泌尿系統(tǒng)疾病獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

三.泌尿器官機能活動的調(diào)節(jié)1、主要是在大腦皮質(zhì)的控制下，通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)。2、此外，體液因素和垂體后葉、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素（抗利尿激素、醛固酮）對泌尿器官的機能活動也有一定的作用。由此可見，泌尿器官機能活動的調(diào)節(jié)是極其復(fù)雜的。

泌尿器官的解剖圖主要是由于腎機能不全，致代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)的蓄積以及內(nèi)環(huán)境紊亂，而引起的自體中毒綜合癥。第二節(jié)腎炎（Nephritis）1．抗菌消炎：應(yīng)選用適當?shù)目股兀ㄟx擇青霉素+鏈霉素）或磺胺類藥物和抗菌增效劑。一般均根據(jù)病史(對飼料及飲水質(zhì)量的調(diào)查分析結(jié)果)，臨床癥狀(排尿障礙、腎性腹痛)，尿液變化(尿中混有血液及微細沙礫樣物質(zhì))，尿道觸診進行綜合診斷。保護性膠體被破壞時，尿中大量礦物質(zhì)鹽類以核心物質(zhì)為基礎(chǔ)，環(huán)繞、逐漸沉如甲狀旁腺機能亢進時，血鈣增高，尿鈣增高，易形成結(jié)石。此外，長期的尿潴留，大量應(yīng)用磺胺類藥物等也可促進尿結(jié)石的形成。研究表明，尿液變堿，可使磷酸鹽和碳酸鹽析出，尿液酸化時，尿酸鹽易于析出。研究表明，尿液變堿，可使磷酸鹽和碳酸鹽析出，尿液酸化時，尿酸鹽易于析出。各種動物均有發(fā)生。7）腫瘤源性膀胱上皮癌、白血病、腎囊腫、腎細胞癌和腎母細胞瘤等機械性因素：腎臟受機械性損傷而發(fā)病?；纪达L(fēng)病時，體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸亦增加，尿酸易于沉淀形成結(jié)石。臨床特征：上以排尿困難和血尿為特征。此外，長期的尿潴留，大量應(yīng)用磺胺類藥物等也可促進尿結(jié)石的形成。四.泌尿器官疾病的病因1)感染源性根據(jù)病原微生物感染的途徑分為血源性、淋巴源性和尿源性三種。2）中毒源性根據(jù)毒物的來源分為內(nèi)源性和外源性二種，有毒物質(zhì)經(jīng)腎排出時產(chǎn)生強烈刺激而發(fā)病。3）免疫源性體內(nèi)或體外的變應(yīng)原、菌體蛋白或某些生物制品所產(chǎn)生的抗原－抗體反應(yīng)及其免疫復(fù)合物對腎小球基底膜的損傷，造成腎及尿路細胞變性、壞死、脫落以至炎癥反應(yīng)。4）結(jié)石源性結(jié)石對周圍組織產(chǎn)生機械性壓迫與刺激，引起組織局部的炎癥?；蛘咝纬晒Ｗ瑁鹉蜾罅暨M而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。5）附近組織蔓延如子宮內(nèi)膜炎、前列腺炎、陰道炎等也會蔓延到泌尿器官6）外傷源性

鈍性外力對泌尿系統(tǒng)的直接作用，導(dǎo)尿管的機械性壓迫與刺激等引起。7）腫瘤源性膀胱上皮癌、白血病、腎囊腫、腎細胞癌和腎母細胞瘤等8）寒冷、潮濕等因素在腎臟疾病的發(fā)生上，也具有重要作用。

五.泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀

1.排尿異常：表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿失禁和排尿困難。

病理性尿頻主要見于膀胱和尿道疾病，如膀胱尿道的炎癥、結(jié)石、異物和腫瘤等，引發(fā)尿頻的機制有膀胱因炎癥、結(jié)石或腫瘤等的作用，使之有效容量減少，或由于炎癥或異物的刺激，興奮排尿中樞而發(fā)生反射性排尿。尿痛主要是由于機械性刺激或尿液通過發(fā)炎的尿道引起，臨床表現(xiàn)排尿痛苦。尿失禁是指尿液自動流出，使膀胱逼尿肌持續(xù)性張力升高或尿道括約肌松弛所致。排尿困難主要表現(xiàn)為尿淋漓，主要見于尿路的阻塞。

2.尿液變化：表現(xiàn)為尿液數(shù)量和性質(zhì)的改變。1）尿量的變化：尿是腎臟機能活動的產(chǎn)物，健畜的尿量和排尿次數(shù)是有其規(guī)律性的。當泌尿器官疾病時，臨床表現(xiàn)為少尿、無尿、多尿或尿閉。腎臟的濾過率降低或尿路的阻塞是少尿無尿或尿閉的機制，多尿是由于腎臟的重吸收機能障礙引起。2）尿液成分的變化：泌尿器官疾病時，由于腎及尿路的機能障礙。特別是腎臟疾患時腎小球濾過膜通透性增強。腎小管重吸收機能障礙，導(dǎo)致尿液成分改變并出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。尿中出現(xiàn)有機沉渣，乃是腎及尿路疾患的一種病理產(chǎn)物。尿沉渣中有機成分的檢驗具有診斷意義，尿的有機沉渣主要有：紅細胞、白細胞、上皮細胞（腎上皮、腎盂上皮、膀胱上皮、尿道上皮）以及病原菌等。3.心血管癥候：主要表現(xiàn)為血壓升高（腎性高血壓）、心濁音區(qū)擴大、主動脈第二心音增強、脈搏強硬（硬脈）。此外，血液化學(xué)成分也發(fā)生相應(yīng)的改變：低鈉血癥、高鉀血癥、低蛋白血癥、氮血癥、酸中毒以及腎性貧血。4.腎性水腫：水腫通常是腎臟疾病的重要癥狀之一，但家畜并非必然經(jīng)常出現(xiàn)。水腫多發(fā)生于富有疏松結(jié)締組織的部位，如眼瞼、胸下、腹下、四肢末端及陰囊等處，嚴重時可出現(xiàn)體腔積液。(腎性水腫產(chǎn)生的機制有二，一是腎炎性水腫，即一方面腎小球發(fā)生損害，引起腎小球濾過率降低，從而導(dǎo)致水鈉潴留，產(chǎn)生水腫；另一方面，因炎癥而致全身毛細血管通透性增加，從而加劇了水腫。二是腎病性水腫，主要是由于大量蛋白尿，引起血漿蛋白尤其是白蛋白下降，導(dǎo)致血管內(nèi)膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)水分向組織間隙移動，產(chǎn)生浮腫。)5.尿毒癥：是腎機能不全（腎衰竭）的重要表現(xiàn)。主要是由于腎機能不全，致代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)的蓄積以及內(nèi)環(huán)境紊亂，而引起的自體中毒綜合癥。六.泌尿器官疾病的診斷

以臨床癥狀和病史為主要根據(jù)，尿液化驗和腎功能測定，在診斷的建立中起著決定性作用，必要時還可進行超聲、內(nèi)窺鏡檢查，甚至腎活組織檢查以助診斷。

因為尿液是由腎臟形成，經(jīng)尿路排出的。所以泌尿器官罹病，特別是腎疾患時，其機能活動障礙必然通過尿液的變化而反映出來。因而，通過尿液化驗在一定程度上可推知泌尿器官的機能狀態(tài)和病變性質(zhì)。特別是當腎臟病變比較輕微且缺乏明顯的臨床癥狀時，除尿液的變化外，病畜一般并不見有任何臨床癥狀?？梢?，尿液的實驗室檢驗，乃是臨床診斷泌尿器官疾病的一種最基本和有效的方法。

七.泌尿器官疾病的治療原則消除病因，控制感染，消除水腫，維持內(nèi)環(huán)境平衡和對癥治療。治療過程中，應(yīng)恰當使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和中草藥等，以提高療效。八.常見的泌尿器官疾病的種類主要有腎炎、腎病、腎盂炎、膀胱炎、膀胱麻痹、尿道炎、尿石癥及尿毒癥等。九.泌尿器官疾病的損害原發(fā)性泌尿器官疾病的發(fā)病率，遠比其他器官疾病的發(fā)病率為低。盡管如此，但由于泌尿器官乃系機體最重要的排泄器官，當腎臟機能障礙時，不僅使尿液和體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物不能排出，同時，還能引起水鹽代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，因而嚴重的影響家畜機體的生命活動，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對泌尿器官疾病的防治不應(yīng)有所忽視。第二節(jié)腎炎（Nephritis）病性：腎炎通常是指腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組織發(fā)生炎癥性病理變化的統(tǒng)稱。特征：腎區(qū)敏感、疼痛、尿量減少和尿中含有大量病理產(chǎn)物。分類：按病程可分為急性和慢性腎炎；按發(fā)病的主要部位可分為腎小球腎炎、腎小管腎炎和間質(zhì)性腎炎；根據(jù)引起的病因又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。

各種動物均有發(fā)生。病因感染性因素：某些傳染性疾病過程中?？刹l(fā)急性腎炎。中毒性因素：內(nèi)原性毒物和外原性毒物，經(jīng)腎臟排出時，可引起本病。機械性因素：腎臟受機械性損傷而發(fā)病。鄰近器官炎癥的蔓延：腎盂炎、膀胱炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎轉(zhuǎn)移蔓延而引起

其它因素：機體受風(fēng)、寒、濕的作用，營養(yǎng)不良以及過勞是腎炎的誘因。

發(fā)病機理腎炎的發(fā)病機理及其復(fù)雜，近年通過大量動物試驗和活腎檢查，已普遍認為腎炎是一種免疫性疾病。發(fā)生機理有三種形式：各種致病因素作為抗原（或半抗原），使機體產(chǎn)生抗體，二者結(jié)合成免疫復(fù)合體，循環(huán)于血液中，激活補體系統(tǒng)，并與補體形成大分子的免疫復(fù)合物，呈顆粒狀沉積于腎小球的基底膜上，引起一系列炎癥反應(yīng)，特稱免疫復(fù)合物性腎炎；致病因素使機體產(chǎn)生抗腎小球基底膜抗體，與腎小球基底膜結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)，激活補體系統(tǒng)而引起腎炎，特稱為腎小球基底膜抗體腎炎；致病因素使機體產(chǎn)生某些物質(zhì)，在血液中其它因子（如備解素、B因子、D因子等）的協(xié)同下，直接激活補體C3，隨后激活整個補體系統(tǒng)，并在腎小球中引起腎炎，稱為C3途徑腎炎。此外，還有非免疫機理所致腎炎，如病原微生物或其產(chǎn)物以及有毒物質(zhì)也可經(jīng)血流進入腎臟，阻塞或損傷腎小球或腎小管的毛細血管而發(fā)腎炎。

由于腎小球的通透性增大，血漿蛋白被濾出，血漿膠體滲透壓降低，而腎小管對水、鈉的重吸收機能基本正常，水、鈉在體內(nèi)潴留，出現(xiàn)不同程度水腫。當腎血流量不足時，腎臟近球旁器產(chǎn)生的腎素增多，致使腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)機能增強，促進腎小管對鈉的重吸收，水、鈉潴留嚴重，水腫加劇。由于基底膜變性、壞死、結(jié)構(gòu)疏松或出現(xiàn)裂口，使血漿蛋白和紅細胞漏出，形成蛋白尿和血尿。腎小球缺血時，腎小管也缺血，結(jié)果腎小管上皮細胞發(fā)生邊變性、壞死、甚至脫落，滲出、漏出物及脫落的腎小管上皮細胞在腎小管腔內(nèi)凝固形成各種管型（透明管型、顆粒管型和細胞管型）。腎小球濾過機能降低，水、鈉潴留，血容量增加，腎素分泌增多，血漿內(nèi)血管緊張素增加，小動脈平滑肌收縮，致使血壓升高，主動脈第二心音增強。腎臟的濾過機能障礙，使機體代謝產(chǎn)物不能及時排出，尤其是非蛋白氮，在體內(nèi)蓄積，引起尿毒癥或氮血癥。

癥狀1.急性腎炎：患畜精神沉郁，食欲減退，體溫升高。結(jié)膜蒼白，主動脈第二心音增高，脈搏強硬，犬貓中后期出現(xiàn)嘔吐，腹瀉或便秘。

病畜不愿活動，站立時，背腰拱起，后肢叉開或集攏于腹下。強迫行走時背腰僵硬，運步困難，步態(tài)強拘，小步前進。

壓迫腎區(qū)或直腸觸診腎區(qū)，腎臟腫大且敏感性增高，病畜呈疼痛反應(yīng)。病畜頻頻排尿，但每次尿量較少，尿色濃暗，比重增高。當尿中含有大量紅細胞時，則尿呈粉紅色，甚至深紅色或褐紅色(血尿)。個別病畜出現(xiàn)無尿現(xiàn)象。尿中蛋白質(zhì)含量增高。尿沉渣中見有透明、顆粒、紅細胞管型，此外，尚見有上皮管型及散在的紅細胞、腎上皮細胞、白細胞、病原菌等。

水腫并不一定經(jīng)常出現(xiàn)，有時在病的后期見有眼瞼、胸腹下、陰囊部位發(fā)生水腫。

重癥后期，常出現(xiàn)尿毒癥，病畜衰弱無力，昏睡乃至昏迷，全身肌肉痙攣，呼吸困難，頑固性腹瀉，甚至呼出氣體和皮膚散發(fā)出尿臭味，血中非蛋白氮顯著升高。2.慢性腎炎：病畜逐漸消瘦，血壓升高，脈搏加數(shù)，主動脈第二心音增強，后期則眼瞼、胸前、腹下和四肢末端出現(xiàn)浮腫，重癥出現(xiàn)體腔積水。尿量不定，尿中有少量蛋白質(zhì)，尿沉渣中有大量腎上皮細胞、透明管型、顆粒管型和細胞管型及少量紅、白細胞。血中非蛋白氮含量增高，最終導(dǎo)致慢性氮血癥性尿毒癥，表現(xiàn)倦怠、消瘦、貧血、瘙癢、抽搐和出血傾向，直至死亡。3.間質(zhì)性腎炎主要表現(xiàn)為初期尿量增多，后期尿量減少，尿沉渣中見有少量蛋白，紅細胞、白細胞及腎上皮，有時尚可發(fā)現(xiàn)透明、顆粒管型。血清肌酸酐和尿素氮升高。血壓升高，心肌肥大，第二心音增強。大動物直腸檢查和小動物腹壁觸診腎區(qū)，可摸到體積縮小，呈堅硬感，但無疼痛、敏感現(xiàn)象。

病程及預(yù)后急性腎炎，經(jīng)及時的治療和良好的護理，一般能康復(fù)，治療不及時，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎，重癥病畜，多因腎機能不全，或伴發(fā)尿毒癥而死亡。

慢性腎炎，病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，且在病期中，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)，多半不易康復(fù)。

間質(zhì)性腎炎，經(jīng)過緩慢，預(yù)后多不良。診斷依據(jù)：腎炎主要根據(jù)病史(有感染或中毒，或有受寒、感冒的病史)，典型的臨床癥狀(少尿或無尿，腎區(qū)敏感、疼痛，血壓升高，主動脈第二音增強，水腫，尿毒癥)，特別是尿液的變化(蛋白尿、血尿、管型尿，尿沉渣中有腎上皮細胞)進行診斷。鑒別診斷與腎病區(qū)別。腎病是由于細菌或毒物的直接刺激腎臟，而引起腎小管上皮變性的一種非炎性疾病，通常腎小球損害輕微。臨床上見有明顯的水腫、大量蛋白尿及低蛋白血癥。但無血尿及腎性高血壓現(xiàn)象。

治療

原則：清除病因，加強護理，消炎利尿，抑制免疫反應(yīng)及對癥療法。

1．抗菌消炎：應(yīng)選用適當?shù)目股兀ㄟx擇青霉素+鏈霉素）或磺胺類藥物和抗菌增效劑。2．免疫抑制療法：使用一些免疫抑制藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地塞米松、強的松等。氫化可的松（20～300mkg）imoriv地塞米松0.1～0.2mg/kgimoriv3．利尿消腫：為促進排尿，減輕水腫，可選用利尿劑，明顯水腫時：可用雙氫克尿噻0.5～1.0g內(nèi)服；利尿素5～10g內(nèi)服4．尿路消毒：烏洛托品5～30g內(nèi)服，或40%注射液iv5．對癥療法：當心臟衰弱時，可應(yīng)用強心劑。當出現(xiàn)尿毒癥時，可應(yīng)用5％碳酸氫鈉注射液，200-500ml，靜脈注射。當有大量蛋白尿時，為補充機體蛋白，可應(yīng)用蛋白合成藥物。若有大量血尿，可應(yīng)用止血劑。治療尿中蛋白質(zhì)含量增高。各器官損害程度的不同，其臨床癥狀不一致。由于尿道阻塞導(dǎo)致排尿障礙，如在初期呈現(xiàn)不全阻塞時，見有少量尿液呈滴狀流出，以后完全阻塞時，則發(fā)生尿閉，膀胱積尿，逐漸膨大而導(dǎo)致麻痹，甚至發(fā)生破裂。當有大量蛋白尿時，為補充機體蛋白，可應(yīng)用蛋白合成藥物。此外，長期的尿潴留，大量應(yīng)用磺胺類藥物等也可促進尿結(jié)石的形成。結(jié)石位于腎盂時，多呈腎盂炎癥狀，并見有血尿現(xiàn)象。2）尿液成分的變化：泌尿器官疾病時，由于腎及尿路的機能障礙。當出現(xiàn)梗阻后，可引起腎、輸尿管積水或膀胱積尿，當尿路發(fā)生結(jié)石后，多伴有感染。2mg/kgimoriv癥狀尿量不定，尿中有少量蛋白質(zhì)，尿沉渣中有大量腎上皮細胞、透明管型、顆粒管型和細胞管型及少量紅、白細胞。有上皮管型及散在的紅細胞、腎上皮細胞、白細胞、病原菌等。腎臟的濾過率降低或尿路的阻塞是少尿無尿或尿閉的機制，多尿是由于腎臟的重吸收機能障礙引起。特別是腎臟的炎癥，使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)破壞，導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石。預(yù)防1、加強管理，防止家畜受寒、感冒，以減少病原微生物的侵襲和感染。2、注意飼養(yǎng)，保證飼料的質(zhì)量，禁止喂飼家畜有刺激性或發(fā)霉、腐敗、變質(zhì)的飼料，以免中毒。3、對患急性腎炎的病畜，應(yīng)及時采取有效的治療措施，徹底消除病因以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性腎炎。第三節(jié)

尿結(jié)石（urinarycalculus）

病性：又稱尿石病，是指尿路中形成的鹽類結(jié)晶凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。

分類：臨床上根據(jù)阻塞部位分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

臨床特征：上以排尿困難和血尿為特征。

各種動物均可發(fā)生，臨床上以牛、豬、羊、犬、雞等常見。

尿結(jié)石的病因尚不十分清楚，目前認為于下列因素有關(guān)。

1、感染性因素腎和尿路感染發(fā)炎時，炎性產(chǎn)物、脫落的上皮細胞及細菌等，可成為結(jié)石形成的核心物質(zhì)。特別是腎臟的炎癥，使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)破壞，導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石。。

2、飲水不足飲水缺乏，尿液濃縮引起尿液中鹽分含量過高，易于析出結(jié)晶而形成結(jié)石。

3、尿液的pH尿液的pH值直接影響尿液中無機鹽的溶解度。研究表明，尿液變堿，可使磷酸鹽和碳酸鹽析出，尿液酸化時，尿酸鹽易于析出。

4、日糧因素如日糧中鈣含量過高時，可引起高鈣血癥、高鈣尿癥，為尿結(jié)石的發(fā)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

5、新陳代謝紊亂體內(nèi)或腎內(nèi)存在的某種代謝紊亂，可引起高鈣血癥、高鈣尿癥以及尿中某些易形成結(jié)石的晶體增加。如甲狀旁腺機能亢進時，血鈣增高，尿鈣增高，易形成結(jié)石?；纪达L(fēng)病時，體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸亦增加，尿酸易于沉淀形成結(jié)石。

此外，長期的尿潴留，大量應(yīng)用磺胺類藥物等也可促進尿結(jié)石的形成。病因發(fā)病機理

在正常尿液中，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類晶體及一定量的膠體物質(zhì)，且晶體鹽類與膠體物質(zhì)之間保持著相對的平衡。一旦這種平衡破壞，即晶體超過正常的過飽和濃度，或膠體物質(zhì)由于不斷喪失其分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，且核心物質(zhì)又不斷產(chǎn)生時，則尿中的鹽類晶體物質(zhì)就不斷析出，進而凝結(jié)成為尿石。腎及尿路感染性疾患時，尿中的病理性產(chǎn)物如黏液、凝血塊、脫落的上皮細胞、組織碎片、紅細胞等可成為鹽類晶體沉淀的核心。當尿液中溶質(zhì)沉淀的保護性膠體被破壞時，尿中大量礦物質(zhì)鹽類以核心物質(zhì)為基礎(chǔ)，環(huán)繞、逐漸沉積形成結(jié)石。尿石形成的原始部位主要是腎臟(腎小管、腎盞、腎盂)，以后可轉(zhuǎn)移至膀胱，并在膀胱中繼續(xù)增大。腎小管內(nèi)的尿石多固定不動，但腎盂或膀胱內(nèi)的尿石則可移動，有時可移行至輸尿管及尿道等部位而發(fā)生阻塞。因為尿液是由腎臟形成，經(jīng)尿路排出的。心血管癥候：主要表現(xiàn)為血壓升高（腎性高血壓）、心濁音區(qū)擴大、主動脈第二心音增強、脈搏強硬（硬脈）。當有大量蛋白尿時，為補充機體蛋白，可應(yīng)用蛋白合成藥物。腎小管重吸收機能障礙，導(dǎo)致尿液成分改變并出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。必要時可投予利尿劑，以期形成大量稀釋尿，借以沖淡尿液晶體濃度，減少析出并防止沉淀。2）尿液成分的變化：泌尿器官疾病時，由于腎及尿路的機能障礙。1．抗菌消炎：應(yīng)選用適當?shù)目股兀ㄟx擇青霉素+鏈霉素）或磺胺類藥物和抗菌增效劑。分類：臨床上根據(jù)阻塞部位分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。外觀與血紅蛋白尿頗相似，聯(lián)苯胺試驗亦呈陽性反應(yīng)。弄清血尿是否來源于腎小球有利于更有目的地查明血尿的病因。當有大量蛋白尿時，為補充機體蛋白，可應(yīng)用蛋白合成藥物。2、注意飼養(yǎng)，保證飼料的質(zhì)量，禁止喂飼家畜有刺激性或發(fā)霉、腐敗、變質(zhì)的飼料，以免中毒?？傊Y(jié)石的存在引起黏膜充血、水腫，甚至破潰、出血。重點闡述了常見泌尿器官疾病腎炎和尿結(jié)石的病性、臨床特征、病因、發(fā)病機理、臨床癥狀、診斷和治療措施?；蛘咝纬晒Ｗ瑁鹉蜾罅暨M而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。當尿石的體積超過這些管腔的內(nèi)徑時，可引起尿路部分或完全阻塞，且以尿道阻塞最常見。但也可因大量體積小的尿石(沙石)積聚而阻塞尿道。

結(jié)石于阻塞部位刺激尿路黏膜，引起局部黏膜損傷、炎癥、出血，因而該部敏感性增高，致使尿路平滑肌發(fā)生痙攣收縮，患畜呈現(xiàn)腹痛表現(xiàn)。

由于尿道阻塞導(dǎo)致排尿障礙，如在初期呈現(xiàn)不全阻塞時，見有少量尿液呈滴狀流出，以后完全阻塞時，則發(fā)生尿閉，膀胱積尿，逐漸膨大而導(dǎo)致麻痹，甚至發(fā)生破裂。

總之，結(jié)石的存在引起黏膜充血、水腫，甚至破潰、出血。當出現(xiàn)梗阻后，可引起腎、輸尿管積水或膀胱積尿，當尿路發(fā)生結(jié)石后，多伴有感染。結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果關(guān)系，結(jié)石引起梗阻，梗阻促進感染，感染導(dǎo)致結(jié)石。癥狀若尿石的體積細小且數(shù)量較少，一般不顯任何癥狀。體積較大的結(jié)石，則呈現(xiàn)明顯的臨床癥狀。尿石癥的主要癥狀是排尿障礙、腎性腹痛和血尿。由于尿石存在部位及其對各器官損害程度的不同，其臨床癥狀不一致。結(jié)石位于腎盂時，多呈腎盂炎癥狀，并見有血尿現(xiàn)象。嚴重時，形成腎盂積水。患畜腎區(qū)疼痛，運步強拘，步態(tài)緊張。腎石移行至輸尿管而刺激其黏膜或阻塞輸尿管時，病畜表現(xiàn)劇烈的疼痛不安。當單側(cè)輸尿管阻塞時，不見有尿閉現(xiàn)象。尿石位于膀胱腔時，有時并不呈現(xiàn)任何癥狀，但大多數(shù)病畜表現(xiàn)有頻尿或血尿，膀胱敏感性增高。當出現(xiàn)尿潴留時，犬貓可見腹圍膨大。尿石位于膀胱頸部時，可呈現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙。病畜頻頻呈現(xiàn)排尿動作，但尿量較少或無尿排出,排尿時患畜呻吟。凡因尿閉引起的努責(zé)、疼痛、不安等腎性腹痛現(xiàn)象突然消失，病畜轉(zhuǎn)為安靜，可考慮膀胱破裂。診斷

尿石癥因無特征性的臨床癥狀，若不導(dǎo)致尿道阻塞，則診斷較為困難。一般均根據(jù)病史(對飼料及飲水質(zhì)量的調(diào)查分析結(jié)果)，臨床癥狀(排尿障礙、腎性腹痛)，尿液變化(尿中混有血液及微細沙礫樣物質(zhì))，尿道觸診進行綜合診斷。如有條件時，可施行X射線透視或造影檢查。

病程及預(yù)后

尿結(jié)石經(jīng)過積極治療，通常預(yù)后良好。但當繼發(fā)膀胱破裂、尿毒癥等病后，預(yù)后謹慎。治療

本病的治療原則是控制感染，排出結(jié)石，對癥治療。

當有尿石癥可疑時，可通過改善飼養(yǎng)，即給與患畜以流體飼料和大量飲水。必要時可投予利尿劑，以期形成大量稀釋尿，借以沖淡尿液晶體濃度，減少析出并防止沉淀。

對體積較大的膀胱結(jié)石，特別是伴發(fā)尿路阻塞或并發(fā)尿路感染時，需施行尿道切開手術(shù)或膀胱切開手術(shù)以取出結(jié)石。

當出現(xiàn)尿潴留時，為了防止尿道阻塞引起的膀胱破裂，可施行膀胱穿刺排尿。對膀胱破裂的患畜可試行膀胱修補手術(shù)。第四節(jié)

紅尿和血尿

紅尿泛指尿液變紅一類癥狀，主要包括血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿和藥紅尿。

1.血尿即尿液中混有多量紅細胞。其尿液外觀呈洗肉水樣或血樣，放置或離心后紅細胞沉于管底而上清紅色消失的，稱眼觀血尿；尿液眼觀不紅，尿沉渣鏡檢有多量紅細胞，則稱為鏡下血尿。尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，呈紅色乳樣外觀，稱為乳糜血尿。血尿聯(lián)苯胺試驗呈陽性反應(yīng)。

2.血紅蛋白尿即尿液中含有多量的游離血紅蛋白。血紅蛋白尿外觀清亮不渾濁，放置后管底不出現(xiàn)紅細胞沉淀，鏡檢無紅細胞或極少紅細胞，聯(lián)苯胺試驗呈陽性反應(yīng)。血紅蛋白尿常是血管內(nèi)急性溶血的外在表現(xiàn)，臨床上多伴有可視粘膜程度不等的黃疸和蒼白。

3.肌紅蛋白尿即尿液中含有多量肌紅蛋白。外觀與血紅蛋白尿頗相似，聯(lián)苯胺試驗亦呈陽性反應(yīng)。

4.卟啉尿即尿液中含多量卟啉衍生物，主要是尿卟啉和糞卟啉。卟啉尿鏡檢無紅細胞，聯(lián)苯胺試驗呈陰性反應(yīng)。

5.藥紅尿即因藥物顏色而染紅的尿液。鏡檢無紅細胞，聯(lián)苯胺試驗呈陰性反應(yīng)

正常尿液中無紅細胞，或偶有微量紅細胞。經(jīng)腎單位或尿路進入尿內(nèi)的紅細胞異常增多稱為血尿。血尿的定位診斷血尿可為多種原因引起，但血尿來源不外乎兩大類：腎性血尿、非腎性血尿。弄清血尿是否來源于腎小球有利于更有目的地查明血尿的病因。1.尿常規(guī)分析蛋白尿血尿標本中有明顯的蛋白尿，尤其是腎性蛋白尿則提示尿中紅細胞也來源于腎臟。腎小球性蛋白尿以白蛋白及大分子蛋白為主，腎小管性蛋白尿以溶菌酶、小分子蛋白為主。管型非腎性血尿標本中一般不會出現(xiàn)管型。一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型，尤其紅細胞管型則高度提示血尿為腎小球性。2.三杯法

表血尿的三杯法鑒別診斷尿流觀察三杯試驗膀胱沖洗尿渣檢查泌尿系統(tǒng)癥狀提示部位全程血尿三杯均紅紅-淡-紅腎上皮細胞

腎區(qū)疼痛腎性血尿終末血尿

末杯深紅紅-紅-紅膀胱上皮細胞酸胺鎂結(jié)晶

膀胱觸痛排尿異常膀胱血尿初始血尿

首杯深紅

不紅

膿細胞

尿頻尿痛尿道血尿

小結(jié)

本章主要介紹了泌尿系統(tǒng)的一般病因，常見癥狀如水腫、排尿異常、尿液異常、心血管征候和尿毒癥等臨床表現(xiàn)和發(fā)生機制。重點闡述了常見泌尿器官疾病腎炎和尿結(jié)石的病性、臨床特征、病因、發(fā)病機理、臨床癥狀、診斷和治療措施。此外介紹了紅尿和血尿的診斷，要求學(xué)生重點掌握概論中的內(nèi)容及每個疾病的病性，臨床特征、病因和治療。紅尿和血尿的診斷要求次要掌握，其他內(nèi)容要求基本掌握。由于尿道阻塞導(dǎo)致排尿障礙，如在初期呈現(xiàn)不全阻塞時，見有少量尿液呈滴狀流出，以后完全阻塞時，則發(fā)生尿閉，膀胱積尿，逐漸膨大而導(dǎo)致麻痹，甚至發(fā)生破裂?？傊Y(jié)石的存在引起黏膜充血、水腫，甚至破潰、出血。癥狀(腎性水腫產(chǎn)生的機制有二，一是腎炎性水腫，即一方面腎小球發(fā)生損害，引起腎小球濾過率降低，從而導(dǎo)致水鈉潴留，產(chǎn)生水腫；3．利尿消腫：為促進排尿，減輕水腫，可選用利尿劑，血尿可為多種原因引起，但血尿來源不外乎兩大類：腎性血尿、非腎性血尿。管型非腎性血尿標本中一般不會出現(xiàn)管型。1．抗菌消炎：應(yīng)選用適當?shù)目股兀ㄟx擇青霉素+鏈霉素）或磺胺類藥物和抗菌增效劑。必要時可投予利尿劑，以期形成大量稀釋尿，借以沖淡尿液晶體濃度，減少析出并防止沉淀。二是腎病性水腫，主要是由于大量蛋白尿，引起血漿蛋白尤其是白蛋白下降，導(dǎo)致血管內(nèi)膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)水分向組織間隙移動，產(chǎn)生浮腫。機械性因素：腎臟受機械性損傷而發(fā)病?？傊?，結(jié)石的存在引起黏膜充血、水腫，甚至破潰、出血。腎臟的濾過率降低或尿路的阻塞是少尿無尿或尿閉的機制，多尿是由于腎臟的重吸收機能障礙引起。當出現(xiàn)梗阻后，可引起腎、輸尿管積水或膀胱積尿，當尿路發(fā)生結(jié)石后，多伴有感染。血尿可為多種原因引起，但血尿來源不外乎兩大類：腎性血尿、非腎性血尿。

治療

原則：清除病因，加強護理，消炎利尿，抑制免疫反應(yīng)及對癥療法。

1．抗菌消炎：應(yīng)選用適當?shù)目股兀ㄟx擇青霉素+鏈霉素）或磺胺類藥物和抗菌增效劑。2．免疫抑制療法：使用一些免疫抑制藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地塞米松、強的松等。氫化可的松（20～300mkg）imoriv地塞米松0.1～0.2mg/kgimoriv3．利尿消腫：為促進排尿，減輕水腫，可選用利尿劑，明顯水腫時：可用雙氫克尿噻0.5～1.0g內(nèi)服；利尿素5～10g內(nèi)服4．尿路消毒：烏洛托品5～30g內(nèi)服，或40%注射液iv5．對癥療法：當心臟衰弱時，可應(yīng)用強心劑。當出現(xiàn)尿毒癥時，可應(yīng)用5％碳酸氫鈉注射液，200-500ml，靜脈注射。當有大量蛋白尿時，為補充機體蛋白，可應(yīng)用蛋白合成藥物。若有大量血尿，可應(yīng)用止血劑。預(yù)防1、加強管理，防止家畜受寒、感冒，以減少病原微生物的侵襲和感染。2、注意飼養(yǎng)，保證飼料的質(zhì)量，禁止喂飼家畜有刺激性或發(fā)霉、腐敗、變質(zhì)的飼料，以免中毒。3、對患急性腎炎的病畜，應(yīng)及時采取有效的治療措施，徹底消除病因以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性腎炎。第三節(jié)

尿結(jié)石（urinarycalculus）

病性：又稱尿石病，是指尿路中形成的鹽類結(jié)晶凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌