新生兒及患病新生兒的護(hù)理演示文稿

新生兒及患病新生兒的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)第一節(jié)概述主要內(nèi)容第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)概述當(dāng)前第3頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒第一節(jié)概述當(dāng)前第4頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒:出生體重超過4000g。第一節(jié)概述當(dāng)前第5頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類當(dāng)前第6頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第一節(jié)概述當(dāng)前第7頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線當(dāng)前第8頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒第一節(jié)概述目錄當(dāng)前第9頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理當(dāng)前第10頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)概念正常新生兒的特點(diǎn)

正常新生兒:是指出生時胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。當(dāng)前第11頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒當(dāng)前第14頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚當(dāng)前第15頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒當(dāng)前第16頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm當(dāng)前第17頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺當(dāng)前第18頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當(dāng)前第19頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋當(dāng)前第20頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒皮膚特點(diǎn)錄像皮膚特點(diǎn)錄像文件當(dāng)前第21頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)

新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)

新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分，平均120￣140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)3.消化系統(tǒng)新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10￣12小時開始排出胎糞，約2￣3天過渡到正常糞便。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)胎糞當(dāng)前第25頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)4.血液系統(tǒng)

新生兒出生時血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙當(dāng)前第29頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件當(dāng)前第30頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)7.免疫系統(tǒng)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。當(dāng)前第31頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。返回當(dāng)前第32頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)當(dāng)前第33頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)當(dāng)前第34頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸2.生理性黃疸當(dāng)前第35頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)乳腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)當(dāng)前第36頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)馬牙4.馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”當(dāng)前第37頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)當(dāng)前第38頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)錄像特殊生理狀態(tài)錄像文件返回當(dāng)前第39頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理評估正常新生兒護(hù)理評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的回應(yīng)等。當(dāng)前第40頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問題1.有窒息的危險2.有體溫失調(diào)的危險3.有感染的危險正常新生兒護(hù)理當(dāng)前第41頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施正常新生兒護(hù)理當(dāng)前第42頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)保持呼吸道通暢正常新生兒護(hù)理當(dāng)前第43頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)2.維持體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境正常新生兒護(hù)理(2)保暖當(dāng)前第44頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)3.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種正常新生兒護(hù)理當(dāng)前第45頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)4.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查正常新生兒護(hù)理新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)當(dāng)前第46頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒護(hù)理錄像日常護(hù)理錄像文件目錄當(dāng)前第47頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（見正常新生兒節(jié)）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)當(dāng)前第48頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評估

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評估早產(chǎn)兒出生時胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。當(dāng)前第49頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過低2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量3.自主呼吸受損4.有感染的危險早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第50頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理措施1.維持體溫正常2.合理喂養(yǎng)3.維持有效呼吸4.預(yù)防感染5.密切觀察病情6.健康指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第51頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)1.維持體溫正常室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第52頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500——初生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第53頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)2.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第54頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒奶量與間隔時間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時間(h)122～33早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第55頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)3.維持有效呼吸仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第56頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

早產(chǎn)兒仰臥時

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第57頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第58頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)4.預(yù)防感染

因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第59頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)5.密切觀察病情

早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第60頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)6.健康指導(dǎo)

幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。早產(chǎn)兒的護(hù)理目錄當(dāng)前第61頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理新生兒黃疸一新生兒顱內(nèi)出血二新生兒敗血癥三新生兒寒冷損傷綜合征四新生兒破傷風(fēng)五當(dāng)前第62頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒黃疸一

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。當(dāng)前第63頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒黃疸一生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸當(dāng)前第64頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒黃疸一1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸病理性黃疸的原因當(dāng)前第65頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史當(dāng)前第66頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高當(dāng)前第67頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)前第68頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。當(dāng)前第70頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定當(dāng)前第71頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法當(dāng)前第72頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R缺乏當(dāng)前第73頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病1．加強(qiáng)保暖2．喂養(yǎng)調(diào)整3．藍(lán)光照射4．按醫(yī)囑用藥5．配合換血治療6．密切觀察病情當(dāng)前第74頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回當(dāng)前第75頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血二新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)前第76頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血二缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動脈壓當(dāng)前第77頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血二胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

產(chǎn)程延長胎位不正當(dāng)前第78頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血二

胎頭吸引

臀牽引機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)當(dāng)前第79頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(一)健康史

評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。當(dāng)前第80頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

當(dāng)前第81頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。當(dāng)前第82頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

當(dāng)前第83頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(五)治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥當(dāng)前第84頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量當(dāng)前第85頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情當(dāng)前第86頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】２．補(bǔ)充營養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。當(dāng)前第87頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。返回當(dāng)前第88頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒敗血癥三

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。當(dāng)前第89頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒敗血癥三1.致病菌以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因當(dāng)前第90頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒敗血癥產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等

臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑病因當(dāng)前第91頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)經(jīng)胎盤感染病因產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染當(dāng)前第92頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)產(chǎn)時感染病因產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸抽羊水氣管插管當(dāng)前第93頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)產(chǎn)后感染病因臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染當(dāng)前第94頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性感染因素

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣病因當(dāng)前第95頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(一)健康史評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等?！咀o(hù)理評估】當(dāng)前第96頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)【護(hù)理評估】當(dāng)前第97頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(三)心理-社會狀況由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等?！咀o(hù)理評估】當(dāng)前第98頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查【護(hù)理評估】當(dāng)前第99頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(五)治療要點(diǎn)合理使用抗生素支持治療對癥治療【護(hù)理評估】當(dāng)前第100頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損３．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎【護(hù)理診斷及合作性問題】當(dāng)前第101頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

患兒體溫能夠維持在正常范圍;皮膚完整性恢復(fù);能進(jìn)食并能滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】當(dāng)前第102頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】1．維持體溫正常

體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄當(dāng)前第103頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床當(dāng)前第104頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】２．清除局部感染灶

及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。當(dāng)前第105頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測量體重1次。當(dāng)前第106頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】(4)預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計劃。當(dāng)前第107頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】

(5)健康指導(dǎo)向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長的心理護(hù)理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。返回當(dāng)前第108頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒寒冷損傷綜合征四

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。當(dāng)前第109頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因新生兒寒冷損傷綜合征四當(dāng)前第110頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四當(dāng)前第111頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四當(dāng)前第112頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四當(dāng)前第113頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(一)健康史

評估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況。【護(hù)理評估】當(dāng)前第114頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(二)身體狀況

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。1.低體溫體溫常低于30℃2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身3.多器官功能損害當(dāng)前第115頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況家長因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等。當(dāng)前第116頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(四)輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。當(dāng)前第117頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】

(五)治療要點(diǎn)復(fù)溫供給能量和液體合理用藥當(dāng)前第118頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題】1．體溫過低２．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量３．有感染的危險４．潛在并發(fā)癥:多器官功能損害當(dāng)前第119頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理目標(biāo)】

患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長;住院期間未發(fā)生感染。當(dāng)前第120頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】1．復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫當(dāng)前第121頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】２．合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。當(dāng)前第122頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】３．預(yù)防感染

①實(shí)行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。當(dāng)前第123頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】(4)預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。當(dāng)前第124頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理措施】(5)健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識，指導(dǎo)家長對患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識，從而避免本病的發(fā)生。返回當(dāng)前第125頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒破傷風(fēng)五

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。當(dāng)前第126頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強(qiáng)，能耐煮沸1小時，干熱150℃1小時，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。病因新生兒破傷風(fēng)五當(dāng)前第127頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)

接生時用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉神經(jīng)，所以早期常表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容。此外，毒素可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速、高血壓、多汗等。發(fā)病機(jī)制新生兒破傷風(fēng)五當(dāng)前第128頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)(一)健康史

詢問接生時是否無菌操作、生后臍部護(hù)理及臍帶脫落情況，了解痙攣出現(xiàn)的時間、特點(diǎn)?！咀o(hù)理評估】當(dāng)前第129頁\共有142頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評估】(二)身體狀況

潛伏期3～14天，多為4～8天，潛伏期越短，預(yù)后越差。病初表現(xiàn)為口張不大，吸吮困難，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、呈“苦笑”面容，伴角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息