膀胱腫瘤病人的護(hù)理課件整理-003

膀胱腫瘤病人的護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活膀胱腫瘤

bladdercarcinoma概述膀胱癌是尿路上皮細(xì)胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)發(fā)病率較高。國外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國內(nèi)則占首位。我國，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第8位，女性排在第12位以后。膀胱腫瘤高發(fā)于50-70歲，男：女為4：1。3在多年的化學(xué)教學(xué)工作中，在教學(xué)過程中具體做法與大家商榷。一、激發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣。事實(shí)證明，無論老師如何備課、上課、批改作業(yè)、輔導(dǎo)；如果學(xué)生不配合、不接受，不把教師所授知識(shí)變成自己的。一切努力都是白搭。所以，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣尤為重要。在緒言課上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行興趣、意志、態(tài)度等情感領(lǐng)域的教育更是必要的。學(xué)習(xí)興趣是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，初中學(xué)生對(duì)第一節(jié)化學(xué)課寄予很大的希望，他們懷著一顆激動(dòng)的好奇心正是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的好機(jī)會(huì)。緒言課教學(xué)中從學(xué)生生活的周圍找教材，使學(xué)生感到“化學(xué)”就在身邊，自己生活在“化學(xué)”的世界里。我們生活在物質(zhì)的世界里。物質(zhì)是在不斷發(fā)生變化的。無論我們手邊用的，身上穿的，嘴里吃的。。。。。從原料――成品――損壞（消化）的全過程。無一不在變化之中。多舉例子開闊學(xué)生視野，使學(xué)生感受到學(xué)習(xí)化學(xué)的必要性及學(xué)有所用的快感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法，緒言課設(shè)計(jì)趣味實(shí)驗(yàn)、像“色酒變水”“鐵樹開花”“魔棒點(diǎn)燈”等。一個(gè)個(gè)奇妙的化學(xué)變化，無不使學(xué)生感受到化學(xué)的魅力，這是“真實(shí)”的魔術(shù)，它吸引著學(xué)生去刻苦學(xué)習(xí)和探索。再后老師對(duì)學(xué)生做筆記、聽課、紀(jì)律、作業(yè)等要求講清楚，讓學(xué)生知道老師的教學(xué)作風(fēng)，說一不二?？傊谝还?jié)課下來，要讓學(xué)生對(duì)你刮目相看，課后都興致勃勃地談?wù)撍麄兊幕瘜W(xué)老師。無論你走到哪里，四處都會(huì)傳來“化學(xué)老師好”的禮貌語言。二、教給學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的有效方法。作為教師，不僅要把知識(shí)傳授給學(xué)生，還要交給學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。因此在教學(xué)過程中要特別注重學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。讓學(xué)生掌握科學(xué)的記憶方法?；瘜W(xué)概念和化學(xué)用語沒記住是造成一些學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，成績上不去的一個(gè)主要原因。因此，應(yīng)該讓學(xué)生掌握一些科學(xué)的記憶方法。在教學(xué)中可采用：1.分散記憶的方法。如在開學(xué)第一周，學(xué)生課業(yè)較松弛，可把元素符號(hào)提前講解，先讓學(xué)生熟讀課本75頁常見元素符號(hào)，易錯(cuò)、易混的符號(hào)，利用英文字母發(fā)音和漢語拼音幫助記憶。如：“氦He和氖Ne”“鈉Na和鋇Ba”。課后把1-20號(hào)，化合價(jià)口訣；金屬活動(dòng)性順序三個(gè)表格抄在課本的首頁，并把對(duì)應(yīng)的元素符號(hào)寫在元素名稱下方。要求學(xué)生在第一周內(nèi)把上述三個(gè)表格默記下來，以后要求學(xué)生間周默寫一遍，使學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中運(yùn)用自如，達(dá)到事半功倍的效果。2.歌訣記憶法。如常見元素的化合價(jià)表，金屬活動(dòng)性表等用歌訣的形式教唱，3.對(duì)比記憶法。對(duì)易混、易錯(cuò)的基本概念，化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象等，教給學(xué)生采用對(duì)比的方法進(jìn)行記憶。4.網(wǎng)絡(luò)記憶法。將各章節(jié)的知識(shí)要點(diǎn)形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)對(duì)教材進(jìn)行記憶。三、努力提高課堂教學(xué)效率。首先，組織教學(xué)必須抓好，要求學(xué)生上課前必須把課本和學(xué)學(xué)習(xí)用具擺在桌上滿腔熱情等待老師（開始初訓(xùn)練，后成習(xí)慣）。否則該堂課先停下來來整頓好后再上。其次，課堂上善于用幽默的語言，有趣的提問，調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使每一個(gè)學(xué)生都敢于發(fā)言，敢于表現(xiàn)。讓學(xué)生在清新、活潑的氣氛中想學(xué)、愛學(xué)、能學(xué)。把“一課一反饋”“一課一重點(diǎn)”“一課一小節(jié)”落到實(shí)處。另外，課堂上要重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)。化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生產(chǎn)生興趣。在課堂教學(xué)中，要認(rèn)真組織好實(shí)驗(yàn)教學(xué)。教材安排的實(shí)驗(yàn)要盡量演示，有時(shí)還要補(bǔ)充一些教材中沒有的實(shí)驗(yàn)，結(jié)合教材內(nèi)容，組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)探索，讓學(xué)生通過親身的探索性實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，激發(fā)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增進(jìn)對(duì)化學(xué)的情感，理解學(xué)科的本質(zhì)。四、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情景，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)不僅可以成為學(xué)生獲取直觀認(rèn)識(shí)，積累直觀感性經(jīng)驗(yàn)的源泉，而且也是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力，讓學(xué)生親身體驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行化學(xué)規(guī)律的探索活動(dòng)的一種重要手段；不僅可以幫助學(xué)生掌握概念和理論，構(gòu)建知識(shí)體系，了解化學(xué)學(xué)科的發(fā)展過程，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的觀念和實(shí)事求是嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。如：1、分子概念的教學(xué)中補(bǔ)做實(shí)驗(yàn)：（1）、在教室里加熱食醋。學(xué)生問道醋味，親身體驗(yàn)分子的真實(shí)存在和不停運(yùn)動(dòng)（2）、把碘顆粒放在土豆片上，再在這片土豆片的同一面上的不同的地方滴上1-2滴酒精、碘酒，學(xué)生觀察到無論是固體碘粉中的碘，還是碘酒中的碘都能使同一片土豆變藍(lán)，而酒精則不能。確認(rèn)分子的又一基本性質(zhì)。同種物質(zhì)的分子性質(zhì)相同。不同物質(zhì)的分子性質(zhì)不同。2、在講CO2的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，對(duì)CO2通入澄清石灰水的實(shí)驗(yàn)延伸。在學(xué)生觀察到澄清石灰水變渾濁后，繼續(xù)通入CO2又變澄清，再后加熱上述溶液又變渾濁，這一系列現(xiàn)象引起學(xué)生思考，他們將不斷去探索，去開拓，去創(chuàng)新，為今后學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。諾貝爾物理獎(jiǎng)得主、美籍華人朱棣文曾一針見血地指出：“中國學(xué)生學(xué)習(xí)很刻苦，書面成績很好，但動(dòng)手能力差，創(chuàng)新精神明顯不足，這是與美國學(xué)生的主要差距?！蔽艺J(rèn)為這一評(píng)價(jià)非常中肯、切中時(shí)弊。那么我們的學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力是怎樣失去的呢？根本原因在教育本身，負(fù)擔(dān)太重――考試頻繁、資料繁多、死記硬背、作業(yè)機(jī)械重復(fù)，磨滅了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和對(duì)數(shù)學(xué)現(xiàn)象的好奇心。題海戰(zhàn)術(shù)泯滅了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，學(xué)生參加數(shù)學(xué)活動(dòng)幾乎是一種被動(dòng)的行為。當(dāng)前，在新課標(biāo)的指導(dǎo)下，在創(chuàng)新性的課堂教學(xué)中，我們必須牢固地確立以學(xué)生為中心的教育主體觀，以學(xué)生能力發(fā)展為重點(diǎn)的教育質(zhì)量觀，以完善學(xué)生人格為目標(biāo)的教育價(jià)值觀。教師應(yīng)充分地尊重學(xué)生的個(gè)體差異，把學(xué)生看作發(fā)展中的人，可發(fā)展的人，人人都有創(chuàng)造的潛能。學(xué)生要?jiǎng)?chuàng)造性地學(xué)數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)教學(xué)就要充滿創(chuàng)新的活力。于是，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)意識(shí)到創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。一、創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。我們的課堂教學(xué)形式單調(diào)、內(nèi)容陳舊、知識(shí)面窄，嚴(yán)重影響學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的全面認(rèn)識(shí)，難以激起學(xué)生的求知欲望。新課標(biāo)指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境”。認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)機(jī)制的最新研究成果揭示了學(xué)習(xí)主動(dòng)性的本質(zhì)是認(rèn)識(shí)主體的主動(dòng)建構(gòu)。只有當(dāng)認(rèn)識(shí)主體意識(shí)到是其自身在影響和決定學(xué)習(xí)成敗的時(shí)候，主動(dòng)建構(gòu)才有可能實(shí)現(xiàn)。從認(rèn)識(shí)論意義上看，知識(shí)總是情境化的，而且在非概念水平上，活動(dòng)和感知比概念化更加重要，因此只有將認(rèn)識(shí)主體置于飽含吸引力和內(nèi)驅(qū)力的問題情境中，才能促進(jìn)認(rèn)識(shí)主體的主動(dòng)發(fā)展。二、鼓勵(lì)學(xué)生自主探索與合作交流，利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。解決問題的關(guān)鍵是教育內(nèi)容的革新，教育觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新?！皵?shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生之間交往互助與共同發(fā)展的過程?！备ベ嚨撬栐?jīng)說：“學(xué)一個(gè)活動(dòng)最好的方法是做?！睂W(xué)生的學(xué)習(xí)只有通過自身的探索活動(dòng)才可能是有效的，而有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是一個(gè)被動(dòng)吸收、反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化記憶的過程，而是一個(gè)以學(xué)生己有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過個(gè)體與環(huán)境的相互作用主動(dòng)建構(gòu)意義的過程。創(chuàng)造性教學(xué)表現(xiàn)為教師不在于把知識(shí)的結(jié)構(gòu)告訴學(xué)生，而在于引導(dǎo)學(xué)生探究結(jié)論，在于幫助學(xué)生在走向結(jié)論的過程中發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、習(xí)得方法。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地從事觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與合作交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)，從而使學(xué)生形成自己對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。三、注重開放題的教學(xué)，提高創(chuàng)新能力。在開放題的教學(xué)中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數(shù)學(xué)生所接受，既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地。如：調(diào)查本校學(xué)生的課外活動(dòng)的情況。面對(duì)這個(gè)比較復(fù)雜的課題，一定要給學(xué)生以足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行充分的探索和交流。首先學(xué)生要討論的問題是用什么數(shù)據(jù)來刻畫課外活動(dòng)的情況，是采用調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。接著的問題是“可以調(diào)查那些呢？”對(duì)此，學(xué)生可能有很多想法，對(duì)學(xué)生提供的辦法不要急于肯定或否定，應(yīng)讓學(xué)生通過實(shí)際操作和充分討論，認(rèn)識(shí)到不同的樣本得到的結(jié)果可能不一樣，進(jìn)而組織學(xué)生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷？能想辦法證實(shí)或反駁有這些數(shù)據(jù)得來的結(jié)論嗎？這是一個(gè)開放題，其目的在于通過學(xué)習(xí)提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、重組應(yīng)用，從綜合的角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。四、尊重學(xué)生個(gè)體差異，實(shí)施分層教學(xué)，開展積極評(píng)價(jià)。美國心理學(xué)家華萊士指出：學(xué)生顯著的個(gè)體差異、教師指導(dǎo)質(zhì)量的個(gè)體差異，在教學(xué)中必將導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)造能力、創(chuàng)造性人格的顯著差異。因此，教師調(diào)控教學(xué)內(nèi)容時(shí)必須在知識(shí)的深度和廣度上分層次教學(xué)，盡可能地采用多樣化的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略。在教學(xué)評(píng)價(jià)上要承認(rèn)學(xué)生的個(gè)體差異，對(duì)不同程度、不同性格的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求。由于智力發(fā)展水平及個(gè)性特征的不同，認(rèn)識(shí)主體對(duì)于同一事物理解的角度和深度必然存在明顯差異，由此所建構(gòu)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)必然是多元化的、個(gè)性化的和不盡完善的。學(xué)生的個(gè)體差異表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)方式與思維策略的不同，以及認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力的差異。教師要及時(shí)了解并尊重學(xué)生的個(gè)體差異，積極評(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而建立一種平等、互信的和諧師生關(guān)系，營造民主的課堂教學(xué)環(huán)境，學(xué)生才會(huì)在此環(huán)境中大膽發(fā)表自己的見解，展示自己的個(gè)性特征。對(duì)于有困難的學(xué)生，教師要給予及時(shí)的幫助，要鼓勵(lì)他們主動(dòng)參與數(shù)學(xué)活動(dòng)，嘗試用自己的方式去解決問題，發(fā)表自己的看法。如何探索一條適合學(xué)生主動(dòng)發(fā)展、有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、合作品質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。實(shí)施課堂教學(xué)的過程中，注重引導(dǎo)學(xué)生在課堂活動(dòng)過程中感悟知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展與變化，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、敢于實(shí)踐、善于發(fā)現(xiàn)的科學(xué)精神。將創(chuàng)新的教材、創(chuàng)新的教法與創(chuàng)新的課堂環(huán)境有機(jī)地結(jié)合起來，將學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)落到實(shí)處。病理膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌）約占90%以上，腺癌約3～７%，鱗癌約２%，腺鱗混合癌約1.5%，以及為數(shù)極少的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔內(nèi)的方式，形成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長，極少數(shù)呈向膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。6病理1.正常移行上皮

腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道內(nèi)粘膜，均為移行上皮組成。移行上皮的細(xì)胞形態(tài)介乎于立方柱狀細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞間。正常平均細(xì)胞層厚為5—7層，病理檢查時(shí)若細(xì)胞層厚超過7層應(yīng)視為異常。2.單純性增生

移行上皮細(xì)胞超過7—8層既為單純性增生。粘膜呈扁平狀或息肉狀改變，細(xì)胞核和結(jié)構(gòu)一般不發(fā)生改變。常見于炎癥或結(jié)石的刺激。7病理3.異常增生

非典型增生：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種癌前病變。在淺表性膀胱癌的癌旁組織中，若發(fā)現(xiàn)有非典型增生，其發(fā)展至浸潤性癌的危險(xiǎn)性較大。囊性和腺性膀胱炎：多被視為一種癌前病變，應(yīng)注意隨訪。內(nèi)翻性乳頭狀瘤：具有癌變的可能性。4.化生：認(rèn)為是一種癌前病變。鱗狀化生腺瘤樣化生8一級(jí)分化良好、低度惡化二級(jí)低分化、中度惡性三級(jí)分化不良、高度惡性

分化程度9轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。10浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織11

護(hù)理評(píng)估

(一)健康史生活因素藥物因素遺傳因素疾病因素職業(yè)因素泌尿系腫瘤12

護(hù)理評(píng)估

(二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

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護(hù)理評(píng)估

(二)身體狀況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口14

護(hù)理評(píng)估

(二)身體狀況腫塊及疼痛

浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

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護(hù)理評(píng)估

(二)身體狀況全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。16

護(hù)理評(píng)估

(三)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。1718膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀。可見核仁。19

護(hù)理評(píng)估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。20

護(hù)理評(píng)估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。21

護(hù)理評(píng)估

(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。22

護(hù)理評(píng)估

(三)輔助檢查膀胱鏡檢查

為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。23

護(hù)理評(píng)估

(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個(gè)月膀胱鏡檢。24護(hù)理診斷及合作性問題

1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡25護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

26護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。27膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

28護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理

(1)留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。29護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理

(2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，