面神經(jīng)麻痹實(shí)用版課件

重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)治療解剖復(fù)習(xí)：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺

又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。概念又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。面神經(jīng)的解剖及生理功能射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈療效不確定,嚴(yán)重病例可試用面神經(jīng)的解剖及生理功能食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)支配面部表情肌、淚腺，急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹面神經(jīng)的解剖及生理功能雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征壓\動(dòng)脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹

面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。1、運(yùn)動(dòng)纖維：面肌運(yùn)動(dòng)。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能2、感覺纖維：

1）司舌前2/3味覺纖維

2）接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚感覺。產(chǎn)生耳痛。3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性ThankYou!急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。任何年齡都可發(fā)生,男性略多支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈療效不確定,嚴(yán)重病例可試用老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)面神經(jīng)的解剖及生理功能→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)的解剖及生理功能鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)解剖定位面神經(jīng)的解剖及生理功能病因：病因未明

激發(fā)因素:風(fēng)寒病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性病因及病理面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)病理1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。臨床表現(xiàn)2.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹臨床表現(xiàn)

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)格林巴利綜合癥后顱腫瘤或腦膜炎神經(jīng)萊姆病2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫額紋，眼裂，鼻唇溝，口角重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)治療膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹額紋，眼裂，鼻唇溝，口角額紋，眼裂，鼻唇溝，口角潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹耳廓&外耳道感覺減退鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。面神經(jīng)的解剖及生理功能額紋，眼裂，鼻唇溝，口角Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓面神經(jīng)的解剖及生理功能Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱2.鑒別診斷臨床特點(diǎn)周圍性面癱中樞性面癱病變部位額紋改變眼裂閉目鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)消失增寬患側(cè)不能閉合變淺面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)正常正常正常變淺2.鑒別診斷

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓急性期治療2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.康復(fù)治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療5.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用治療6.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護(hù)眼藥水\眼膏治療

不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動(dòng)脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差

預(yù)后預(yù)后判斷完全性面癱病后1周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷預(yù)后。誘發(fā)動(dòng)作電位M波的波幅為健側(cè)30%或以上，2月可恢復(fù)；誘發(fā)動(dòng)作電位M波的波幅為健側(cè)10-300%或以上，2-8月可恢復(fù)；誘發(fā)動(dòng)作電位M波的波幅為健側(cè)10%或以下，6-12月可恢復(fù)，可伴面肌痙攣及聯(lián)帶動(dòng)作等并發(fā)癥。ThankYou!謝謝

又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。概念病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min支配面部表情肌、淚腺，莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)支配面部表情肌、淚腺，潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制?！植可窠?jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。額紋，眼裂，鼻唇溝，口角面神經(jīng)的解剖及生理功能潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏面神經(jīng)的解剖及生理功能

面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。1、運(yùn)動(dòng)纖維：面肌運(yùn)動(dòng)。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)解剖定位面神經(jīng)的解剖及生理功能病因：病因未明

激發(fā)因素:風(fēng)寒病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性病因及病理

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓急性期治療膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)額紋，眼裂，鼻唇溝，口角莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。面神經(jīng)的解剖及生理功能2）接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚感覺。支配上部面肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等支配上部面肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量面神經(jīng)的解剖及生理功能唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)額紋，眼裂，鼻唇溝，口角→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)額紋，眼裂，鼻唇溝，口角無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10d鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征療效不確定,嚴(yán)重病例可試用療效不確定,嚴(yán)重病例可試用鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。o,3次/d,7~10d鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)ThankYou!做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫1、運(yùn)動(dòng)纖維：面肌運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)的解剖及生理功能鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)額紋，眼裂，鼻唇溝，口角又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。支配下部面?。a肌及口輪匝?。┑纳窠?jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)額紋，眼裂，鼻唇溝，口角鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)面神經(jīng)的解剖及生理功能食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)耳廓&外耳道感覺減退3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。地塞米松10~15mg/d,i.面神經(jīng)的解剖及生理功能支配面部表情肌、淚腺，耳廓&外耳道感覺減退面神經(jīng)的解剖及生理功能支配面部表情肌、淚腺，面神經(jīng)的解剖及生理功能地塞米松10~15mg/d,i.療效不確定,嚴(yán)重病例可試用1、運(yùn)動(dòng)纖維：面肌運(yùn)動(dòng)。無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。o,3次/d,7~10d額紋，眼裂，鼻唇溝，口角耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征面神經(jīng)的解剖及生理功能概念額紋，眼裂，鼻唇溝，口角耳廓&外耳道感覺減退誘發(fā)動(dòng)作電位M波的波幅為健側(cè)10%或以下，