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重癥肺炎的臨床處理◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機(jī)相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機(jī)械通氣時(shí)間48hr以上或停止機(jī)械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎定義◆目前尚無明確定義◆過去一中毒休克性肺炎◆目前—重癥肺炎被普遍采用更全面,更符合臨床實(shí)際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見診斷標(biāo)準(zhǔn)◆1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):1.呼吸頻率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療3.血壓<90/60mmH4.胸片:雙側(cè)或多個(gè)肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4h診斷標(biāo)準(zhǔn)◆1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):1,需要機(jī)械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量病理生理嚴(yán)重的低血嚴(yán)重而持久的低氧容量血癥隱匿或明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的界定◆受基礎(chǔ)疾病的影響◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應(yīng)當(dāng)<200此標(biāo)準(zhǔn)亦適用于SHAP影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素◆年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護(hù)理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素◆患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病OPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內(nèi)有CAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術(shù)后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素◆體征異常RR>30次/分■脈搏>120次/分n
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