加強預檢規(guī)范接種

加強接種前預檢當前第1頁\共有78頁\編于星期二\18點一、正確認識AEFI疫苗以極小的劑量作用于人體，其產生的不良反應主要分為三類：第一類是接種局部的紅腫熱痛以及發(fā)熱等；第二類是與免疫機制有關的過敏反應；第三類是減活疫苗中活細菌或病毒造成的感染。對于人體來說，疫苗也是一種異物。不同于臨床藥物，疫苗用于健康人群，人們更關注不良反應。當前第2頁\共有78頁\編于星期二\18點十一種疫苗預防十二種傳染病當前第3頁\共有78頁\編于星期二\18點一、正確認識AEFI0～6歲11種疫苗23劑次。＜12月齡兒童7種疫苗14劑次，間隔14天-1個月接種。對于0歲組兒童來說，基本每個月都會去接種，有時一個月能接種2次。在任何一所醫(yī)院的兒科病房中收治的嬰幼兒，都可以追溯其既往的接種史（很可能在發(fā)病前1個月內接種過疫苗）。當前第4頁\共有78頁\編于星期二\18點一、正確認識AEFI而衛(wèi)生部公布的我國0～4歲兒童的兩周患病率為17%，綜合這個數(shù)據及上面接種頻次的數(shù)據可以“理解”為：任意100個接種疫苗的孩子，在接種后14天會有17個孩子生病。在這種情況下，盡管沒有證據證明疾病與疫苗有關，但這種時間上的先后關系會被很多人簡單地認為是“因果關系”。如果有些家長要堅持這樣考慮問題，那么情況就會很麻煩，當這些孩子被最終診斷或鑒定為巧合發(fā)病，家長很可能不認可。當前第5頁\共有78頁\編于星期二\18點一、正確認識AEFI不可否認，預防接種確實存在風險，當然風險極低，不過，在討論預防接種安全問題時，因為小概率的風險就忽視預防接種給整個社會帶來的巨大健康收益，很可能會造成更加嚴重的后果。當前第6頁\共有78頁\編于星期二\18點二、告知預檢重要性明確責任，規(guī)避風險（糾紛）確保接種安全、有效告知和提示的對象

告知和提示的內容

告知和提示的形式

只有向受種者履行告知義務、獲得受種者知情、同意后，出現(xiàn)糾紛時才能免責！??！當前第7頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查以下情況暫緩接種發(fā)熱、腹瀉；急性傳染病如流感、手足口病、腦膜炎等疾病發(fā)作期及恢復期（病愈1個月后方可接種，腦膜炎病愈6個月后方可接種）；慢性疾病的急性發(fā)作期如乙肝急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作；各臟器系統(tǒng)病變等，待痊愈后綜合考慮再行接種。當前第8頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查以下情況暫緩接種高熱驚厥兒童（排除自身病理因素），如小年齡兒童可能由于自身神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，可在3個月后接種滅活疫苗，6個月后考慮接種減毒活疫苗。川崎病兒童痊愈后3-6個月可以考慮接種疫苗，如免疫功能檢測顯示正常，接種順序按照先滅活，后減毒。新生兒出生后由于各種原因暫緩接種的，新生兒出院后42天做相關檢查，根據檢查結果考慮是否進行補種。當前第9頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查以下情況禁忌接種有嚴重過敏史及過敏性疾病者，如過敏性休克、過敏性紫癜、ITP等；嚴重營養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)功能紊亂、佝僂??；嚴重器質性疾病，如腎功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活動性肺結核等；進行性神經系統(tǒng)疾病（穩(wěn)定的神經系統(tǒng)疾病如大腦癱瘓等應慎重考慮接種）；血液系統(tǒng)疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遺傳性疾病如21-三體綜合征（先天愚型）、苯丙酮尿癥等。當前第10頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于免疫功能檢查主要是肛周膿腫已痊愈的兒童一般健康的小年齡兒童細胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指標可能不在正常參考值范圍，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他單項指標與正常值相差不大，再結合體液免疫指標和孩子平時健康狀況，考慮給予接種。體液免疫顯示：IgE↑過敏體質或免疫缺陷；IgM↑近期感染；C3↑近期感染，C3↓↓肝細胞受損。當前第11頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查哪些疾病痊愈后需要篩查免疫功能方可進行接種？肛周膿腫、川崎病、甲狀腺疾病、糖尿病、中重度營養(yǎng)不良等。兒童醫(yī)院兒童保健科、新生兒科、感染性疾病科均可開具免疫功能檢查單。當前第12頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于先天性心臟病根據省廳文件，對于心功能不全者暫緩接種疫苗。凡有明確病歷診斷是先天性心臟病的兒童，所有疫苗暫緩接種；如病歷診斷上只寫卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等，未診斷是先心的，且無臨床表現(xiàn)的，可酌情考慮接種。雜音Ⅱ級以下，房間隔、室間隔缺損2-5mm，接種非減毒活疫苗；室間隔缺損2mm以下，所有疫苗均可接種。當前第13頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于新生兒溶血常見的為ABO溶血，母親O型而胎兒A型或B型，主要表現(xiàn)黃疸，另外還有貧血、肝脾大等表現(xiàn)，嚴重的甚至損傷腦神經（膽紅素腦?。Ｄ懠t素腦病四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不良。新生兒出院后復查黃疸指數(shù)、肝功能正常后可預防接種；如有膽紅素腦病的除復查上述指標外還應復查運動神經、眼科、聽力等，如無異?？深A防接種。當前第14頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于疑似胎傳梅毒先天性梅毒是由于患梅毒的孕婦未經及時治療或治療不當，梅毒螺旋體通過胎盤直接進入胎兒體內而引起的梅毒。出生時多數(shù)受感染的嬰兒并無癥狀，2/3患兒癥狀出現(xiàn)在出生后3～8周，3個月內所有患兒均出現(xiàn)癥狀。TPPA和RPR均為陽性才有臨床意義。當前第15頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查由于新生兒可以攜帶從母親獲得的各種抗體，包括梅毒抗體，因此，即使新生兒梅毒血清抗體檢測陽性也不能診斷“胎傳梅毒”。但新生兒攜帶的母體抗體可在生后6～12個月被分解代謝以致檢測不到。因此，可以通過連續(xù)隨訪觀察6個月判斷嬰兒是否感染梅毒。對于已正規(guī)治療的梅毒孕婦，如新生兒RPR陽性，但未達到母親的滴度，可每隔1-2月觀察1次，如在6個月左右RPR滴度下降或陰轉，則可排除"胎傳梅毒"。對于未作正規(guī)治療的梅毒孕婦，其新生兒均應按胎傳梅毒進行必要的處理。TPPA陽性，RPR陰性滅活疫苗可接種隨訪后TPPA陰性，RPR陰性所有疫苗接種極個別孩子TPPA長期陽性，RPR陰性，臨床否認胎傳梅毒仍可接種所有疫苗

當前第16頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于疑似HIV感染一般而言，在HIV感染尚未導致明顯免疫抑制的嬰兒中，接種疫苗是安全有效的。但卡介苗絕對禁忌。免疫功能指標中CD4/CD8大于1.2以上，其他單項指標與正常值相差不大，可先接種滅活疫苗。18月齡后確認未感染HIV后再行考慮減毒活疫苗接種。當前第17頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于巨細胞感染90%以上的患先天性巨細胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯（受年齡、機體免疫狀態(tài)、生理和營養(yǎng)有關）。出生時有癥候的嬰兒，其病變在類型和嚴重程度方面差異很大，最常見的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點、黃疸和生長遲緩、血小板減少癥、谷草轉氨酶升高、非典型淋巴細胞增多。雖然中樞神經系統(tǒng)的受損一般在出生時不明顯，但出生時有癥狀的小兒90%以上在幾年內出現(xiàn)體征包括小頭畸形（70%）、神經肌肉疾病(35%)、聽力喪失(30%)、脈絡膜視網膜炎或視神經萎縮(22%)。當前第18頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查預防接種指征：①病歷顯示：經治療后，肝功能正常，痊愈無癥狀。且無原發(fā)疾?。ò籽〉龋?。②實驗室依據：病原和特異性IgM抗體陰性。③接種前進行聽力、眼科和精神運動檢查。當前第19頁\共有78頁\編于星期二\18點四、接種前告知預檢關于腎病綜合征腎病綜合征30%由病毒或細菌感染導致。治療中常需使用免疫抑制劑。故痊愈后不能立即接種。治療痊愈后觀察3-6個月，復查腎功能和B超，如無異常，可按照先滅活后減毒進行接種。當前第20頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于脊髓灰質炎減毒活疫苗的首次接種。防保接種人員必須親自檢查每個受種嬰幼兒的肛周是否有膿腫。凡有肛周膿腫的嬰幼兒應暫緩接種；待該嬰幼兒持醫(yī)院免疫功能各項指標檢查合格報告后再行接種。在進行脊髓灰質炎減毒活疫苗第2次和第3次接種前，防保接種人員要詢問受種該嬰幼兒上次接種脊髓灰質炎減毒活疫苗后有無發(fā)熱、腹瀉、嚴重哭鬧、雙下肢肌無力等癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀須暫停接種，待進一步查明原因后再行決定是否接種?；加醒合到y(tǒng)疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應暫緩接種脊髓灰質炎減毒活疫苗。當前第21頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于嬰兒濕疹嬰兒濕疹又稱“奶癬”，是常見的一種過敏性皮膚病,多發(fā)生于寶寶出生后2～3個月，尤其是肥胖的寶寶。濕疹的發(fā)生與過敏性體質有關，另外營養(yǎng)過剩、衣著不當也會引發(fā)濕疹。濕疹嚴重時暫停疫苗接種。散發(fā)零星濕疹可先接種乙肝類滅活疫苗，接種后囑咐家長觀察孩子濕疹發(fā)展情況。當前第22頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于臍疝由于臍環(huán)關閉不全，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。輕微臍疝不影響預防接種。嚴重臍疝，需要進一步治療并明確原因，口服類疫苗如脊髓灰質炎減毒活疫苗和輪狀病毒疫苗暫緩；注射類疫苗接種需謹慎（注射后嬰兒啼哭，腹壓增大）。當前第23頁\共有78頁\編于星期二\18點三、禁忌癥篩查關于頭顱血腫（骨膜下血腫）由于產傷導致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。一般都在生后2周至3月自然吸收。如無出血傾向，無并發(fā)癥（膽紅素腦?。瑹o其他神經系統(tǒng)癥狀者可預防接種。當前第24頁\共有78頁\編于星期二\18點

新生兒預防接種當前第25頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范單位職責設有產科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗預防接種服務。制定疫苗使用計劃，做好疫苗出入庫等管理，保證疫苗全程冷藏。做好接種后登記，定期上報預防接種有關報表。當前第26頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范人員要求責任心強，業(yè)務素質高，應變能力強。有執(zhí)業(yè)技術資格，預防接種專項培訓。分工有序，責任明確，專人負責體檢、接種和登記等工作。疫苗和冷鏈明確專人管理。接種工作人員正確穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。當前第27頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范1、接種前準備工作當前第28頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范2、預檢和告知簽字預檢嬰兒出生后應由產科專業(yè)醫(yī)師判定孩子健康狀況，無疫苗接種禁忌方可接種有關疫苗。凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，需在新生兒乙肝卡介苗接種登記本和二聯(lián)單上做好記錄，同時做好家長或監(jiān)護人解釋工作。當前第29頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范2、預檢和告知簽字告知告知的內容接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。簽字孩子家長或監(jiān)護人同意后在《新生兒接種前知情同意書》上簽字一苗一告知一簽字當前第30頁\共有78頁\編于星期二\18點醫(yī)療機構產房統(tǒng)一知情同意書當前第31頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范3、接種操作二檢查：新生兒健康狀況、疫苗外觀和有效期七核對：產婦姓名、產婦乙肝攜帶情況、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半個小時，滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。乙肝疫苗凍結后不得使用。當前第32頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范嚴格安全注射確定接種部位，要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。消毒區(qū)不可用手觸碰。乙肝疫苗一般選擇上臂外側三角肌中部進行肌肉注射。進口乙肝疫苗可以選擇股外側肌注射當前第33頁\共有78頁\編于星期二\18點一、接種工作規(guī)范4、接種后工作觀察30分鐘及時登記接種信息，如接種日期、疫苗廠家、批號、規(guī)格，接種者簽名。囑咐新生兒家長或監(jiān)護人密切觀察孩子健康狀況，是否有發(fā)熱、皮疹等，及時報告。處理注射器、剩余疫苗，及時報廢。接種室和接種臺消毒，有消毒巾的及時更換。當前第34頁\共有78頁\編于星期二\18點當前第35頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術1、卡介苗概況結核病的病原菌是結核桿菌，歷史上諸多學者嘗試用加熱、甲醛、紫外線等方法殺死結核桿菌，用冷血動物非結核分枝桿菌（海龜分枝桿菌）或用少量有毒結核桿菌等做疫苗，均告失敗。1907年兩位法國醫(yī)生卡特、介蘭將有毒力的牛型分枝桿菌（Mb）分離物在5%甘油膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上培養(yǎng)，經過13年231代的培養(yǎng)減毒，于1921年研制成功BCG。BCG研制成功后首次在嬰兒中進行試驗，此后采用了其他接種方法如皮內接種、多點針刺、劃痕法等。當前第36頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術1923年以后在全世界廣泛使用；1948年全球確認了BCG預防結核病的效果；1974年WHO間BCG納入擴大免疫計劃，全球已有100多個國家推廣使用。BCG在我國先后經歷了3個劑型，6個品種，即口服液體BCG、皮上劃痕BCG（包括液體、凍干及毛細管3種）、皮內注射BCG（液體、凍干2種）。由于口服、液體、皮上劃痕BCG或因服疫苗次數(shù)多（3次）、或因有效期短、冷藏要求高、或因局部反應大，我國于1985年起全國統(tǒng)一使用凍干皮內注射用BCG。當前第37頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術2、接種目的和效果卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過人工方法，使未感染機體產生一次輕微的沒有危險的感染，機體可自動的產生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結核菌感染在體內的播散，從而可以減少結核病發(fā)病的目的。BCG是預防和控制結核病的有效預防制劑之一，特別對結核性腦膜炎、粟粒性結核有良好的預防效果。當前第38頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術但是由于卡介苗對降低結核病流行作用不大，因此在結核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無科學證明復種的預防效果，故傳統(tǒng)的復種工作不再進行。當前第39頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術3、接種免疫機制結核免疫屬于細胞免疫是由T淋巴細胞介導,有單核巨噬細胞參與的復雜的免疫應答過程。當機體接種BCG后經淋巴管引流，進入淋巴系統(tǒng)。首先被巨噬細胞所吞噬，殺傷結核菌能力增強。BCG免疫所產生的T細胞介導的細胞免疫反應的建立，以及一系列淋巴因子的綜合協(xié)同作用。將結核菌圍殲在局部，使結核菌消滅在激活的巨噬細胞之內，以良性的疾病痊愈為結局。這就是接種BCG后兒童粟粒型肺結核和結核性腦膜炎發(fā)病減少的原因。當前第40頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術3、BCG接種免疫學評價BCG接種實際上是一次減毒的活菌人工感染。如接種成功，就會產生免疫力。目前可使用結核菌素試驗檢測接種效果。BCG接種后2-3個月可做結素試驗，結素試驗與人體免疫呈相關性。如反應陽性并有適當?shù)姆磻獜姸缺硎窘臃N良好。陰性表示接種的不夠好。一般而言，如菌苗質量好，有足夠的活菌數(shù)。接種技術正確，12周陽轉率可達到90%左右。如陽轉率過低，總平均直徑過小，應考慮是否與接種技術有關。當前第41頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術4、BCG接種組織管理（1）各級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內卡介苗接種工作的組織管理、督查考核。（2）各級疾控機構負責轄區(qū)內卡介苗的管理、供應、技術指導、人員培訓、接種事故調查處理、資料分析匯總以及結核菌素（PPD）試驗試劑的采購和管理等。（3）各市、區(qū)應設立至少1個固定的卡介苗接種實踐帶教點，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。帶教點負責轄區(qū)內社區(qū)卡介苗補種人員的上崗前實踐帶教工作。（4）蘇州市第五人民醫(yī)院承擔卡介苗接種副反應的治療工作。當前第42頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術5、BCG接種單位要求（1）負責接種的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產士、護士或鄉(xiāng)村醫(yī)生應取得江蘇省預防接種人員上崗證，并通過疾控機構組織的卡介苗接種理論培訓考核和轄區(qū)指定實踐帶教單位的實踐技能考核；（2）具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；（3）具有預防接種異常反應救治能力；（4）有專用的接種室（臺）。當前第43頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術6、卡介苗接種對象由于結核免疫不存在從胎盤傳遞胎兒的被動免疫。因此，在結核感染機會比較多的國家應早給新生兒接種BCG。根據衛(wèi)生部（預防接種工作規(guī)范）規(guī)定，設有產科的各級各類醫(yī)療機構，按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒卡介苗預防接種服務。當前第44頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（1）初種：以新生兒為主要對象。除禁忌癥者外，新生兒應在出生后24小時內接種卡介苗。（2）補種：出生時因禁忌癥或非醫(yī)院生產，未能在規(guī)定時間內初種的兒童，除仍處于禁忌癥者外，應在3月齡內完成卡介苗接種。（3）除禁忌癥者外，未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補種，3月齡-3周歲（不滿4周歲）兒童對結核菌素（PPD）試驗陰性者可補種，滿4周歲及以上兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不予以補種?？ń槊缃臃N史不詳?shù)挠變海錆M3月齡后，除禁忌癥者外，先做結核菌素試驗，陰性者再予補種。當前第45頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術7、卡介苗接種技術要求要求三準確：部位準確、深度準確、劑量準確。接種前應核對疫苗品名、劑量、批號及有效期，如無瓶簽、已過期或安瓿有破損等情況不得使用。當前第46頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（1）部位：左上臂外側三角肌中部略下處。偏內偏外偏上偏下都不妥。（2）劑量：皮內法接種采用每份0.1ml(0.05mg)的劑量。這是最常用的劑量范圍，目前統(tǒng)一使用0.1ml。（3）操作方法:①打開安瓿、稀釋菌苗、搖勻菌液。用一次性1ml注射器吸取0.5ml注射用水，加入5人份凍干BCG安瓿內，靜置1分鐘，再搖動安瓿并用注射器來回抽吸數(shù)次，使BCG充分稀釋，搖勻。②調整好注射器，使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內空氣。③用75%酒精棉簽皮膚消毒，待干后接種左上臂三角肌外下緣。當前第47頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術④右手持注射器、食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈10°-15°角將針頭斜面刺入皮內，再用左手拇指固定針栓，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗0.1ml，可見帶毛孔的皮丘隆起6-8mm凸泡。針管順時針方向旋轉180°角后，拔出針頭，勿按摩注射部位。拔針時勿用酒精棉球或干棉簽按壓注射部位,如有少許疫苗外溢,應待其自然涼干。⑤在注射過程中如遇注射劑量不足時，可換針頭在原針眼處繼續(xù)注射，總量不可超過0.1ml，不可另打一針，以免超量。⑥按記錄表要求逐項準確填寫,對家長做好宣傳工作。⑦卡介苗可與其他疫苗同時不同部位接種。如不同時接種，則需要與其他減毒疫苗間隔28天、與其他滅活疫苗間隔14天接種。當前第48頁\共有78頁\編于星期二\18點皮內注射法當前第49頁\共有78頁\編于星期二\18點當前第50頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術8、接種注意事項（1）菌苗運輸保管需冷藏避光（2-8℃），不可直接放在冰上或泡在冰水內。（2）不同制品分開保存單獨發(fā)放，杜絕錯發(fā)錯用之可能。（3）使用前認真校對劑型，不同濃度制品，接種途徑不同，不得擅自更改接種方法，以防事故發(fā)生。（4）制品使用進行品名、劑量、效期三核對。當前第51頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（5）發(fā)現(xiàn)差錯應立即上報，及時處理,處理得當?？蓽p輕或挽回事故程度。如果隱瞞事故發(fā)生，得不到及時處理，反而造成事故越發(fā)嚴重。（6）BCG稀釋后靜置時菌體易下沉，使用前必須再用注射器來回抽吸數(shù)次。（7）注射前一定要確保兒童是健康狀況下方可給予接種，3月齡以上兒童接種前須做結素試驗,結素試驗陰性才能接種，這樣可以減少或避免強反應發(fā)生率。當前第52頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（8）嚴格掌握好適應癥和注射要求，做到

冷、精、嚴、勻、淺、準、足、轉八個字。

冷——菌苗避光冷藏。精——精選針頭、針管，采用1ml注射器。嚴——嚴格無菌操作。勻——菌苗充分搖勻。淺——淺刺入皮內。準——部位劑量準確。足——足量注入0.1ml。轉——旋轉退出針頭，防止注后菌液外溢。當前第53頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術9、卡介苗接種禁忌癥（1）新生兒在對新生兒接種疫苗前，醫(yī)務人員應對孕產婦的產程、既往病史和新生兒相關疾病等情況進行詢問了解，發(fā)現(xiàn)有下列情況的應暫緩接種疫苗。①凡是產婦有肝膽疾病史（單純乙肝病毒攜帶者除外）、妊娠高血壓史、產程中新生兒有窒息史或其它異常情況（臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷）的，新生兒應暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。②凡是屬于早產兒、低體重新生兒、有維生素K缺乏癥狀、有先天性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、先天性腦積水、腦膜突出，脊膜突出）、有免疫功能缺陷癥狀、有器質性病變的新生兒，應暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。③發(fā)熱、腹瀉患兒。④病理性黃疸、膿皮病、濕疹或其他皮膚病患兒。當前第54頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（2）嬰幼兒補種①發(fā)熱（體溫超過37.5℃）。②各種急性傳染病，病愈后不滿一個月者。③各種慢性疾病，心臟病，腎臟病，肝炎、活動性結核病。④廣泛性疾病(腹瀉,發(fā)熱,感冒,肺炎)。⑤過敏性疾病(奶癬,皮膚過敏)。⑥體質虛弱，免疫缺陷癥,HIV感染。⑦癲癇、癔病等精神和中樞神經系統(tǒng)疾病者。當前第55頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術10、卡介苗接種反應與處理（1）局部反應局部隆起6～8mm白色小突泡，約60分鐘消失。2～9周接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結，逐漸形成白色膿皰，其自行穿破形成潰瘍，然后結痂，痂皮脫落局部形成橢圓形凹陷疤痕。此為正常反應，全程需約2～3個月。當前第56頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（2）淋巴反應卡介苗接種后必須通過淋巴道到達全身，所以接種部位附近淋巴結（常為腋下）有一定程度的組織反應，表現(xiàn)為輕微腫大，這是正常現(xiàn)象。一般淋巴結腫大直徑不超過1cm，約1～2月后自行消退。當前第57頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術（3）卡介苗接種強反應①接種后局部反應如膿腫、潰瘍超過1cm或3個月未愈者。②雖皮膚表面沒有膿腫，但接種處皮膚呈紫褐色，并有波動感說明深部出現(xiàn)強反應。③淋巴結腫大超過1cm者，不能自行消退，并逐漸增大，甚至紅腫、膿瘍形成，可視為接種后的強反應，必須進行治療處理。當前第58頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術④強反應處理原則及時發(fā)現(xiàn)、得當處理、嚴密觀察a、局部膿皰和潰瘍面積范圍超過1cm，可用異煙肼局封處理，外敷利福平粉。b、潰瘍面肉芽組織過多，應及時清除并局封注射，外敷利福平粉，如有竇道腔，清除壞死組織后放入紗布藥條。c、淋巴結腫大范圍在1cm左右，不能自行消退者可用熱敷，每日3—4次，并局封注射異煙肼。如淋巴結局部皮膚呈暗紅色，有波動感，提示膿腫形成，可用粗針頭將膿液抽出，并局封注射異煙肼，隔3—4天重復一次。d、淋巴結有破潰應盡量刮除壞死組織，局部注射異煙肼后再放入紗布條引流。當前第59頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術⑤發(fā)生強反應的原因最常見的卡介苗接種并發(fā)癥是局部強反應，如膿皰、潰瘍、凸出、疤痕疙瘩等。局部反應程度與下列因素有關：a、菌苗劑量：若菌苗劑量加大，就會產生局部強反應。b、菌株濃度：菌苗未搖勻，菌株濃度高，也易造成局部強反應。當前第60頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術c、深度關系：注射越深，局部反應也越大。d、免疫狀態(tài)：結素反應陽性者接種卡介苗，接種后局部反應快而重。e、接種部位：過高過低易引起凸出的疤痕。當前第61頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術⑥發(fā)生淋巴結腫大的原因a、菌苗方面

活力較強的菌株。制菌苗時菌苗搖散的均勻度有關，菌塊多，易在淋巴結滯留而引起強反應。菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強反應的常見因素。b、接種技術

菌苗未搖勻。注射過深或注入皮下。超量接種。當前第62頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術11、卡介苗接種差錯事故（1）卡介苗誤入眼內（排氣時不慎把菌苗誤入眼內）。（2）卡介苗超劑量接種。（3）卡介苗誤作結核菌素（PPD）使用。（4）卡介苗誤入皮下或肌肉注射。（5）重復接種。當前第63頁\共有78頁\編于星期二\18點二、卡介苗接種技術差錯事故處理原則

發(fā)生事故時應及時處理、及時匯報、處理得當。方法：①誤入眼內及時用生理鹽水沖洗，并用利福平眼藥水滴眼，每天2-3次，每次1-2滴，3-4天即可；②如超量接種事故發(fā)生，應爭取在24小時內及時處理，用異煙肼在接種處作環(huán)狀封閉，劑量按每8～10mg/kg，每天一次，連續(xù)3天，必要時隔3天再作 2次。 當前第64頁\共有78頁\編于星期二\18點案例李**，男，2007年1月24日03:55在昆明市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生，第二胎，足月順產，出生時體重3300g，其他未見異常。2007年1月24日11:30，由該院護士給孩子接種乙肝疫苗和卡介苗，在孩子左上臂三角肌附著處皮內接種0.1ml卡介苗后，誤將瓶內剩余的卡介苗當做乙肝疫苗接種在孩子右上臂三角肌內，在推注過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，立即拔出針頭，結果已注射了0.3ml。當前第65頁\共有78頁\編于星期二\18點案例處理：1、當即報告縣、市疾病預防控制中心。2、當日14:00左右用30mg異煙肼加0.1%利多卡因稀釋，對誤種部位作局部環(huán)狀封閉，連續(xù)封閉3天。3、此后每日按公斤體重口服異煙肼，連服3個月，每月檢查肝腎功能，密切觀察接種部位局部反應、腋下淋巴結和全身反應。4、3個月后隨訪，硬結吸收，嬰兒體健。當前第66頁\共有78頁\編于星期二\18點三、乙肝免疫預防1、乙肝流行病學傳染源主要是乙肝病人和HBsAg攜帶者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg攜帶者最為重要。我國HBsAg攜帶者中至少有40%來源于母嬰傳播。如果在嬰幼兒時期感染HBV，則易發(fā)展成為慢性攜帶狀態(tài)且常伴HBeAg陽性。當前第67頁\共有78頁\編于星期二\18點三、乙肝免疫預防傳播途徑母嬰傳播我國母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一，經此傳播的嬰兒至少可攜帶HBV10年以上。產前或宮內傳播：即HBV在孕期通過胎盤進入胎兒體內，約占整個母嬰傳播的5%；產程傳播：即在分娩過程中母血或陰道分泌物滲入胎兒體內，約占90%；產后傳播：即產后母親在護理嬰兒的過程中發(fā)生傳播。當前第68頁\共有78頁\編于星期二\18點三、乙肝免疫預防醫(yī)源性傳播經血液和血制品傳播：經輸血(包括血清、血漿、全血及其它血液制品)后引起的肝炎為輸血后肝炎。近年來通過敏感的血清學篩檢方法，使輸血后肝炎發(fā)病率大幅度下降。經污染的醫(yī)療器械傳播：使用消毒不嚴格的醫(yī)療器械及物品，在外科手術、拔牙、靜脈穿刺、化驗采血、注射、預防接種、針刺、使用不潔注射器靜脈吸毒時，均可引起乙肝傳播。當前第69頁\共有78頁\編于星期二\18點三、乙肝免疫預防接觸傳播直接接觸傳播：乙肝患者或HBsAg攜帶者的唾液、精液和陰道分泌物中都可檢測到HBV；日常生活接觸傳播：帶有HBV的血液、唾液、精液和陰道分泌物等通過易感者的皮膚、粘膜的破損處進入機體，而非經糞-口傳播；吸血昆蟲傳播、經糞-口途徑傳播等均尚未證