血常規(guī)教學(xué)講解課件

血常規(guī)課件血常規(guī)課件血常規(guī)課件2020/11/322020/11/32以上數(shù)據(jù)表明：靜脈血與末梢血所測(cè)白細(xì)胞和血小板值有顯著差異。而所測(cè)紅細(xì)胞，血紅蛋白無(wú)顯著性差異。2020/11/33該作者建議除了少數(shù)不易取靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷、及某些需要經(jīng)常采取檢查的病例，如血液病、腫瘤化療等以外，均應(yīng)用靜脈血做血液分析。中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011,3（7）：420-4212020/11/34(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫致溶血；(2)采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管；(3)所選采血部位的皮膚應(yīng)完整，無(wú)潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；(4)采血時(shí)應(yīng)定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺；2020/11/35(5)采血完成將血從注射器中推入試管時(shí)應(yīng)把針頭拔掉；(6)采血時(shí)體位不同對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，直立位與臥位相比易導(dǎo)致血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血細(xì)胞壓積等項(xiàng)目測(cè)定值偏高；2020/11/36(7)采集末梢血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。2020/11/37標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。2020/11/38血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過(guò)高時(shí)，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，血液比例過(guò)低，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。2020/11/391.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)全血細(xì)胞檢測(cè)2020/11/3105.紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3.紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.血紅蛋白測(cè)定（HB）紅細(xì)胞4.紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl2020/11/3112020/11/312正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱(chēng)中央蒼白區(qū)），約占RBC直徑的1/3-2/5。透射電鏡：雙凹性圓盤(pán)狀2020/11/3132020/11/314紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：通過(guò)血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無(wú)異常改變，對(duì)診斷的病因有幫助。大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常2020/11/315血紅蛋白的合成：由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成血紅素合成（線(xiàn)粒體）在細(xì)胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白2020/11/316正常參考值2020/11/317紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：2020/11/318貧血分級(jí)（四級(jí)）：輕度：男性<120g/L，女性<110g/L中度：<90g/L重度：<60g/L極重度：<30g/LHBHB2020/11/319紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：（1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。

（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

2020/11/320紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

（1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。

（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

（3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

（4）

急性或慢性失血。2020/11/321血紅蛋白增多：

身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少：

各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。2020/11/322一、紅細(xì)胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素）三、失血急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類(lèi)2020/11/323抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計(jì)數(shù)紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值2020/11/324

紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl2020/11/325平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。Hct(L/L)MCV（fl）＝RBCcount(×1012/L)參考值：80-100fl2020/11/326平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)＝RBCcount(×1012/L)

參考值：26-32pg2020/11/327平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝Hct(L/L)

參考值：310-350g/L2020/11/328臨床意義2020/11/329所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細(xì)胞容積-平均值-標(biāo)準(zhǔn)差-變異系數(shù)CV）2020/11/330貧血的MCV、RDW分類(lèi)法這種分類(lèi)方法最早由美國(guó)血液學(xué)專(zhuān)家Bessman博士提出。RDW是表示紅細(xì)胞體積大小是否均一的、定量的表示指標(biāo)。根據(jù)這個(gè)分類(lèi)方法，將貧血分為六種。2020/11/331小細(xì)胞性貧血：均一性：RDW正常,見(jiàn)于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。非均一性：RDW＞14.5%，見(jiàn)于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，α、β地中海貧血，紅細(xì)胞碎片過(guò)多。2020/11/332正細(xì)胞性貧血：均一性：再生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無(wú)貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病貧血。非均一性：混合型營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。2020/11/333大細(xì)胞性貧血：均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血、免疫溶血性貧血。2020/11/334患兒,女,4歲,因發(fā)熱和腹瀉來(lái)診,其血常規(guī)檢查結(jié)果如下：RBC5.51×1012／L、HGB97g/L、MCV60fl、HCT0.332、MCH19.4pg、MCHC322g／L、RDW13.0％。血涂片發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞體積較小．有靶形紅細(xì)胞。應(yīng)初步判斷該患兒是何種貧血？2020/11/335根據(jù)貧血的MCV、RDW分類(lèi)法，應(yīng)初步懷疑該患兒是輕型地中海型貧血。經(jīng)過(guò)向孩子家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，該女孩母親患有地中海貧血，該女孩外祖父母來(lái)自廣東沿海地區(qū)，但未明確做過(guò)診斷。中國(guó)臨床醫(yī)生，2001,29（11）：25-272020/11/3362020/11/3372020/11/338我想強(qiáng)調(diào)的是：

在紅細(xì)胞的有關(guān)指標(biāo)里，要重點(diǎn)關(guān)注以下三個(gè)：HbMCVRDW2020/11/3391.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)全血細(xì)胞檢測(cè)2020/11/3402.白細(xì)胞分類(lèi)1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)五分類(lèi)白細(xì)胞三分類(lèi)2020/11/341白細(xì)胞計(jì)數(shù)循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的總數(shù)。2020/11/342參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）兒童：5.0～12.0×l09／L（5000-12000/μL）6個(gè)月～2歲嬰兒：11.0～12.0×109／L（11000-12000/μL）新生兒：15.0～20.0×l0

9／L（15000-20000/μL）

2020/11/343白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)各類(lèi)白細(xì)胞的絕對(duì)值。5種白細(xì)胞各自生理功能存在差異，不同病理情況引發(fā)各種白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變。2020/11/344三分類(lèi)：通過(guò)電阻抗型血細(xì)胞分析儀測(cè)量細(xì)胞體積，將白細(xì)胞分為三群。2020/11/345五分類(lèi)：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞各種儀器對(duì)異常白細(xì)胞不能完全識(shí)別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)及分類(lèi)。2020/11/3462020/11/347白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)2020/11/3481．生理性白細(xì)胞增多：(1)胎兒及初生兒白細(xì)胞常在10.0～20.0xl09／L。(2)孕婦妊娠5個(gè)月以上時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)?？蛇_(dá)10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)劇烈的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可使白細(xì)胞高達(dá)12.0x109／L，甚至20.0x109／L以上。(4)暴熱和嚴(yán)寒，白細(xì)胞總數(shù)常有一過(guò)性增高,復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。

2020/11/3492．病理性白細(xì)胞增高：

(1)某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。

(2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。

(3)嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。

2020/11/350(4)過(guò)敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過(guò)敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

(5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

(6)腫瘤及血液病：慢性粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等。

(7)應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見(jiàn)于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)，需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。

2020/11/351病理性白細(xì)胞減少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng)疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷寒。(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥。(3)脾功能亢進(jìn)。(4)理化因素：如放射線(xiàn)，放射性治療，化學(xué)治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類(lèi)細(xì)胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。2020/11/3521.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)全血細(xì)胞檢測(cè)2020/11/3533.血小板體積分布寬度（PDW）1.血小板計(jì)數(shù)（PLT）2.平均血小板體積（MPV）血小板2020/11/354血小板計(jì)數(shù)的正常值為(100～300)×109／L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術(shù)前準(zhǔn)備等常用指標(biāo)。2020/11/355PLT增多多見(jiàn)于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過(guò)多、急性白血病、化學(xué)品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。2020/11/356血小板平均體積的正常值為7.6—13.2其臨床意義有以下幾點(diǎn)：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009,6（1）：77-782020/11/357PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當(dāng)骨髓功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，MPV先于PLT上升，也就是說(shuō)，MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周?chē)锩娣植汲霈F(xiàn)異常；PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。2020/11/358血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見(jiàn)于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。2020/11/359我想強(qiáng)調(diào)的是：關(guān)注血小板以下兩個(gè)指標(biāo)PLTMPV2020/11/360當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時(shí)，由于毛細(xì)血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強(qiáng)，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容(PCT)正常。此時(shí)，可提示患者發(fā)生血管病變的危險(xiǎn)性已增加。2020/11/3612020/11/362血常規(guī)堪稱(chēng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最古老的三大常規(guī)之一，可以追溯到1852年，是臨床診療活動(dòng)中最有用和使用最頻繁的實(shí)驗(yàn)。經(jīng)典的血常規(guī)包含了人工血細(xì)胞計(jì)數(shù)和顯微鏡下血細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和分類(lèi)兩個(gè)方面。20世紀(jì)80年代，由于半自動(dòng)血液分析儀進(jìn)入醫(yī)院，使血細(xì)胞計(jì)數(shù)的速度、精密度和準(zhǔn)確度較人工計(jì)數(shù)大大提高，血常規(guī)演化成為使用血液分析儀計(jì)數(shù)加血涂片的顯微鏡檢查。2020/11/36321世紀(jì)初，全自動(dòng)的五分類(lèi)的血細(xì)胞分析儀將古老的血常規(guī)代入了一個(gè)嶄新的時(shí)代，即以全自動(dòng)血液分析儀的計(jì)數(shù)和分類(lèi)結(jié)果做篩查，異常者再進(jìn)行血涂片的顯微鏡檢查。2020/11/364隨著科技發(fā)展，這類(lèi)儀器不斷推出新的血細(xì)胞分析參數(shù)，如最新型號(hào)的全自動(dòng)血液分析儀的分析參數(shù)已經(jīng)超過(guò)100項(xiàng)。這些新參數(shù)的誕生進(jìn)一步拓展了血常規(guī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中最重要的方面就是對(duì)常見(jiàn)病的快速篩查、快速病因識(shí)別或鑒別診斷。2020/11/365在這方面研究和應(yīng)用都比較深入的新參數(shù)有：幼稚粒細(xì)胞(immaturegranuloeytes，IG)、未成熟血小板比率(immatureplateletfraction，IPF)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(reticuloeytehemoglobinequivalent，HET-He)、非典型淋巴細(xì)胞(atypicallymphoeytes，AL)和異常淋巴細(xì)胞(abnormallymphocytes，AnbL)。2020/11/366IG參數(shù)包括IG％(幼稚粒細(xì)胞百分比)和IG#(幼稚粒細(xì)胞計(jì)數(shù))，他們均是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀提供的白細(xì)胞分類(lèi)異常的報(bào)告參數(shù).IG正常是排除異常粒細(xì)胞存在的可靠指標(biāo)，而對(duì)于IG超過(guò)參考值范圍者有相當(dāng)一部分是假陽(yáng)性，需通過(guò)顯微鏡識(shí)別進(jìn)行排除或確認(rèn)。2020/11/367網(wǎng)織血小板發(fā)現(xiàn)于1969年，是骨髓生成和釋放到外周血液中最年輕的血小板，因其形態(tài)學(xué)上類(lèi)似網(wǎng)織紅細(xì)胞而得名，其體積和功能活躍性均超過(guò)成熟血小板。IPF是全自動(dòng)血液分析儀提供的代表網(wǎng)織血小板數(shù)量的定量報(bào)告參數(shù)，參考值范圍1.1％--6.1％，平均3.4％2020/11/368網(wǎng)織血小板在被發(fā)現(xiàn)近40年后才轉(zhuǎn)變成為臨床實(shí)踐，其中最為重要的方面是：2020/11/3691．快速識(shí)別血小板減少癥患者的病因血小板減少癥伴IPF降低者提示骨髓生成和釋放不良，如骨髓侵潤(rùn)性疾病(白血病、骨髓纖維化、腫瘤骨轉(zhuǎn)移)和細(xì)胞毒性藥物治療性骨髓抑制等；伴IPF增加者提示外周性的血小板破壞增加或丟失過(guò)多，常頻現(xiàn)大血小板，如自身免疫性血小板減少性紫癜(AITP)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)患者IPF％明顯升高.2020/11/3702．把握預(yù)防性血小板輸注的醫(yī)學(xué)決定水平血小板計(jì)數(shù)低于20×109／L，一直被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是臨床采取預(yù)防性血小板輸血的醫(yī)學(xué)決定水平，否則，患者將有致命的出血危險(xiǎn)。但是，準(zhǔn)確的血小板計(jì)數(shù)對(duì)于估計(jì)血小板減少癥患者自發(fā)性出血概率僅提供有限的信息。2020/11/371多篇研究發(fā)現(xiàn)，急性髓細(xì)胞白血病患者預(yù)防性輸注血小板的閾值，從血小板計(jì)數(shù)為20×109／L降低到10×109／L，隨機(jī)出血的風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。所以，目前傾向于精準(zhǔn)的血小板計(jì)數(shù)結(jié)合IPF，可以作為降低血小板輸注閾值的依據(jù)。2020/11/3723．成為骨髓移植后造血重建的敏感標(biāo)志