第八章第八節(jié)鼻息肉優(yōu)質(zhì)課件

第八章第八節(jié)鼻息肉優(yōu)選第八章第八節(jié)鼻息肉鼻息肉目

錄1.概述2.病因病理3.診斷要點(diǎn)4.辨證及治療5.預(yù)防與調(diào)護(hù)6.預(yù)后及轉(zhuǎn)歸7.練習(xí)鼻息肉1.概述“鼻息肉是指鼻內(nèi)呈半透明，光滑而質(zhì)軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物,帶蒂可活動(dòng)，可有一個(gè)或多個(gè)。屬中醫(yī)“鼻痔”的范疇。鼻息肉是一常見鼻病，好發(fā)于雙側(cè)篩竇，其發(fā)病率高達(dá)1~4%，且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高，對反復(fù)復(fù)發(fā)，雙鼻均出現(xiàn)者，稱為“鼻息肉病”。鼻息肉2.病因病機(jī)病

機(jī)肺氣素虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣虛寒，寒濕凝聚

息肉

濕熱邪毒侵襲，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，失于宣暢，濕熱邪濁積聚鼻竅鼻息肉病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；壹·癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進(jìn)性鼻塞，逐漸成持續(xù)性，涕多，嗅覺減退。貳·3.診斷要點(diǎn)診

斷鼻息肉若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。貳·3.診斷要點(diǎn)診

斷鼻息肉檢查：鼻腔內(nèi)有贅生物，一個(gè)或多個(gè)，色灰白或淡紅，半透明，表面光滑，觸之柔軟，可移動(dòng)、無痛。叁·3.診斷要點(diǎn)診

斷辯證與治療——西醫(yī)療法濃煎，熏鼻5~10分鐘，每天2次。局部注射用中藥枯痔靈0.肺氣素虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣虛寒，寒濕凝聚特非那丁60mg，每日2次;若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。紅，息肉灰白、淡紅或暗紅，鼻道有稠膿手術(shù)禁忌癥：心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。5）塞鼻用瓜蒂，細(xì)辛末，和狗膽汁，塞鼻。鼻息肉是一常見鼻病，好發(fā)于雙側(cè)篩竇，其發(fā)病率高達(dá)1~4%，且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高，對反復(fù)復(fù)發(fā)，雙鼻均出現(xiàn)者，稱為“鼻息肉病”。若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。檢查：鼻腔內(nèi)有贅生物，一個(gè)或多個(gè)，色灰白或淡紅，半透明，表面光滑，觸之柔軟，可移動(dòng)、無痛。3）鼻咽纖維血管瘤：纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)，表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性年青病人。1）單純鼻息肉摘除術(shù)用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。2）噴鼻瓜蒂2枚，雄黃0.置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止。5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脫落。鼻息肉3.診斷要點(diǎn)診

斷鼻竇炎并發(fā)鼻息肉過敏性鼻炎并發(fā)鼻息肉鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷1）鼻菌：年齡多在40歲以上，一般單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性膿涕，外鼻變形，顏面麻木，多伴劇烈偏頭痛，檢查可見一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷2）鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔。其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。

鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷3）鼻咽纖維血管瘤：纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)，表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性年青病人。

鼻息肉4.辯證與治療證辯

1）鼻息肉復(fù)發(fā)率高，一般宜采用綜合治療。

2）鼻息肉小，以中藥治療為主，可控制其發(fā)展。

3）鼻息肉較大，導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞時(shí)，以手術(shù)為主，配合敷藥及內(nèi)服藥。

4）息肉去除后，要著重治療鼻淵或鼻鼽，減少鼻涕的長期刺激，是防治鼻息肉的一個(gè)重要途徑。鼻息肉4.辯證與治療——內(nèi)治法論治肺脾氣虛，寒濕凝聚證型特點(diǎn)：漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時(shí)

鼻音重，流涕清稀或白粘，噴嚏多，畏風(fēng)

寒。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白

透明。舌淡，苔白膩，脈緩弱。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。鼻息肉4.辯證與治療——內(nèi)治法論治運(yùn)化失調(diào)，濕熱蘊(yùn)積證型特點(diǎn)：持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，流涕黃稠，頭痛

頭脹，納呆腹脹，口干。檢查見鼻粘膜色

紅，息肉灰白、淡紅或暗紅，鼻道有稠膿

涕。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：甘露消毒丹＋辛夷清肺飲加減。5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脫落。紅，息肉灰白、淡紅或暗紅，鼻道有稠膿治療原則：1）病因治療；局部注射用中藥枯痔靈0.若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。2）鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；鼻息肉是一常見鼻病，好發(fā)于雙側(cè)篩竇，其發(fā)病率高達(dá)1~4%，且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高，對反復(fù)復(fù)發(fā)，雙鼻均出現(xiàn)者，稱為“鼻息肉病”。肺氣素虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣虛寒，寒濕凝聚檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白證型特點(diǎn)：漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時(shí)檢查：鼻腔內(nèi)有贅生物，一個(gè)或多個(gè)，色灰白或淡紅，半透明，表面光滑，觸之柔軟，可移動(dòng)、無痛。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；《外科正宗·卷之四》癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進(jìn)性鼻塞，逐漸成持續(xù)性，涕多，嗅覺減退。方藥：參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。鼻息肉4.辯證與治療——外治法論治1）滴鼻用滴鼻靈滴鼻，每日3~4次，能消除腫脹，使鼻腔引流通暢，加快排膿，改善鼻腔通氣。2）噴鼻瓜蒂2枚，雄黃0.9g，綠礬3g，麝香少許，為末，每用少許噴鼻中，有通氣，收斂息肉作用。3）中藥蒸氣吸入法藥物包括，蒼術(shù)10g，白芷10g，石榴皮10g，諸藥濃煎，熏鼻5~10分鐘，每天2次。鼻息肉4.辯證與治療——外治法論治4）外用藥末點(diǎn)敷用硇砂散，明礬散等，將藥末點(diǎn)于息肉表面或根部，使之腐蝕，脫落，每日1次，7~14天為一療程。

5）塞鼻用瓜蒂，細(xì)辛末，和狗膽汁，塞鼻?？墒諗肯⑷猓纳票乔煌?。

鼻息肉4.辯證與治療—中醫(yī)其他療法

論治局部注射用中藥枯痔靈0.5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脫落。

鼻息肉4.辯證與治療——西醫(yī)療法論治治療原則：1）病因治療；2）手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎關(guān)系密切，因此還須治療鼻炎、鼻竇炎，改變機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)狀況，可使用抗過敏藥和激素，如：氯雷他定10mg,每日一次；特非那丁60mg，每日2次;息肉大而重度鼻塞者，可口服強(qiáng)的松，每日30mg，服用一周，第二周開始每天減5mg。鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治手術(shù)適應(yīng)癥：來自中鼻甲或中鼻道、單則或雙則的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治取鼻痔秘法：先用茴香散連吹二次，次用細(xì)銅筯耳根，筯頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二筯相離五分許，以二筯直入鼻痔根上，將筯線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落；置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止。戒口不發(fā)。

《外科正宗·卷之四》鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治手術(shù)方式主要有：

1）單純鼻息肉摘除術(shù)用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。局部注射用中藥枯痔靈0.濃煎，熏鼻5~10分鐘，每天2次?！锻饪普凇ぞ碇摹肪植孔⑸溆弥兴幙葜天`0.方藥：參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。5）塞鼻用瓜蒂，細(xì)辛末，和狗膽汁，塞鼻。特非那丁60mg，每日2次;在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。1）單純鼻息肉摘除術(shù)用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白證型特點(diǎn)：持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，流涕黃稠，頭痛能消除腫脹，使鼻腔引流通暢，加快治法：清熱利濕，散結(jié)通竅。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證與治療——手術(shù)治療治療原則：1）病因治療；病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。取鼻痔秘法：先用茴香散連吹二次，次用細(xì)銅筯耳根，筯頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二筯相離五分許，以二筯直入鼻痔根上，將筯線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落；若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。優(yōu)選第八章第八節(jié)鼻息肉證型特點(diǎn)：漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時(shí)證型特點(diǎn)：漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時(shí)3）鼻息肉較大，導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞時(shí)，以手術(shù)為主，配合敷藥及內(nèi)服藥。2）手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。頭脹，納呆腹脹，口干。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。辯證與治療——手術(shù)治療《外科