婦科體格檢查講訴

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婦科體格檢查婦科體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。體格檢查應(yīng)在詳細詢問病史后，有條理地進行。并可結(jié)合病史對某些體征進行比照、分析。第二頁，共五十三頁。整理ppt

全身檢查常規(guī)測量四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時測量體重和身高。對精神狀態(tài)、形體發(fā)育情況的總體了解。全身各個系統(tǒng)的檢查，由上至下，有條理地進行。腹部檢查視診：腹部的總體形態(tài)。觸診：肝脾有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì)。叩診：有無波動感及移動性濁音。聽診：腸鳴音的情況或胎心音的情況。第三頁，共五十三頁。整理ppt

婦科檢查準備：囑患者先排尿。體位：膀胱截石位。步驟：外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育情況，有無畸形或腫瘤，有無外傷。陰道窺器檢查方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸。目的：觀察陰道、宮頸的情況；可作宮頸刮片或陰道涂片；取宮頸及陰道分泌物檢查。第四頁，共五十三頁。整理ppt放松此螺絲合攏雙葉，傾斜擰緊此螺絲45°。窺器轉(zhuǎn)正，暴露翻開，宮頸，擰緊此螺絲。第五頁，共五十三頁。整理ppt雙合診方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮前方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，那么檢查附件情況。目的：捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。第六頁，共五十三頁。整理ppt三合診方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。目的：了解后位子宮的情況及子宮主、骶韌帶，陰道直腸膈，直腸的情況；也可了解盆腔腫物與盆壁及直腸的關(guān)系。第七頁，共五十三頁。整理ppt肛腹診方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。目的：適用于未婚、處女膜閉鎖等不適合作雙合診者。婦科檢查記錄外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。第八頁，共五十三頁。整理ppt婦科檢查記錄〔范例〕外陰：外觀正常，呈已婚產(chǎn)型。陰道：通暢，無明顯潮紅，分泌物量多、色黃、無異味。宮頸：肥大，橫裂，輕度糜爛。宮體：前位，增大如孕50余天，活動欠佳，質(zhì)硬，前壁外隆，無壓痛，后壁可捫及數(shù)顆觸痛結(jié)節(jié)。左附件增厚，稍有壓痛。右附件無增厚，無壓痛。第九頁，共五十三頁。整理ppt婦科輔助檢查卵巢功能檢查根底體溫測定原理：女性排卵后，在孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。目的：監(jiān)測有無排卵，測定早孕。方法：每日睡醒后，在清醒狀態(tài)及無任何活動的情況下，將體溫表含在口中，置于舌下5分鐘，測量當時的體溫，并將體溫記錄于表格中，繪成根底體溫曲線表。臨床意義：雙相體溫：一般提示有排卵。單相體溫：根底體溫始終處于較低水平〔﹤36.5°C〕。提示無排卵。持續(xù)高溫相：體溫升高后，持續(xù)在大于36.5℃而不下降。假設(shè)無任何藥物影響，根底體溫上升在37℃左右大于18天，那么提示懷孕。第十頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查根底體溫測定第十一頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查子宮頸粘液檢查原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。方法：擦凈宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用枯燥的長吸管或長無齒鉗，伸入子宮頸管1cm，取出粘液，在玻片上，順向拉成絲狀，觀察其長度；枯燥后顯微鏡檢，了解粘液涂片的形態(tài)。雌激素作用宮頸粘液稀薄，延展性強逐步出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶孕激素作用宮頸粘液粘稠，延展性差出現(xiàn)橢圓體第十二頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查子宮頸粘液檢查橢圓體不典型結(jié)晶較典型結(jié)晶典型結(jié)晶臨床意義：月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。妊娠期：持續(xù)的橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。第十三頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查陰道脫落細胞檢查原理：陰道上皮細胞受卵巢激素的影響，有周期性改變，妊娠時也有相應(yīng)的變化。目的：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔枯燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。臨床意義：雌激素影響意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功能低下中度卵泡發(fā)育期中度哺乳或閉經(jīng)高度排卵期高度絕經(jīng)或卵巢功能缺陷過高顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤極度卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)第十四頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查陰道脫落細胞檢查第十五頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜假設(shè)為分泌期子宮內(nèi)膜，那么說明有排卵；假設(shè)為增生期子宮內(nèi)膜，那么說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，假設(shè)分泌期內(nèi)膜與增生期共見，那么說明黃體萎縮不全。第十六頁，共五十三頁。整理ppt卵巢功能檢查常用激素的測定雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黃體生成激素是婦科臨床上常測定的激素，現(xiàn)多采用放射免疫法測定，用以尋求不孕、月經(jīng)失調(diào)等與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的疾病。絨毛膜促性腺激素的測定亦采用放射免疫法。用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病的診斷、療效觀察、及隨訪。第十七頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查宮頸刮片檢查方法：取標本前24小時內(nèi)，患者禁性交，禁一切陰道操作，用陰道窺器暴露宮頸，用干棉枝輕拭去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分鐘后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色，鏡下觀察有無癌細胞。診斷標準：巴氏分級：

Ⅰ級正常

Ⅱ級炎癥

Ⅲ級可疑癌

Ⅳ級高度可疑癌

Ⅴ級癌癥第十八頁，共五十三頁。整理pptHPV感染HPV感染：屬于常見的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的。第十九頁，共五十三頁。整理ppt生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活第二十頁，共五十三頁。整理ppt多數(shù)生殖道HPV感染無臨床病癥與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與鋒利濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生第二十一頁，共五十三頁。整理ppt當前的HPV檢測策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有屢次重復(fù)周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細胞學(xué)變化相關(guān)這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復(fù)細胞學(xué)變化至正常第二十二頁，共五十三頁。整理ppt當前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細胞學(xué)方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性目前推薦在有條件的地區(qū)進行宮頸細胞學(xué)與HPV雙篩查，30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復(fù)查1次；假設(shè)HPV陽性，每1年復(fù)查1次第二十三頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級以上者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、鋒利濕疣等。禁忌證：急性生殖道炎癥者。方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰窺暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢槍檢取組織，取下宮頸組織后將其放入裝有10%甲醛溶液的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以壓迫止血。第二十四頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查子宮頸活體組織檢查本卷須知：在病變明顯處取材，假設(shè)病變不明顯，那么在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標記送檢；活檢標本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；24小時后可取出填塞的紗布，觀察有無宮頸出血；月經(jīng)來潮前一周不宜作宮頸活檢；術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事一個月。第二十五頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查五、診斷性刮宮適應(yīng)證：子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜病變；疑心宮頸管癌變者；功能失調(diào)性子宮出血者，除了解子宮內(nèi)膜的變化及對性激素的反響外，刮宮還可起到止血的作用；閉經(jīng)，疑有卵巢功能不佳，宮腔粘連或排除子宮內(nèi)膜結(jié)核等；不孕癥。禁忌證：生殖道急性炎癥期。第二十六頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查診斷性刮宮方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，婦檢了解子宮情況，窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮深，將紗布墊于后穹窿，用小號刮匙自宮底至內(nèi)口，順序刮宮一周，了解宮腔情況，取出紗布，觀察刮出物的性狀，將紗布上的組織裝入10%甲醛溶液中固定，并送檢。第二十七頁，共五十三頁。整理ppt防癌檢查本卷須知：假設(shè)需分別了解宮頸管及宮腔情況可行分段診刮術(shù)，在操作上先診刮宮頸管后才探宮深，以免將宮腔內(nèi)的組織物帶入宮頸管內(nèi)。為排除子宮內(nèi)膜病變，了解卵巢功能和黃體功能者刮宮應(yīng)選擇在月經(jīng)來潮前3天至來潮后6小時，或出血量多時進行；假設(shè)為確定是否黃體萎縮不全，應(yīng)在月經(jīng)第5~6天進行；操作時慎防子宮穿孔；術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事和坐浴兩周。第二十八頁，共五十三頁。整理ppt六、輸卵管通暢檢查輸卵管通液術(shù)〔hydrotubation〕：適應(yīng)癥：1.不孕癥，男方精液大致正常，了解輸卵管通暢情況；2.對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌癥：1.炎癥、出血、可疑妊娠；2.嚴重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；3.體溫＞37.5℃.術(shù)前準備：月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱。第二十九頁，共五十三頁。整理ppt手術(shù)方法：1.體位，暴露，消毒；2.液體準備：溫生理鹽水20~50ml、慶大霉素、地塞米松等。檢查通液管是否正常；3.通液管放入宮腔，充盈氣囊；推注液體，觀察推注液體量、阻力、回流、疼痛情況。術(shù)后預(yù)防性消炎，禁盆浴及性生活2周。結(jié)果：通暢、阻塞、通而不暢第三十頁，共五十三頁。整理ppt子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)適應(yīng)癥：同輸卵管通液除了解輸卵管通暢與否外，可了解阻塞部位、子宮腔情況、宮頸情況。禁忌癥：同輸卵管通液術(shù)前準備：1.月經(jīng)后3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱；2.術(shù)前碘試驗；造影劑：油劑：40%碘化油水劑：76%泛影葡胺第三十一頁，共五十三頁。整理ppt內(nèi)鏡輸卵管通暢試驗：腹腔鏡下輸卵管通液檢查；宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液試驗；宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。第三十二頁，共五十三頁。整理ppt七、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

第三十三頁，共五十三頁。整理ppt目的抽取腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿進行觀察、化驗、病理檢查，為婦產(chǎn)科臨床常用的輔助診斷方法第三十四頁，共五十三頁。整理ppt【適應(yīng)證】1.疑是腹腔內(nèi)出血時，如宮外孕、卵巢黃體破裂等。2.疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。第三十五頁，共五十三頁。整理ppt3.盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。假設(shè)高度疑心惡性腫瘤，應(yīng)盡量防止穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)及早手術(shù)。4.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。5.在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。第三十六頁，共五十三頁。整理ppt【禁忌證】1.盆腔嚴重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，并已凸向直腸。2.疑是腸管與子宮后壁粘連。3.臨床高度疑心惡性腫瘤。4.異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時防止穿刺，以免引起感染。第三十七頁，共五十三頁。整理ppt【方法】

物品:陰道窺器、注射器、試管、宮頸鉗、彎盤、消毒用品患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。第三十八頁，共五十三頁。整理ppt用22號長針頭接5~10ml注射器，檢查針頭有無堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方行宮頸管刺入，當針穿過陰道壁，有落空感〔進針深約2cm〕后立即抽吸，必要時適當改變反向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。針頭拔出后，穿刺點如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出窺器。~第三十九頁，共五十三頁。整理ppt第四十頁，共五十三頁。整理ppt穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷血液〔1〕新鮮血液〔2〕陳舊性暗紅色血液〔3〕小血塊或不凝固陳舊性血液〔4〕巧克力色粘稠液體?膿液?炎性滲出物?腹水第四十一頁，共五十三頁。整理ppt【本卷須知】1.穿刺方向是陰道后穹窿中點進針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。2.穿刺深度要適當，一般2~3cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。假設(shè)積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。第四十二頁，共五十三頁。整理ppt3.有條件或病情允許時，先行B超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷窩有無液體及液體量。4.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時，均可造成假陰性。5.抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細胞學(xué)檢查6.嚴重后傾后屈子宮時，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。第四十三頁，共五十三頁。整理ppt八、影像檢查超聲檢查(ultrasound)1.B型超聲檢查：經(jīng)陰道B超(TransvaginalUltrasound)

經(jīng)腹部B超(TransabdominalUltrasound)2.彩色多普勒超聲檢查：血流顯像圖評估血管收縮期和舒張期血流狀態(tài)的三個指數(shù)：阻力指數(shù)(RI)

搏動指數(shù)(PI)

收縮期、舒張期比值(S/D)3.三維超聲診斷法：立體圖像

第四十四頁，共五十三頁。整理ppt超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用：了解胎兒、羊水、胎盤、臍帶情況早孕期：確定胚胎位置、數(shù)目11~14周：超聲篩查，測量NT22~24周：系統(tǒng)B超、胎兒心超24~28周：測量宮頸長度，評估早產(chǎn)風(fēng)險30~32周：B超復(fù)查分娩前：評估胎兒大小、臍帶、胎盤情況。第四十五頁，共五十三頁。整理ppt

胎兒頸項透明帶〔NT〕11~14孕周第四十六頁，共五十三頁。整理ppt