(fēng)水表虛證，故方中以黃芪與防己配伍，固表祛風(fēng)而行水，癥見汗出惡風(fēng)，身重脈浮。防己黃芪湯（轉(zhuǎn)載）發(fā)表者：趙東奇1031人已訪問［組成用法］黃芪20~60g、防己12~30g、白術(shù)10~20g、甘草3~6g、生姜三片、大棗6枚。水煎服，每日二次。［方證］.浮腫，以下肢為甚，惡風(fēng)多汗，尿量減少。2.關(guān)節(jié)痛，特別是膝關(guān)節(jié)腫痛、肌肉痛。［現(xiàn)代應(yīng)用］.特發(fā)性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風(fēng)心病、肺心病等以浮腫為主要表現(xiàn)時可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。.變形性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加載中…內(nèi)容加載失敗，點擊此處重試加載全文、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等以關(guān)節(jié)疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。.一些代謝性疾病也有應(yīng)用本方的機會。如痛風(fēng)、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。4.其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經(jīng)功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。［經(jīng)驗參考］仲景川本方主治“風(fēng)水”、“風(fēng)濕”。腎臟疾病有時可表現(xiàn)為“風(fēng)水”，可使用本方。如岳美中治一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，幾汗出惡風(fēng).脈浮，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕。尿蛋白（十十+）,紅白細(xì)胞（+）。岳老投防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術(shù)9g,炙甘草9g,生姜9g,大棗4枚（掰。囑其長期服剛。患者連續(xù)服此方10個月，檢查尿蛋白（+）,又持續(xù)兩個月，尿蛋白消失，一切癥狀痊愈（《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978*王新昌治療一名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時作，二便不通，顏面咣白，表情淡漠。血尿素氮58mg/L,血肌酐1.65mg/dl,二氧化碳結(jié)合力25.6Vol%,尿蛋白（+++）。予防己黃苠湯合大黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛：防己30g黃芪30g啟術(shù)30g,甘草6g，附片9g（先煎），大黃10g（后下）。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3~5次/日，每次300m1。守方再進3劑，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)。仍守前方，大黃改為粉劑吞服（每次1.5克，每日2次）7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定（國醫(yī)論壇，1989；5：17）。關(guān)節(jié)疾病多有“風(fēng)濕”見證，在服用啊司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥后雖然疼痛減輕，但出現(xiàn)汗出不止，身重惡風(fēng)時即可使用本方。肥胖及高脂血癥可用防己黃芪湯改善癥狀。李春生用本方加味治療2例肥胖病合并高脂血癥,經(jīng)3個月左右，均大為好轉(zhuǎn)。處方：黃芪30g，防己12g，白術(shù)10g，甘草4g，生姜6g，大棗3枚，草決明20g，黃苓10g（中醫(yī)藥學(xué)報，1983；5：36）。阮士軍也曾用本方加味治療一名肥胖患者，防己、黃芪俱用60g，另加去濕利水之藥，治療兩個月，體重恢復(fù)至以前水平（北京中醫(yī)雜志，1985；4：35*本方主治條文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢進所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術(shù)15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月（貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報*日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后那二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫(yī)學(xué)會，11卷4號）。使用本方要注意以下幾個問題。其一，“黃芪體質(zhì)”的識別是關(guān)鍵?！包S芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類力的一種體質(zhì)類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃門或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，日無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運動往往足該體質(zhì)形成的原因。其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術(shù)而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側(cè)重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強于本方。其三，關(guān)于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認(rèn)為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應(yīng)用時可用大劑量，加味或合方時，可用小所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術(shù)15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭,全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月（貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報）。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后第二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫(yī)學(xué)會，11卷4號）。使用本方要注意以下幾個問題。其一，“黃芪體質(zhì)”的識別是關(guān)鍵?！包S芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類力的一種體質(zhì)類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運動往往足該體質(zhì)形成的原因。其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術(shù)而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側(cè)重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強于本方。其三，關(guān)于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認(rèn)為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應(yīng)用時可用大劑量，加味或合方時，可用小劑量。許多臨床報道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。而甘草的用量不宜過大，3至6克為適宜。另外木方的劑量也應(yīng)參考患者的體重，大致上應(yīng)與體重呈正比。其四、本方常加味或介方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關(guān)節(jié)冷痛者加附子、細(xì)辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時合五屏風(fēng)散。腰身疼痛，脈沉惡寒。無汗或汗出不暢時合麻黃附子細(xì)辛湯。口渴、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應(yīng)采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又稱漢防己。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標(biāo)之一。［原文點睛11.風(fēng)濕，脈浮、身重，汗曲惡鳳者，防己黃芪湯主之。（《金匱要略》第二篇第二十；條）2.風(fēng)水，脈浮身重，汗曲惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。（《金匱要略》第十四篇第；十；條）3.《外臺》防己黃芪湯：治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病?病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。（《金匱要略》第十四篇附方）防己一兩、甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半、黃芪一兩一分（去蘆B上到麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分；去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。［注論精選］尤在涇：風(fēng)濕在表，法當(dāng)以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而巳虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及以腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術(shù)、甘草，焉能使：衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉（《金匱要略心典》）。陳修園：……川黃芪以走表塞空，棗、革、白術(shù)以補土勝濕，牛姜辛以上風(fēng)，溫以行水，重用防己之走而不守者，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)于周身，使上行下出，外通內(nèi)達(dá)，迅掃而無余矣（《金匱方歌括》*趙以德：脈浮表也