預(yù)防醫(yī)學(xué)PreventiveMedicine社區(qū)常見疾病的預(yù)防和控制課件

1基本概念

Introduction

基本概念I(lǐng)ntroduction傳染病流行病學(xué)（infectiousdiseaseepidemiology）是研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響分布的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施的科學(xué)。

2基本概念

Introduction

第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是20世紀(jì)四五十年代抗生素、磺胺類藥物及高效殺蟲劑的陸續(xù)投人使用，以及人們生產(chǎn)和生活條件的明顯改善，使長期威脅人類健康的許多傳染病在一定程度上得到了有效控制，有的甚至已在全球范圍內(nèi)被消滅（如天花）。然而令人遺憾的是好景不長，當(dāng)人類歷史進(jìn)人⒛世紀(jì)70年代以后，由于多種因素的影響，人類傳染病又出現(xiàn)了許多新情況。因此，我們必須提高警惕，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前傳染病流行的特點(diǎn)，及時(shí)采取有效措施控制傳染病在人群中的流行。3基本概念

Introduction然而，傳染病仍然是當(dāng)今世界，尤其是發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家最常見的疾病和居民主要的死亡原因之一。我國正處在發(fā)展時(shí)期，傳染病防制任務(wù)還十分艱巨，流行性腦脊髓膜炎、傷寒、乙型腦炎的發(fā)病率下降并不明顯；病毒性肝炎、流行性出血熱、狂犬病及細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率高居不下；一些已經(jīng)被控制的疾病如黑熱病、性病、血吸蟲病又死灰復(fù)燃。近年來，世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了一些新的傳染病如軍團(tuán)病、萊姆病、艾滋?。╝cquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）等，其中艾滋病被稱為“新的瘟疫”，病死率極高，至今無好的預(yù)防和治療辦法，我國各省份和地區(qū)均有艾滋病感染和發(fā)病的報(bào)道，感染者成倍地增加?？傊谖覈F(xiàn)狀，傳染病仍然是我國疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)問題。4基本概念

Introduction5基本概念

Introduction6基本概念

Introduction7基本概念

Introduction8基本概念

Introduction霍亂的脫水—洗衣工腳9基本概念

Introduction霍亂病人舟狀腹10第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection

一、傳染過程infectionprocess是指病原體侵人機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。病原體是一種活的寄生物，它在體內(nèi)的寄生特性是在長期的進(jìn)化過程中與機(jī)體相互作用、相互適應(yīng)中逐漸形成的。經(jīng)過傳染過程，宿主一方面仍可保持健康狀態(tài)，另一方面也可成為癥狀輕重不一的病人或隱性感染者及病原攜帶者。所以，傳染過程不一定都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過程。傳染過程是在個(gè)體中發(fā)生的，是一種純生物學(xué)現(xiàn)象。11第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection二、感染譜spectrumofinfection

是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后，經(jīng)過傳染過程，感染者被感染的輕重程度會(huì)表現(xiàn)出很大差異，如有些感染者表現(xiàn)為以典型癥狀為主，而有些則以隱性感染為主。因此，不同感染者作為傳染源的作用也不相同。下面按病原體引起感染過程的輕重程度將其分為三種類型

12第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection1．以隱性感染為主的傳染過程

這類傳染過程往往隱性感染者所占比例較大，臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見。此種感染狀況流行病學(xué)稱之為“冰山”現(xiàn)象（icebergphenomenon）。即當(dāng)人們感染了這些傳染病后，實(shí)際上能被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分，數(shù)量很少，而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法被人們所窺見。通常以隱性感染為主的傳染病有脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱乙腦）、流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱流腦）等。13第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection確診的疾病未確診或被誤診的疾病1.疾病，診斷與控制2.經(jīng)診斷,未能控制3.未確診或被誤診的疾病4.疾病的危險(xiǎn)因素5.無因素

14第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection2．以顯性感染為主的傳染過程

這類傳染過程的特點(diǎn)是當(dāng)人們感染病原體后，絕大多數(shù)人在臨床上均能表現(xiàn)出較明顯的癥狀和體征，而隱性感染者及重癥感染者或死亡病例僅占極小部分，如麻疹、水痘等。3．大部分感染者以死亡為結(jié)局的傳染過程

此類傳染過程的特點(diǎn)是大多數(shù)感染者在臨床上均表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀及體征，且多以死亡為結(jié)局，如狂犬病等。第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection但由于人與動(dòng)物處于不同的進(jìn)化階段，所以當(dāng)人感染了這些病原體后，其傳染過程、傳播方式及流行過程與動(dòng)物感染后并不完全相同。第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess2．使人群易感性降低的因素Food-bornetransmissionWater-bornetransmission第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess此種感染狀況流行病學(xué)稱之為“冰山”現(xiàn)象（icebergphenomenon）。第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess它的發(fā)生必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@三個(gè)環(huán)節(jié)是構(gòu)成傳染病在人群中流行的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺乏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，新的傳染就不可能發(fā)生。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫。各種疾病在傳播過程中所借助的傳播因素可以是單一的，也可以是多因素的。即當(dāng)人們感染了這些傳染病后，實(shí)際上能被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分，數(shù)量很少，而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法被人們所窺見。15第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess流行過程（epidemicprocess）與傳染過程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，表現(xiàn)出群體的發(fā)病特點(diǎn)。它的發(fā)生必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@三個(gè)環(huán)節(jié)是構(gòu)成傳染病在人群中流行的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺乏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，新的傳染就不可能發(fā)生。

16第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess同樣，三個(gè)環(huán)節(jié)若孤立并存，也不能引起傳染病的傳播。所以三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)并存、相互聯(lián)系，才能構(gòu)成傳染病在人群中的流行。流行過程在人群中無論在時(shí)間和空間上的表現(xiàn)都是錯(cuò)綜復(fù)雜的，并非是一種純生物學(xué)現(xiàn)象，其過程常常會(huì)受到社會(huì)因素及自然因素的影響。若能正確認(rèn)識(shí)各種傳染病流行過程的規(guī)律性，及時(shí)采取有效措施，阻斷三個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，即可阻止傳染病的流行，從而達(dá)到控制以至消滅傳染病的目的。17第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess一、傳染源Infectionsources傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。具體地說，就是患傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。（一）受感染的病人作為傳染源

1.病人是重要的傳染源，因?yàn)椴∪梭w內(nèi)存在著大量病原體，而且病人的某些癥狀有利于病原體排出，如麻疹、百日咳等一些呼吸道傳染病的咳嗽，痢疾、霍亂等一些腸道傳染病的腹瀉。18第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（1）潛伏期incubationperiod

指自病原體侵人機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。不同的傳染病其潛伏期的長短各不相同，主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖的時(shí)間有關(guān)；同時(shí)也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達(dá)到定位器官的途徑等因素影響。潛伏期短的只有數(shù)小時(shí)，如沙門氏菌食物中毒等。長的可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，如狂犬病、麻風(fēng)、艾滋病等。19第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess一般常見的傳染病潛伏期為數(shù)日至數(shù)十日，如麻疹、傷寒、甲型肝炎等。對(duì)于同一種傳染病其潛伏期可長、可短，但多數(shù)局限于一定范圍內(nèi)。通常所說的某病潛伏期多指最常見的潛伏期，即平均潛伏期。例如細(xì)菌性痢疾的潛伏期最短為數(shù)小時(shí)，最長為7天，最常見的潛伏期是1~3天。20第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（l）潛伏期的長短可影響疾病的流行特征：一般短潛伏期傳染病來勢(shì)猛，停息快，常呈爆發(fā)流行，如流行性感冒；而長潛伏期傳染病則流行持續(xù)時(shí)間長。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受染時(shí)間，以追索傳染源和確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般為常見潛伏期增加l~2天。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗(yàn)或檢疫。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間：對(duì)麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)實(shí)施被動(dòng)免疫才能有效。（5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果，如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過一個(gè)潛伏期后病例數(shù)下降，可以認(rèn)為有可能與該項(xiàng)預(yù)防措施有關(guān)。21第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（2）臨床癥狀期clinicalstage該期是傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期。這一時(shí)期具有重要的流行病學(xué)意義。因?yàn)榇似诓≡w在病人體內(nèi)繁殖量最大，同時(shí)病人又具有促進(jìn)病原體排出的癥狀，如痢疾患者的腹瀉，麻疹、水痘、SARS等患者的噴嚏與咳嗽等，均可使大量病原體排出體外，所以此期的傳染作用最強(qiáng)。另外，病人在發(fā)病期間常需他人護(hù)理與探視，若隔離不嚴(yán)格，很容易導(dǎo)致疾病的傳播。22第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess病人作為傳染源的意義大小主要取決于其排出病原體的數(shù)量多少及毒性大小，此外還取決于病人是否被隔離及隔離的嚴(yán)格程度和條件。但對(duì)于那些輕型或不典型的病人，像水痘、風(fēng)疹、流行性感冒等癥，往往因活動(dòng)不受限，具有與易感者廣泛接觸的機(jī)會(huì)，因此其傳染源作用不容忽視。23第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（3）恢復(fù)期convalescentperiod

指病人的臨床癥狀基本消失，機(jī)體所受損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。此時(shí)機(jī)體免疫力開始出現(xiàn)，病人體內(nèi)的病原體迅速被清除，即不再成為傳染源，如天花、麻疹、水痘等。但有些傳染病在恢復(fù)期仍能排出病原體并繼續(xù)充當(dāng)傳染源，如痢疾、傷寒等。有些疾病排出病原體的時(shí)間可能很長，甚至終身作為傳染源。24第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess2．病原攜帶者carrier

是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。病原攜帶者可按其攜帶病原種類的不同分別稱為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者等。一般可將病原攜帶者分為三類：另外，病人在發(fā)病期間常需他人護(hù)理與探視，若隔離不嚴(yán)格，很容易導(dǎo)致疾病的傳播?；靖拍?/p>

Introduction2．使人群易感性降低的因素食物本身帶有病原體的情況：感染絳蟲的牛、豬的肉，患炭疽的牛、羊的肉，患結(jié)核或布魯菌病的乳牛所產(chǎn)的奶，沙門菌感染的家畜的肉和家禽的蛋，被污染而攜帶甲型肝炎病毒的毛蚶、牡礪、蛤、貝殼等水生物等：如食用未充分煮熟的上述食品，即可受到感染。第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess此種感染狀況流行病學(xué)稱之為“冰山”現(xiàn)象（icebergphenomenon）。許多腸道傳染病和一些呼吸道傳染病、皮膚傳染病、人畜共患病可經(jīng)此途徑傳播。對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體（如白喉?xiàng)U菌）在飛沫核內(nèi)仍能存活，此時(shí)若被易感者吸入，即可造成飛沫核傳播。它的發(fā)生必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@三個(gè)環(huán)節(jié)是構(gòu)成傳染病在人群中流行的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺乏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，新的傳染就不可能發(fā)生。嚙齒類動(dòng)物感染森林腦炎等病毒后往往沒有癥狀，不易被人所知，而人感染后則可表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床經(jīng)過。第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection因此當(dāng)這些傳染病流行時(shí)，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源并及時(shí)采取有力措施加以控制，對(duì)防止這些傳染病疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散具有重要意義。incubatorycarrier第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess25第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（1）潛伏期病原攜帶者

incubatorycarrier

是指在潛伏期內(nèi)能向體外排出病原體的人。一般僅有少數(shù)傳染病如白喉、麻疹、流腦、傷寒、副傷寒、痢疾、霍亂、甲型肝炎（以下簡(jiǎn)稱甲肝）等有這種病原攜帶者。因此當(dāng)這些傳染病流行時(shí)，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源并及時(shí)采取有力措施加以控制，對(duì)防止這些傳染病疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散具有重要意義。26第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（2）恢復(fù)期病原攜帶者convalescentcarrier

是指臨床癥狀消失后在一定時(shí)間內(nèi)仍能向體外排出病原體的人。如傷寒、痢疾、白喉、乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）等的病原攜帶者。一般情況下，恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)病人可持續(xù)較久，有的甚至可持續(xù)多年甚至延續(xù)終生（如乙肝、傷寒等）。一般臨床癥狀消失后，把在3個(gè)月內(nèi)仍能向體外排出病原體的人稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過3個(gè)月的稱為慢性病原攜帶者。27第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（3）健康病原攜帶者h(yuǎn)ealthycarrier

指未曾患過傳染病但卻能排出病原體的人。這種攜帶者通常只能靠實(shí)驗(yàn)室方法才能檢出。如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、白喉等的健康病原攜帶者。一般認(rèn)為健康病原攜帶者可能是隱性感染的結(jié)果，但隱性感染不一定都能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體的量較小，持續(xù)時(shí)間短，因而流行病學(xué)意義相對(duì)較小。流腦、脊髓灰質(zhì)炎等健康病原攜帶者由于為數(shù)眾多，可以成為重要的傳染源。28第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess病原攜帶者作為傳染源的意義大小，主要取決于排出病原體的數(shù)量、攜帶的時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣和攜帶者所處環(huán)境的衛(wèi)生水平，其中以攜帶者的職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣最為重要。29第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染?。▃oonosis），又稱人獸共患病。這類傳染病絕大多數(shù)均能在家畜、家禽或野生動(dòng)物中自然傳播。30第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess

受感染的動(dòng)物作為傳染源在自然狀態(tài)下，’可從脊椎動(dòng)物傳染給人的傳染性疾病稱為動(dòng)物?。▃oonosis)，亦稱為人畜共患病。可分為以下四種：（1）以動(dòng)物為主的人畜共患?。翰≡w在動(dòng)物間傳播保持延續(xù)，在一定條件下傳染給人，人與人之間不會(huì)引起傳播，如狂犬病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等。（2）以人為主的人畜共患?。翰≡w主要靠人延續(xù)世代。如阿米巴病、人型結(jié)核等。（3）人畜并重的人畜共患?。喝诵笞鳛閭魅驹吹淖饔貌⒅?，并可互為傳染源，如血吸蟲病。（4）真正人畜共患?。翰≡w以動(dòng)物作為中間宿主，人作為終宿主，兩者缺一不可，如牛、豬絳蟲病。動(dòng)物作為傳染源的意義主要取決于人與受染動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)和接觸的密切程度，另外與動(dòng)物傳染源的種類和密度等有關(guān)。31第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess2．人獸共患病的特點(diǎn)人獸共患病的病原體是動(dòng)物的寄生物，人只是偶然受到感染。但由于人與動(dòng)物處于不同的進(jìn)化階段，所以當(dāng)人感染了這些病原體后，其傳染過程、傳播方式及流行過程與動(dòng)物感染后并不完全相同。嚙齒類動(dòng)物感染森林腦炎等病毒后往往沒有癥狀，不易被人所知，而人感染后則可表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床經(jīng)過。動(dòng)物感染鼠疫、炭疽、血吸蟲病、布魯桿菌病、狂犬病后有癥狀，但與人感染后癥狀不同，而且在人與動(dòng)物間及人間的傳播方式不同。

32第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess受感染的動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，一方面取決于人和動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和受感染動(dòng)物的數(shù)量；另一方面取決于是否有傳播條件和傳播媒介存在；此外，還與人們的衛(wèi)生知識(shí)和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。33第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess二、傳播機(jī)制與傳播途徑（一）傳播機(jī)制傳播機(jī)制（mechanismoftransmission）指病原體不斷更換其宿主的過程。任何傳染病的病原體侵人機(jī)體后均有其特殊的定位，并在此完成其本身的生長繁殖。病原體的這種特殊定位是在長期進(jìn)化中形成的，也是病原體在體內(nèi)最適宜生存的地方。病原體作為一個(gè)生物種，為延續(xù)其種屬，往往不可能在宿主體內(nèi)的定位地點(diǎn)無限期地停留及繁殖下去。34第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess在長期進(jìn)化過程中，病原體已適應(yīng)了從一個(gè)宿主轉(zhuǎn)移到另一個(gè)宿主的過程。每種病原體的傳播機(jī)制都有各自的特點(diǎn)，但概括起來大致可分為三個(gè)階段，即：第一階段是指病原體自宿主體內(nèi)排出的過程；第二階段是指病原體在外界環(huán)境中停留的時(shí)期；第三階段是指病原體侵人新的易感者體內(nèi)的過程。Herdsusceptibilitydepressedfactors流行過程在人群中無論在時(shí)間和空間上的表現(xiàn)都是錯(cuò)綜復(fù)雜的，并非是一種純生物學(xué)現(xiàn)象，其過程常常會(huì)受到社會(huì)因素及自然因素的影響。Verticaltransmission總之，基于我國現(xiàn)狀，傳染病仍然是我國疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)問題。基本概念

Introduction2．病原攜帶者carrier（一）受感染的病人作為傳染源這類傳染病絕大多數(shù)均能在家畜、家禽或野生動(dòng)物中自然傳播。這些病原體必須經(jīng)過節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)這一所謂“外潛伏期”才具有傳播能力。傳染過程是在個(gè)體中發(fā)生的，是一種純生物學(xué)現(xiàn)象?；靖拍?/p>

Introduction長的可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，如狂犬病、麻風(fēng)、艾滋病等。二、感染譜spectrumofinfection（2）臨床癥狀期clinicalstage2．人獸共患病的特點(diǎn)35第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（二）傳播途徑傳播途徑routeoftransmission

指病原體從傳染源體內(nèi)排出并侵人新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。病原體由傳染源體內(nèi)排出并進(jìn)人易感者體內(nèi)之前，在外環(huán)境中必須依附于一定的媒介物（如空氣、食物、水、蠅、日常生活用品等），這些參與病原體傳播的媒介物稱為傳播因素。各種疾病在傳播過程中所借助的傳播因素可以是單一的，也可以是多因素的。一般有以下幾種：36第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess1．經(jīng)空氣傳播（1）經(jīng)空氣傳播air-borneinfection

的三種方式：1）經(jīng)飛沫傳播（dropletinfection）：呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或呼吸道粘膜纖毛上皮細(xì)胞的碎片里。當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫。體積較小的飛沫（直徑在15～100μm）可在空氣中懸浮，但時(shí)間很短，一般不超過3秒鐘，多散布于傳染源周圍，因此受飛沫傳播的對(duì)象僅限于傳染源周圍的密切接觸者。SARS的流行主要也是通過近距離接觸患者的呼吸道分泌物，通過空氣飛沫而傳播的。此種傳播方式傳播的強(qiáng)弱，主要取決于患者排出病原體的數(shù)量多少及毒性大小，以及當(dāng)時(shí)通風(fēng)情況的好壞等。37第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess2）經(jīng)飛沫核傳播

dropletnucleusinfection

飛沫核是指病人排出的小飛沫與周圍空氣接觸時(shí)水分被蒸發(fā)，表層干燥變得致密，但內(nèi)部仍有水分，形成飛沫核。對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體（如白喉?xiàng)U菌）在飛沫核內(nèi)仍能存活，此時(shí)若被易感者吸入，即可造成飛沫核傳播。38第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess3）經(jīng)塵埃傳播（dustinfection）病人排出的較大飛沫或帶有大量分泌液的痰落在地面，干燥后隨塵土重新飛揚(yáng)懸浮于空氣中，易感者吸入后即可感染。如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽飽均能耐干燥，抵抗力較強(qiáng)，因此可經(jīng)此途徑造成傳播。39第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（2）經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：1）傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，而且發(fā)病的人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，則很可能導(dǎo)致短潛伏期傳染病的爆發(fā)或流行。2）疾病的流行多有周期性特點(diǎn)（主要見于尚無有效預(yù)防措施的傳染?。┗虮憩F(xiàn)為季節(jié)性升高，一般以冬、春兩季多見。3）兒童發(fā)病多見，與兒童的抵抗力較低有直接關(guān)系。4）疾病的流行強(qiáng)度往往與人們的居住條件、人口密度、人群中易感人口所占的比例及衛(wèi)生條件等因素密切相關(guān)。40第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess2．經(jīng)水傳播Water-bornetransmission包括兩種方式：一種是經(jīng)飲水傳播；另一種是經(jīng)接觸疫水傳播。由于飲用被糞便、污物等污染的水而引起傳播的疾病如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等，其流行強(qiáng)度取決于水源受污染的程度和頻度、水源類型、供水范圍、飲水衛(wèi)生管理是否健全、以及居民衛(wèi)生習(xí)慣等因素。41第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess經(jīng)飲水傳播常導(dǎo)致傳染病爆發(fā)與流行，其流行特征為：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源的歷史；②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)的差異；③飲用生水頻繁程度一致者發(fā)病概率一致；④水源如經(jīng)常受到污染，病例可終年不斷，發(fā)病呈地方性特點(diǎn)；⑤停止飲用污染的水源或采取凈化水源的措施后，爆發(fā)或流行即可平息。42第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess經(jīng)接觸疫水傳播的疾病如鉤端螺旋體病、血吸蟲病等，病原體主要經(jīng)皮膚、粘膜侵人機(jī)體。此類疾病的流行特征為：①病人有接觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚、收割、搶險(xiǎn)救災(zāi)等暴露于疫水的機(jī)會(huì)，發(fā)病以與疫水接觸的職業(yè)人群為多；②急性發(fā)病有地區(qū)性和季節(jié)性的特點(diǎn)，患者常見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季或收獲季節(jié)；③大量易感人群進(jìn)人流行區(qū)與疫水接觸后，可發(fā)生爆發(fā)或流行；④對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可以控制疾病發(fā)生與流行。43第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess3．經(jīng)食物傳播Food-bornetransmission所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個(gè)別呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病、白喉等）可經(jīng)此方式傳播。有兩種情況，一種是食物本身含有病原體；另一種是食物在不同條件下被污染。食物本身帶有病原體的情況：感染絳蟲的牛、豬的肉，患炭疽的牛、羊的肉，患結(jié)核或布魯菌病的乳牛所產(chǎn)的奶，沙門菌感染的家畜的肉和家禽的蛋，被污染而攜帶甲型肝炎病毒的毛蚶、牡礪、蛤、貝殼等水生物等：如食用未充分煮熟的上述食品，即可受到感染。44第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存及銷售的每個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。常見的原因有：污染的手接觸食物或加工過程“生熟不分”造成污染；用污染的水洗滌水果、蔬菜、食具等；經(jīng)空氣、飛沫、塵埃污染食物；由攜帶病原體的昆蟲、鼠及其排泄物污染食物；用含有病原體的糞肥施灌供生吃的瓜、菜等。影響食物傳播的因素較多，主要與食物的性質(zhì)、污染程度、飲食習(xí)慣及食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸和貯存方式有關(guān)。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征為：①病人都有吃某種污染食物的歷史，未吃者不發(fā)??；②易形成爆發(fā)，累及人數(shù)與吃污染食物的人數(shù)有關(guān)；③停止供應(yīng)污染的食物后，爆發(fā)即可平息。45第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess4．接觸傳播Contacttransmission包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。（1）直接接觸傳播Directcontactinfection指病原體、傳染源直接傳播至易感者合適的侵人門戶。相應(yīng)的疾病如性病、狂犬病、鼠咬熱等。艾滋病屬于此類。感染艾滋病病毒的孕婦，可在子宮內(nèi)或分娩時(shí)和產(chǎn)后造成胎兒或新生兒感染，這是兒童艾滋病病例的主要感染方式。③大量易感人群進(jìn)人流行區(qū)與疫水接觸后，可發(fā)生爆發(fā)或流行；病人作為傳染源的意義大小主要取決于其排出病原體的數(shù)量多少及毒性大小，此外還取決于病人是否被隔離及隔離的嚴(yán)格程度和條件。（3）免疫人口免疫力自然消退：在病后（或隱性感染后）或人工免疫后，經(jīng)過一段時(shí)間，個(gè)體免疫力逐漸降低，人群易感性升高。超過3個(gè)月的稱為慢性病原攜帶者。一般情況下，恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)病人可持續(xù)較久，有的甚至可持續(xù)多年甚至延續(xù)終生（如乙肝、傷寒等）。（1）潛伏期病原攜帶者（2）恢復(fù)期病原攜帶者convalescentcarrier通常以隱性感染為主的傳染病有脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱乙腦）、流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱流腦）等。因此，我們必須提高警惕，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前傳染病流行的特點(diǎn)，及時(shí)采取有效措施控制傳染病在人群中的流行。第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（1）新生兒增加：出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于從母親體內(nèi)獲得的抗體未消失，故對(duì)麻疹、猩紅熱等傳染病不易感。②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)的差異；這些病原體必須經(jīng)過節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)這一所謂“外潛伏期”才具有傳播能力。③飲用生水頻繁程度一致者發(fā)病概率一致；46第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（2）間接接觸傳播Indirectcontacttransmission又稱日常生活接觸傳播，指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。許多腸道傳染病和一些呼吸道傳染病、皮膚傳染病、人畜共患病可經(jīng)此途徑傳播。例如，被腸道傳染病患者的手污染的食物可傳播痢疾、傷寒、霍亂、甲型肝炎等；被污染的兒童玩具、食具、文具可傳播白喉、猩紅熱；被污染的衣服、被褥、帽子可傳播疥瘡、癬等：被污染的洗臉用毛巾可傳播沙眼、急性出血性結(jié)膜炎等。47第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess間接接觸傳播的傳染病流行特為：①病例多呈散發(fā)，可在家庭內(nèi)或同住者之間傳播；②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良者和衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病較多；③流行過程緩慢，全年均可發(fā)生病例，無明顯季節(jié)性；④嚴(yán)格消毒制度、注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類傳播。48第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess5．經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播Arthropod-borneinfection也稱蟲媒傳播，指經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血或機(jī)械攜帶而傳播傳染病。

（1）經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播Hemophagiaarthropod-borneinfection指吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲血癥的宿主，使病原體隨宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物腸腔或體腔內(nèi)，經(jīng)過發(fā)育及（或）繁殖后，才能感染易感者。病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)有的經(jīng)過繁殖，如流行性乙型腦炎病毒在蚊體內(nèi)；有的經(jīng)過發(fā)育，如絲蟲病的微絲坳在蚊體內(nèi)數(shù)量不斷增加，但需經(jīng)過一定的發(fā)育階段；有的既經(jīng)發(fā)育又經(jīng)繁殖，如瘧原蟲在按蚊體內(nèi)。這些病原體必須經(jīng)過節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)這一所謂“外潛伏期”才具有傳播能力。49第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病種類較多，除鼠疫、瘧疾、絲蟲病、斑疹傷寒、回歸熱外，還包括200多種蟲媒病毒傳染病。其流行特征為：①有一定的地區(qū)性，病例分布與吸血節(jié)肢動(dòng)物的地區(qū)分布一致，常有季節(jié)性升高；②一些有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見于伐木工人；③發(fā)病年齡有差異，新遷人疫區(qū)者各年齡均易發(fā)病，老疫區(qū)病例多集中于兒童。50第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（2）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶傳播Arthropod-bornemechanicalinfection如蒼蠅、嶂螂攜帶腸道傳染病病原體，而病原體在它們的體表或體內(nèi)均不能繁殖，一般僅能存活2~5天。當(dāng)它們覓食時(shí)，通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染食物或食具，造成疾病傳播。51第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess6．經(jīng)土壤傳播Soil-borneinfection土壤受污染的機(jī)會(huì)較多，如傳染源的排泄物或分泌物污染土壤，埋葬因傳染病死亡的人、動(dòng)物尸體等。土壤在傳播某些寄生蟲病時(shí)有特殊作用，如鉤蟲卵與蛔蟲卵從人體排出后，必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能引起感染。某些細(xì)菌芽孢在土壤中可長期保持其傳染性，甚至達(dá)數(shù)十年之久，相關(guān)疾病如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等。經(jīng)土壤傳播疾病，取決于病原體在土壤中的存活力、人與土壤接觸的機(jī)會(huì)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如赤腳下地勞動(dòng)易被鉤蚴感染，兒童玩土易感染蛔蟲。

Herdsusceptibility有的經(jīng)過發(fā)育，如絲蟲病的微絲坳在蚊體內(nèi)數(shù)量不斷增加，但需經(jīng)過一定的發(fā)育階段；第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection通常以隱性感染為主的傳染病有脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱乙腦）、流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱流腦）等。即當(dāng)人們感染了這些傳染病后，實(shí)際上能被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分，數(shù)量很少，而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法被人們所窺見。4）疾病的流行強(qiáng)度往往與人們的居住條件、人口密度、人群中易感人口所占的比例及衛(wèi)生條件等因素密切相關(guān)。超過3個(gè)月的稱為慢性病原攜帶者。（1）潛伏期病原攜帶者（4）真正人畜共患病：病原體以動(dòng)物作為中間宿主，人作為終宿主，兩者缺一不可，如牛、豬絳蟲病。病原攜帶者可按其攜帶病原種類的不同分別稱為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者等。另一種是由于藥品、生物制品或其他制劑受污染而引起的傳播，以及器官移植引起的傳播。一般情況下，恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)病人可持續(xù)較久，有的甚至可持續(xù)多年甚至延續(xù)終生（如乙肝、傷寒等）。第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病種類較多，除鼠疫、瘧疾、絲蟲病、斑疹傷寒、回歸熱外，還包括200多種蟲媒病毒傳染病。（1）潛伏期病原攜帶者52第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess7．醫(yī)源性傳播Iatrogenicinfection有兩種類型，一種是指易感者在接受治療、預(yù)防或檢查措施時(shí)，由于所用器械如針筒、針頭、采血器、導(dǎo)尿管等受污染或消毒不嚴(yán)而引起的傳播；另一種是由于藥品、生物制品或其他制劑受污染而引起的傳播，以及器官移植引起的傳播。從廣義上說，這兩種傳播均屬于間接接觸傳播．是由于消毒不嚴(yán)、管理不善所造成。目前，第一種傳播以乙型肝炎多見，丙型肝炎、艾滋病亦可通過此方式傳播；第二種傳播相對(duì)少見，但一旦發(fā)生，往往波及人數(shù)較多，危害較大：經(jīng)輸血造成丙型肝炎的傳播時(shí)有發(fā)生，因應(yīng)用第Ⅷ因子造成艾滋病病毒感染，我國亦有報(bào)道。53第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess

8．垂直傳播Verticaltransmission病原體在人們之間的傳播稱為水平傳播；通過母體傳給子代稱為垂直傳播。（1）經(jīng)胎盤傳播：病原體通過受感染孕婦的胎盤血液傳染給胎兒。此種類型有風(fēng)疹、乙型肝炎、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染及蟲媒病毒感染、梅毒等病。（2）上行性傳播：病原體經(jīng)孕婦陰道通過子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等可經(jīng)此方式傳播。

54第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（3）分娩引起的傳播：如產(chǎn)婦的產(chǎn)道嚴(yán)重污染，分娩時(shí)胎兒可被感染。如淋球菌、結(jié)膜炎包涵體及皰疹病毒等可經(jīng)此方式傳播。感染艾滋病病毒的孕婦，可在子宮內(nèi)或分娩時(shí)和產(chǎn)后造成胎兒或新生兒感染，這是兒童艾滋病病例的主要感染方式。55第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess（三）人群易感性Herdsusceptibility人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。人群的易感性取決于構(gòu)成該人群每個(gè)個(gè)體的免疫狀態(tài)。如果人群中有免疫力的人數(shù)多且免疫力強(qiáng)、穩(wěn)固，則人群易感性低，反之則高。易感性高的人群，易感者接觸傳染源感染的機(jī)會(huì)必然多，從而增加了傳染病擴(kuò)散的范圍和程度。

56第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess

1．使人群易感性升高的因素Herdsusceptibilityelevatedfactors

（1）新生兒增加：出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于從母親體內(nèi)獲得的抗體未消失，故對(duì)麻疹、猩紅熱等傳染病不易感。但6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒對(duì)許多傳染病都易感。（2）易感人口的遷入：久居流行區(qū)的居民，因既往患病或隱性感染而獲得免疫力。非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)后，因缺乏相應(yīng)免疫力，會(huì)相對(duì)地使人群易感性升高：（3）免疫人口免疫力自然消退：在病后（或隱性感染后）或人工免疫后，經(jīng)過一段時(shí)間，個(gè)體免疫力逐漸降低，人群易感性升高。57第二節(jié)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

EpidemicProcess

2．使人群易感性降低的因素Herdsusceptibilitydepressedfactors（1）計(jì)劃免疫：對(duì)易感人群按免疫程序?qū)嵤┯?jì)劃免疫及必要時(shí)強(qiáng)化免疫，是降低人群易感性最重要的措施。（2）傳染病流行：一次傳染病流行后，大部分易感者由于感染而獲得免疫，使人群免疫力得以提高，此時(shí)該病維持在較低發(fā)病水平。（3）隱性感染后免疫人口增加：通過隱性感染可能獲得免疫，而使人群易感性降低。58盧智泉

2006.1059謝

謝

!60基本概念

Introduction然而，傳染病仍然是當(dāng)今世界，尤其是發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家最常見的疾病和居民主要的死亡原因之一。我國正處在發(fā)展時(shí)期，傳染病防制任務(wù)還十分艱巨，流行性腦脊髓膜炎、傷寒、乙型腦炎的發(fā)病率下降并不明顯；病毒性肝炎、流行性出血熱、狂犬病及細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率高居不下；一些已經(jīng)被控制的疾病如黑熱病、性病、血吸蟲病又死灰復(fù)燃。近年來，世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了一些新的傳染病如軍團(tuán)病、萊姆病、艾滋?。╝cquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）等，其中艾滋病被稱為“新的瘟疫”，病死率極高，至今無好的預(yù)防和治療辦法，我國各省份和地區(qū)均有艾滋病感染和發(fā)病的報(bào)道，感染者成倍地增加。總之，基于我國現(xiàn)狀，傳染病仍然是我國疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)問題。61第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection

一、傳染過程infectionprocess是指病原體侵人機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。病原體是一種活的寄生物，它在體內(nèi)的寄生特性是在長期的進(jìn)化過程中與機(jī)體相互作用、相互適應(yīng)中逐漸形成的。經(jīng)過傳染過程，宿主一方面仍可保持健康狀態(tài)，另一方面也可成為癥狀輕重不一的病人或隱性感染者及病原攜帶者。所以，傳染過程不一定都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過程。傳染過程是在個(gè)體中發(fā)生的，是一種純生物學(xué)現(xiàn)象。62第一節(jié)傳染過程及感染譜

InfectiousProcessandSpectrumofInfection1．以隱性感染為主的傳染過程

這類傳染過程往往隱性感染者所占比例較大，臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見。此種感染狀況流行病學(xué)稱