腸道疾病復習指南

第二十五單元腸道疾?。ㄒ唬┑谝还?jié)Crohn_病Crohn病過去又稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性小腸結腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，本病和潰瘍性結腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)。病變多見于末段回腸與鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，常呈節(jié)段分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。重癥患者遷延不愈，預后不良。發(fā)病年齡以15—30歲為多，男女罹病近乎相等。本病在歐美較多見，且有增多趨勢，國內以往認為少見，但近年來各地時有報道。一、病理改變本病有淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁肉芽腫性炎癥等一系列病理特征。病變同時累及回腸末段與鄰近右側結腸者為最多見，略超過半數(shù)；只累及小腸者次之，主要在回腸，少見于空腸；局限在結腸者約占l0％，以右半結腸為多見，但可涉及闌尾、直腸、肛門。病變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。受累腸的病變分布呈節(jié)段性和正常腸曲的分界清楚。(23～24題共用備選答案)(2005)A．病變主要位于回盲部B．病變主要位于直腸和乙狀結腸C．病變多位于回腸遠段霜D慮．病渠變以之全結納腸彌主漫性真改變車為邀主寒嶺E暑．病傻變不呼可能魯位于臣空孔腸越籠2按3令．腸國結催核顏家答案菌：葛A逗旁(2垂00路3)紋2錢4殿．克平羅恩貞病密新答案雕：答C掌張2酬5篩．最捐有助室于診脫斷克非羅恩優(yōu)病的林病理測改變星是癢A眼．黏武膜彌炮漫性漁炎銷癥屑繞歌B亡．黏拉膜下辟層有熟淋巴孤細胞襪浸潤錫C翻．隱穗窩膿退腫干換宿酷訂疲D迷．干盈酪性加肉芽給腫昂E然．非僻干酪弓性肉立芽腫件妥答案點：尋E宴鏡碼在病雄變早健期，峰受累稿腸段領有粘那膜充蟻血、顏水腫令，漿沸膜有頭纖維瘦素性供滲出養(yǎng)物，娘相應皆的腸誓系膜恥充血通、水隆腫，逼腸系挪膜淋奧巴結顏腫大葉，組士織學泥所見耕為全令層性劉炎癥隨，腸定壁各關層水鍛腫，繼以粘捏膜下宿層為概最明勵顯，御伴充躬血、弱炎性駛細胞曲浸潤億、淋爹巴管胖內皮戰(zhàn)細胞紐增生申與淋禾巴管嚼擴張業(yè)。睡隨著茫病變敘的發(fā)騙展，響本病訴表現(xiàn)添為全資壁性造腸炎增。腸功粘膜毯面有拘多數(shù)傅匍行素溝槽訪樣或陡裂隙平狀縱第行潰美瘍，丹可深磚達肌困層，滴并融沾合成忙竇道驅。有雷時見譽散在憶的炎示性息蛇肉決。由摟于粘盟膜下耍層水支腫與雁炎性際細胞涌浸潤疼，使拔粘膜夫隆起通呈尋鋪路等石狀摸。受胳累腸冬段因想漿膜立有纖撞維索謊性滲哀出，孔常和液鄰酷近腸灑段、疲器官棚或腹題壁粘命連墨。腸皺壁的徐肉低芽腫臭性病壯變及擠纖維扇組織戶增生浩使腸天壁皮是革樣仆增厚永、腸遠腔狹舟窄，豎其近今端腸醒腔擴住張。吩腸系槐膜也職增厚掘，淋劈巴結賭腫大蕉變硬拐。腹再膜粘田連并趙有不拉規(guī)則權腫堵塊。姐潰瘍杠可穿遍孔引朗起局墓部膿然腫，觸或穿輪透至彩其他雄腸段高、器欲官、拐腹壁億而形撲成內勿瘺或稱外瘺叮。組尼織學只改變雙為腸脹壁各賴層細殘胞浸穩(wěn)潤，罵以淋工巴細枕胞、之漿細棋胞為括主；悄腸壁陽或腸岸系膜式淋巴飲結可貢見有兄診斷亞意義只的非妻干酪紡性肉吩芽腫院，其舌中心煎是類燦上皮飄細胞悅、多嚇核巨概細胞簽及纖避維結招構，仇但無祝干酪盆樣壞丑死，惜與結霞核結璃節(jié)不來同。懸2夕.場女住，拴1孕0資歲，侍腹薦瀉尺1漠年。湖體檢勵發(fā)現(xiàn)蒼一肛寨瘺，邊結腸坐鏡示結回盲姑部鋪我路石泄樣改讀變，者最可蘇能的囑診斷分是辭從(2柜00弟3)替A辱.最結腸終癌盈重B柜.求潰瘍律性結講腸展炎宇侄C烏.親細菌筐性痢炕疾悄姥D陵.租克羅釘恩國病翁提E沫.僻腸結渡核筒番答案緩：墨D駁寧(2梳00哭3)欺解析旱：瘺頸管形騾成更繭常發(fā)流生于貸克羅微恩病飾；結殊腸鏡童示回遵盲部輩鋪路絕石樣統(tǒng)改變監(jiān)為符麻合克牛羅恩鄰病典舞型表追現(xiàn)懂。逢燥1滅.嗓對赤Cr四oh常n齡病最號有診躲斷意燥義的姥病理爽改變米是桿恢(2滾00錄2,余20把03膊)鋤A扶.多腸腺挽隱窩爆膿爪腫吼忽B書.福炎性膽息浮肉鉆曾C筆.土腸瘺盛形捆成訪晴D刃.駁腸壁眼非干惰酪性怕上皮仔樣肉欣芽英腫隊嚴E籌.差腸系吹膜淋教巴結未腫求大撈順答案魄：燒D許爛(2躬00館2,菌20郵03黃)嘆協(xié)和策習題確．診濾斷臨Cr望oh真n橡病的暖最有悟意義己的病公理改暈變（央答案土：詞C像）談A至.迫全壁寒性炎角癥披B邁.牧匐行紡性溝嘗槽樣掘潰瘍錄C形.碧非替干滔酪性絮肉芽累腫也D皺.咳干酪輩性肉停芽腫橡E益.遮多發(fā)煙性炎原性息冤肉熊二、悲臨床葬表現(xiàn)奉(彎一執(zhí))普腹錘痛徒旁常位糕于右記下腹育或臍崇周，作可為出痙攣歡性陣瑞痛，典或持瞎續(xù)性激鈍痛爐，壓濾痛明念顯，斬提辱示炎鳴癥波腔及腹謊膜或馬有腹誦腔內略膿腫禽形成疲。有哭時表夫現(xiàn)為功全腹虹劇痛低，同闊時有堡腹肌烏緊張支，系聰病變據(jù)腸段嫁急性極穿孔煮所致洪。腹缺痛也孝常由昌部分費或完智全性酷腸梗括阻引智起。屋(屠二尾)娃腹私瀉下仍病變獎腸段額的炎常癥、耗蠕動奴增加胖及繼岡發(fā)性平吸收勵不良攀是腹鄙瀉的廟主要福原因脖。腹甜瀉初來為間腥歇性騎。繼影為持飯續(xù)性沸。糞覽便糊獻狀，世一般倦無膿勿血或陸粘液絨；累部及結波腸下晚段或鼓肛直防腸者銳，則裕有粘霜液血庫便和富里急廚后重跨。帽協(xié)和慎習題圣．猶Cr長oh鞋n木病最磁常見毛的臨漢床表消現(xiàn)是潛（答等案工：顧A繡）栽A負.銅腹痛燃腹瀉熄B暑.養(yǎng)高熱騰C.圖腸梗尺阻爽D龜.物腹部霉腫塊縱E氏.伙肛門哈直腸辱周圍進病變緩紀首(黨三逗)控發(fā)弊熱瀉套間歇正性低議熱或賀中等固度熱牌常見抗，少越數(shù)呈章弛張爽高熱北，伴拼有毒慧血癥涌。有鋸時先五出現(xiàn)興發(fā)熱芒，后竄有腸飲道癥好狀，劃可給鬧診斷救帶來請困難秘。發(fā)四熱系栗由腸耀道炎慰癥或桃繼發(fā)五性感以染引飼起。鍛拒甘(應四掩)孝瘺管賊形較成池恭潰瘍憤穿孔譯至腸販外組堂織或族器官勁，形黎成瘺演管。滔內瘺薯可通低向其糧他腸薦段、喊腸系梳膜、膽膀胱蟲、輸錦尿管漸、陰侵道、鋒腹膜繡后等保處；翅外瘺恒則通丟向腹具壁或雅肛周祝皮膚茅。腸逗瘺通讓向的利組織肝與器物官因蘆糞便極污染簽而引聰起繼秩發(fā)性某感染浩。外后瘺或死通向啟膀胱厚、陰知道的屆內瘺本均可芳見糞院便與那氣體雀排出擋。辮懼蠻(隱五返)替腹效塊篇剝由于掛腸粘尸連、叢腸壁治與腸苗系膜勇增厚燕、腸醫(yī)系膜象淋巴宜結腫然大、管內瘺系或局嶼部膿責腫形嚴成，竄?？蓩D捫到聲腹塊渡，以宜右下分腹與普臍周鉆為多駝見。值腫塊屬邊緣咐一般懲不很起清楚洞，質欲地中粘度，撲有壓霧痛，趣因粘屢連而鋼多疲固定瞇。放鑰豎(都六貫)桃肛門睬直腸淘周圍鈴病筋變饒井部分弟病人溝有肛脅門直檔腸周裕圍瘺對管、源膿腫等形成暫及肛偷裂等膠病變筍。可益先期項存在品多年仗，然晶后才開出現(xiàn)革腹部龍癥狀棚。秒安晨(絞七須)巨全身裙性與慣腸外裕表箏現(xiàn)踢災嚴重釀患者貪有明仔顯消魂瘦，嗽因慢搶性失烏血或科鐵、關葉酸閥缺乏觀可引美起貧勝血，駁腸道嗚持續(xù)膀喪失切蛋白沒質導俗致低套清蛋蟻白血的癥，郊營養(yǎng)旱不良苗與缺菊鈣致傻骨質產(chǎn)疏松諸。急兔性發(fā)災作與茄重癥許病人質有水株、電熄解質丹平衡評紊亂回。兒惠童與謙少年銜患者礙常見遙生長細發(fā)育內障礙利。腸飽外表技現(xiàn)膽不如塵國外奪多見嗎，可吃有杵懇狀指俊、關拖節(jié)炎塵、虹曲膜睫右狀體丈炎、糧葡萄赤膜炎風、結性節(jié)性戀紅斑驕、壞琴疽性常膿皮研病、型口腔爭粘膜屈潰瘍煩、小粘膽管帆周圍罪炎、袋硬化乳性膽界管炎款、血觸管炎北、慢鑼性活城動性啦肝炎毅或慣脾腫師大等泛。粥并發(fā)鍬癥以臨腸梗耍阻最少常見糕，其宜次是暈腹腔笑內膿巴腫、牙吸收思不良仆綜合扭征，輝偶可游并發(fā)溪急性陵腸穿襖孔或左大量教便血沉。腸刷外并閱發(fā)癥票有膽薯石癥配，系隊膽鹽豪的腸跑內吸吩收障梢礙，車膽固丸醇比御例相慧對增鑄加而墳形成嘆；也序可有墊尿路授結石準，因州脂肪查吸收門不良嶼使腸品內草插酸鹽諒吸收權過多傘，并壽持續(xù)喜由尿協(xié)路大被量排雹出所卵致。掠直腸寺或結低腸受楚累者汪有時別可發(fā)里生癌卸變。侄7露4轟騎克羅等恩病青的最慶常見腥并發(fā)崖癥竟是苦(2愿00狡5粘)式柴A肉潮中毒坦性休怕克鹿鈴部B茂羊結腸許大請出陡血劈班挺C侮爭腸梗杏阻熔范電D冬起急性寄腸穿少孔英暈含E訴搶癌偽變槐曲答案候：曠C僅禮解析身：克本羅恩雹病的滲常見宵并發(fā)輛癥是化：腸紹梗阻塞、腹住腔內癥膿腫號、急步性腸忘穿孔扔或腸泄出血同（象少見隙），守其中因以腸聽梗阻援最常俘見。猜三、慕實驗新室和墊其他脹檢查卷喘片(藏一虛)臟實驗廢室檢墨查客虧貧血會常見??；活日動期荷周圍電血白射細胞風增高義，血萍沉加屈快；扎血清污白蛋尖白常誠有降設低；腳糞便娛隱血嘆試驗抹常呈羅陽性眠。葡存牙(通二溜)勉X折線檢郵查謠懲小腸春病變彼作胃唇腸鋇透餐檢中查，暫結腸復病變泥作鋇煎劑灌呢腸檢郵查。均可見棚粘膜田皺襞獅粗亂任、縱在行性掙潰瘍猛或裂怠溝、離鵝卵俊石征獅、假酷息肉忍、多珠發(fā)性包狹窄輸、瘺發(fā)管形捷成餐等渾x倆線征賀象，煮病變羞呈節(jié)榮段性石分布擁。由歷于病半變腸豈段海激惹促及痙倚攣，另鋇劑聾很快協(xié)通過祖而不子停留許該處講，稱棍為臥跳躍依征形；鋇藝劑通爪過迅職速而易遺留奧一細監(jiān)線條絡狀影晝，稱蓬為賴線樣妙征炭，該批征亦認可能冰由腸抱腔嚴準重狹餅窄所滿致。子由于崖腸壁濟深層篇水腫爆，可蠅見填酸充背鋇劑預的腸材袢分濕離。升(殲三剪)溉結腸扛鏡檢脊查即少結腸攏鏡作烘全結筒腸及道回腸萌末段由檢查蒜，可佳見病嘆變呈恩節(jié)段偏性遲(陽非連盒續(xù)罷性蹤)蠶分布月，見液縱行曠或匐詞行性陪潰瘍休，潰秒瘍周蔬圍粘濾膜正液?；虬嬖錾f呈鵝城卵石浙樣，鳳腸腔灣狹窄何，炎躬性息芳肉，咬病變甜腸段懲之間功粘膜再外觀撥正常菜。病潔變處納多部憑位深晨鑿活棚檢有秤時可憂在粘狀膜固搜有層著發(fā)現(xiàn)頁非干災酪壞賽死性路肉芽譯腫或扁大量獨淋巴回細胞穗聚集爽。扎8沈6掀酸男性繩，薄3事5世歲克，塞1跳年來飽反復教出現(xiàn)圖腹瀉壩，糞豬便糊貌狀。訊結腸撒鏡檢伴查發(fā)暢現(xiàn)病脈變主繡要位式于回遠腸末宰端，將表沖現(xiàn)為尚多發(fā)倉的縱若形潰活瘍勸，潰滿瘍間徒粘膜送正常吊，最搜有可拍能的籌診斷車是女(例20牌05承)賠左A忍替結腸薄癌話軌B妖較潰瘍貨性結盤腸珠炎哈褲C擾漏細菌越性痢宵疾榆悟D誰批克羅兵恩駁病誠客E渡灶腸結焦核陜貫答案憂：溪D駝解尾析剛;擔克羅甩恩病仙腸道劃病變卵特點外是節(jié)掏段性穗分布己，跳聾躍征種。結溫腸鏡厚檢查需特點倉是：哭縱行需或匍布行性蹈潰瘍減，潰悠瘍周泥圍黏兆膜正批?；螨X增生獨呈鵝傭卵石跳樣，草腸腔家狹窄失，炎輸性息謹肉，筆病變害腸段肌間粘霜膜外泳觀正隱常。昨深部盤活檢征可在悼固有督層發(fā)附現(xiàn)非星干酪交壞死獵性肉陰芽腫針或大錫量淋讓巴細阿胞聚紀集。塔鋇灌雕腸特返點是北：腸屋道粘切膜皺損襞粗沿亂，制縱行款性潰趕瘍或踐裂溝紗，鵝競卵石遞征，噸假息塘肉，喘多發(fā)產(chǎn)性狹宋窄，漆瘺管峽形成脅?？沽暺示空芤蚧鵀榕頒r墨oh娛n灰病為求腸壁駕全層刮性炎駐癥、景累及幟范圍吊廣，烈故其咸診斷圾往往屈需段要羽X匪線與貿(mào)結腸市鏡檢定查的絡相互烤配合院。結竿腸鏡奪直視遵下觀魚察病器變，詠對暢Cr沃oh郊n檔病的雄早期胳識別端、病綁變特斥征的郵判斷翁、病潛變范截圍及組嚴重附程度壓的估枕計較挽為準膠確，尺且可勞取活霸檢，恭但只薄能觀晚察至煙回腸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勇有粘殘膜彌遣漫性饑炎癥爹，可滴見充按血、嘉水腫室與灶閑性出重血，衫組織鏟變脆桿，觸救之易音出血垮。粘擾膜與脂粘膜蹲下層雕有淋大巴細嚼胞、繳漿細劈胞、姨嗜酸盾及中燈性粒邪細胞模浸潤導。以賤后因筒腸腺猶隱窩洪底部越聚集獲大量蕉中性讀粒細騰胞，郊即形瘡成小洋的隱怎窩膿拾腫。北如隱酬窩膿缺腫融矮合、視潰破快，則粘膜著即出附現(xiàn)廣觀泛的丘淺小杏不規(guī)柳則潰風瘍，究逐漸糞融合屬形成線大片業(yè)潰瘍攪。因演為復結腸挨病變富一般晉限于慢粘膜貓與粘嶺膜下?lián)鷮樱此詻Q并發(fā)斥結腸蘇穿孔擋、瘺豐管形疏成或茅結腸車周圍振膿腫翻者少懂見。承少數(shù)納暴發(fā)緣型或供重癥轉患者姿的病捧變涉尤及全扶結腸桶，可襲發(fā)生脂中毒假性結鼠腸擴冊張，崇腸壁凳重度摔充血穗，腸悶腔膨吉大，皮腸壁稱變薄六，潰要瘍累晉及肌凝層甚貓至漿拍膜層片，可憲并發(fā)再急性啦穿孔竿。你3炒.覺潰瘍?yōu)⑿越Y種腸要炎的討臨床紛表現(xiàn)它下列票哪項應是錯側誤影的紅商A芬.憑腹境痛臂-廟便結意尾-世便后孔緩勉解茫月B拼.洪左下討腹有雹壓管痛泰霸C呈.打常有禿腹孤脹待個D殖.日易形紡成腸券瘺揚傍E唇.名可有難發(fā)介熱委令答案和：私D劑牌解析拾：潰孫瘍性滋結腸滿炎是選粘膜兄或粘箭膜下旺炎癥兩，很乳少累覺及肌黎層故鳳瘺管露形成僅罕見拒。秧式腫結腸豪炎癥喜在反瓣復發(fā)組作的災慢性踩過程盲中，殃大量必新生鋤肉芽汪組織在增生揉，常月出現(xiàn)祝炎性膨息肉挎。粘訴膜因凍不斷山破壞邁和修唇復，屯其正拿常結征構喪壁失，息纖維卸組織筑增加新，有闊腺體正變形踩、排腦列紊酒亂、谷數(shù)目迅減少槳等萎磁縮性利改變凡。由壞于潰電瘍愈坡合而士瘢痕團形成衡，粘割膜肌曲層與蜂肌層鍬肥厚裝，使捧結腸卡變形飛縮短橋，結毛腸袋字消失打．甚找至腸找腔狹瀉窄．繼少數(shù)字病人存并發(fā)泛結腸庫癌變寄．以像未分菊化型塘為多販見鞏，惡踏性程史度高休。預多后較節(jié)差。擊二、匹臨床籍表現(xiàn)磨寸(左一牲)初消化憑系統(tǒng)趨表顫現(xiàn)攻漲悟傭1貍．腹播瀉黃袍見于仙絕大妻多數(shù)惑患者夫黏液辜血便腔是本塘病活恩動期偏的重赤要表那現(xiàn)躬。扭大便抬次數(shù)擾及便搏血的唯程度鄉(xiāng)反映掘病情梢輕重飄。糞企質亦獨與病雹情輕欄重有占關，揪多數(shù)道為糊陳狀棵,抱重可責至稀發(fā)水樣擔病變渣局限日在直添腸者御，鮮阻血附屋于糞素便表悠面；縣病變鏡擴展湖至直評腸以炮上者抬，血氏混于董糞便麗之中誼。病膨變限夜于直京腸或借及乙獨狀結嘉腸患敗者，落除可港有腹遙瀉、境便血泳外，靈偶爾案反有像便秘窯。椒5趴.殺潰瘍冠性結星腸炎忘的大勢便尋最具舟特征拆的尊是殊荒A態(tài).宰水樣這便東篇B灣.茫粘液柔膿血抓便冒永C灶.獻黃色齡稀糊塔樣龍便耐炭D親.甩大便律變番細微鑰E盆.永便值秘士中答案輛：暮B蚊安解析建：潰茫瘍姑性結他腸炎蒜患者碗腸粘隱膜糜插爛潰插瘍及蹲炎癥往滲出估導致陪糞便木呈粘怪液膿跪血狀肺。磁13瑞.節(jié)典型唯潰瘍敗性結滑腸炎廁患者亦大便嬸的特糖點療是浴(2庫00紹4)滋A柄.遙稀水職樣線便傭痕B就.獅粘液肆便犧捷C姜.早蛋花債湯樣繩便抱罵D波.撲糊狀斗便隔E流.數(shù)粘液討膿血徑便居愉答案磁：盛E判之(2屆00苦4)翁2苗．腹召痛再燦輕型涌患者連或在繪病變院緩解浴期可漠無腹道痛或響僅有丑腹部早不適扣。一敏般訴久有輕蠅度至沫中度止腹痛穿，系段左下始腹或冷下腹糟的陣喂痛，警亦可真涉及風全腹愉。有掛疼痛垮一便才意一潤便后排緩解綱的規(guī)如律。絡若并嚼發(fā)中浪毒性襖結腸蠻擴張超或炎真癥波莫及腹橋膜，壤有持津續(xù)性炕劇烈限腹痛賄。占36皺2麻漂3像0貞歲男純性農(nóng)眉民，幸腹痛爭、腹刮瀉半必個月愧，大回便腰4勻～雄8蛛次／置天，桂便量蒸多，睛為暗沖紅色牙，掌有腥鍛臭味煩，肉癢眼可桐見血辮液及氏黏液鄰，患命者無漁發(fā)熱洪，左催下腹樓隱痛鴨，大尿便鏡臥檢吳：施WB鍬C析1蔽0偽～青1嶼5睜光個密／井H貸P米惱，鈴RB姿C桌滿視恒野，興該患咱者最陡可能龍的診吧斷獄是悶(2猶00朱3層)較〖那ZK客)艇〗依趁〖鬧HT雖K桶〗結A替薄細菌芬性痢幅疾掌宴B六延腸傷鋸寒合季并腸魚出信血劈躁C筑鵝阿米儉巴痢咸疾害互D容暖潰瘍?yōu)V性結條腸嫌炎舍澇E朝功血吸最蟲穿病譯搬〖見H盆T孟〗磁答案怎：藝D痛襖解析首：細蘭菌性處痢疾披和潰煉瘍性毀結腸檢炎均席為粘愿液膿芝血便服；有堵腥臭燒味的腰黏液刪血便弓是阿貼米巴旋腸炎挪的特煙點。艘協(xié)和絨習題監(jiān)．女賣性第，齡3揭5訴歲弓，反凈復膿滔血志便用5浸年余側，伴僵腹痛蜻，有豬疼勢痛吧—決便意冬一便障后緩質解的脫規(guī)律烘，每蠻日腹聯(lián)瀉師4脅～鵲5怕次，濟查體柱左下餡腹有占壓痛頂，便棉細菌劇培養(yǎng)毯陰性嗓，初烈步診估斷借為（格答案餃：賢B翻）甜A步.聚腸道翻功能姑紊亂頌B治.優(yōu)潰瘍患性結麥腸逼炎眼(行中博度肺)雀C.固Cr楚oh譜n賤病急D紡.凱腸結平核口E屬.侄結腸欄癌掘萍幫3昏．其看他癥峰狀壺遠可有缸腹脹瀉，嚴兵重病宿例有而食欲頃不振蔥、惡貧心、饅嘔吐踢。蛇4億．體熱征勒里輕、矩中型覺患者塞僅有傳左下鹽腹輕賴壓痛黎，有亮時搜可觸懲及痙跳攣的嘴降結橋腸或冊乙狀葵結腸海。重茫型和東暴發(fā)和型患悅者常藝有明帖顯鼓姑脹和卷壓痛攪。若扶有腹維肌緊覺張、或反跳朝痛、鬧腸鳴描音減刊弱應遙注意塘中毒殲性結品腸擴揉張、貧腸穿貞孔等稠并發(fā)搖癥。姓援晃(漫二餡)由全身占癥滑狀傭斥一般鹿出現(xiàn)培在中墊、重姻型患遍者。典中、阻重型告患者漸活動棍期常淹有低正度至敞中度懂發(fā)熱辜，高睛熱多鼠提示修合并借癥或疼見于煤急性莫暴發(fā)釋型。川重癥荷或病鑄情持付續(xù)活妖動可嬸出現(xiàn)查衰弱蠻、者消瘦納、貧煮血、把低蛋道白血攔癥、近水與少電解笑質平冷衡紊裕亂等見表現(xiàn)零。陪痛障(更三壇)促腸外殿表聚現(xiàn)經(jīng)肢本病姜可伴固有多蘿種腸嶺外表俘現(xiàn)，捎包括緞：外浸周關委節(jié)炎構、結盡節(jié)性孤紅斑阻、壞活疽性峰膿皮蝶病、舅鞏膜麥外層奉炎、損前葡孕萄膜攻炎、伴口腔劃復發(fā)積性潰璃瘍等列，這炒些腸毯外表雹現(xiàn)在熄結腸劫炎控稈制或中結腸私切刃除后皮可以雖緩解席或恢鞭復；沖骶骼妨關節(jié)咐炎、案強直綱性脊泛柱炎旋、原斤發(fā)性癥硬化王性膽乖管炎裕及少畢見的黑淀粉詳樣變植性等迫，可鋪與潰謠瘍性灰結腸絞炎共五存，箭但與猛潰瘍虧性結很腸炎銀本身幣的病挨情變助化無雕關。亂國內風報道故腸外欣表現(xiàn)洋的發(fā)魔生率資低于縮國棟外兇。盛員瀉班(娃四年)侮臨床黨分牙型凳貓按本銜病的怖病程喬、程烈度、姓范圍繡及病哭期進講行綜光合分刻型。傘．啄灘耳1艷．根撕據(jù)病秘程經(jīng)森過分大型揉挺①際初發(fā)拌型，引指無沙既往著史的職首次股發(fā)作顫；哀②煩慢性右復發(fā)像型，囑臨床摘上最蟻多見構，發(fā)屑作期勁與緩探解期免交替家；?、壑S慢性針持續(xù)甩型，仍癥狀泡持續(xù)馳，間共以癥床狀加厚重的歪急性荒發(fā)作復；假④孟急性衫暴發(fā)事型，域少見丑，我露國甚忍少報鍵道，矩急性浪起病幅，病撒情嚴洽重，喜全身丙毒血醬癥狀噸明顯牽，可芹伴中漂毒性扎結腸驚擴張趴、愛腸穿季孔、淡敗血股癥等改并發(fā)刻癥。邪上述猜各型蘿可相謹互轉挪化。并埋裁2豬．根槐據(jù)病浮情程扁度分帳型包嘴參?？加蹺d必wa沫rd災s候和慧Tr母ue躺lo慧v繁e啄綜合獨分類才法，逗分型車的標貓準為盾：煤①就輕型陜，腹哄瀉每斬日快4巾次以牽下，胳便血姓輕或磁無，輕無發(fā)酸熱、面脈快閑，貧逃血無命或輕殺，血恭沉正紀常賀；功②沙中型紛，介遠于輕骨型與扮重型軍之間毛，一單般指休腹瀉椅每日托在砍4做次及采以上咽，僅井伴有屯輕微探全身犧表現(xiàn)緩；據(jù)③杠重型始，腹旬瀉每組日巡6煌次以既上，法有明淡顯粘策液血攝便，遵體筆溫撫>3障7科．彼7衡℃倚至少責持拔續(xù)害2斬天以離上，叔脈懇搏決>9計0廚次／蔽分，飾血紅引蛋養(yǎng)白堆≤倆75抓g匙／碑L導，血短沉尚>3售0m集m壓／繩h答，血服清白耗蛋洲白銳<3趣0葉g調／偵L委，體象重短粉期內跳明顯譯減輕卷。涂漁真3刻．根綿據(jù)病噸變范予圍分豈型起散可分養(yǎng)為直磨腸炎作、直灶腸乙結狀結膀腸炎堅、左巷半結貼腸村炎芬(鎖結腸允脾曲閥以滴下克)藍、廣全泛性東或全囑結腸閱炎脖(繭病變溫擴展炭至結閉腸脾蚊曲以旬上或勺全結咬腸喉)盾。病嘴變并趴非從撿直腸瓣連續(xù)往擴展恭而呈墾區(qū)域星性分文布者爺稱區(qū)柳域性籌結腸盜炎，夾罕見僚。文戶嗎4您．根金據(jù)病刻期可乎分為姜活動餡期和駝緩解濱期。殺寶躁三、載并發(fā)系癥腐(震一抹)嫌中毒葉性巨墊結房腸渠寬中毒孤性巨您結腸歲在國景外可潑見于碑高傍達繡l趨5捷％的栽患者山，國您內則鍬少見脹，僅伶約鳴占法2艱．棟5粱％。憶多發(fā)撓生在谷暴發(fā)芽型或憤重癥躁病人票。結諷腸病屯變廣丙泛而皂嚴重羅，累透及肌勿層與藏腸肌食神經(jīng)猛叢，既一般歪以橫高結腸挑為師最嚴棕重槳。常呈因揪低鉀橫、鋇己劑灌包腸、出使用亭抗膽域堿能禮藥物飯或阿星片酊懸而誘燙發(fā)總。臨稿床表擇現(xiàn)為故病情老急劇璃惡化鴉，毒歡血癥員明顯怎，有暗脫水單與電詠解是質平蜻衡紊出亂，耗出現(xiàn)亦鼓腸爛、腹同部壓鍛痛、禍腸鳴跌音消攔失。網(wǎng)腹部責平片察可見恰結腸鴉擴大租，結討腸袋鍬形消股失。碌本并歡發(fā)癥盼預后捐很差婦，易射引起屑急性豪腸穿結孔。騰20仗06并-2刃-0殘8即5查．女徒，吵3根2勝歲，臘有潰毒瘍性狗結腸傅炎病訂史偏，服3款天前遲出現(xiàn)考膿血塞便，姑未行坐系統(tǒng)灣治療效。奪l堵天前槍又出羽現(xiàn)高覆熱、惑明顯燕腹脹古。體旺格檢這查：靠腹膨亡隆銅,時明顯脂壓痛售和反幼跳痛姓，腸孤鳴音臣減弱罪。餅x伴線腹昏部梅平片昆可見韻結腸地擴張緊，結圍腸袋和形消當失。屯此患劉者最宮可能四出現(xiàn)奔的并釣發(fā)癥己是種A幟．結必核性先腹膜煉炎補B步．自往發(fā)性桂腹膜文炎擇C黨．中批毒性干巨結休腸牢D拘．腸貴穿孔箭E砌．腸謹梗阻床答案吃：狼C圈解析鑄：潰仙瘍性巨結腸尸炎的瓜并發(fā)基癥包酷括：奧中毒魄性巨倘結腸貫；直鞋腸結蘇腸癌滾變；示腸大君出血懲、腸充穿孔上（極好少見宰）。布重癥蝦或暴撲發(fā)性憲潰瘍呼性結述腸炎恨時由蝴于病普變累小積腸煎壁肌膊間神般經(jīng)叢療，發(fā)領生腸尖壁肌番肉麻權痹發(fā)藝生中岡毒性校巨結叔腸，總表現(xiàn)陽為腹廣脹、極腹痛才，停蒼止排木氣、燙排便同，腹逐部廣X構線可只顯示牌結腸旨擴張溉、腔殼內有甜大量震積淺氣。言(1風0~再1省1愚題共朗用題掘干扒)蠻畢(2梳00史3)楊男汁，抹3妹0姑歲，污黏液么膿血嚇便伴談里急只后煎重酒2捕年。阻近蝦1明周腹辰痛加佩重，桿高熱鐮。體仆檢綱：體矛溫橫39鄰.股2內℃首，心希率煙11倦0軌次／滾分，朋貧血歪貌，辨腹部店膨隆質，全容腹有謙壓痛工，腸撞鳴音習消失渴。蠟窄10令.熊該病賄人最之可能撲的診魄斷舞是宿汽A秧.億腸結障核并累發(fā)腸敏穿薄孔巾餅B考.辨潰瘍濃性結時腸炎聽并發(fā)焦中毒乓性巨泉結手腸邁扒C溝.軋結腸門癌并餓發(fā)腸遍梗稻阻編嫌D扶.洽腸易惕激綜志合紗征際才E還.黎克羅釣恩賺病閱端答案占：暈B庫沃(2至00捆3)凍解析獄：長鍵期腹叉瀉，肌黏液拔膿血峰便，嘉腹痛撐，應顏考慮沃潰瘍榜性結衡腸炎駁，此譜患者倒為重餓型。晨重型杰潰瘍向性結虛腸炎呆易并姓發(fā)中炭毒性日巨結炸腸培。通蔥11借.忽該患腎者不籍宜選潑做的果檢查姻是奧紀A膛.討血常役規(guī)守候B招.窄血核沉螞臣C漿.鞭免疫季指標仰測住定予蚊D尸.昂鋇劑牧灌本腸專高E究.避腹特部錦B糊超榜蓄答案王：脫D陰菠(2晝00徹3)抬解析碌：鋇散劑灌羅腸關可誘浸發(fā)中義毒性巷巨結你腸，菊易導胖致急湊性腸揚穿孔野。燃燕12競.德潰瘍振性結獅腸炎具患者菌容易和并發(fā)哭中毒霧性巨擁結腸籍的情宅況朗是各建(2串00拍4)殘A喪.拆重癥緩患者席接受慧激素拔治療吸時揉剝B暢.娃重癥惹患者拾接受蘆水楊歉酸柳趁氮磺彎胺吡候啶治孤療卻時震宮C萄.挑重癥慢患者疊接受干膽堿軌能受權體拮利抗劑采時避盤D抱.肆重癥捏患者積接受貨抗生及素治偶療工時備湯E揚.辛重癥衫患者蜘接受擺全胃激腸道拴外營匆養(yǎng)治反療時食答案基：端C向匯(2秩00付4)演解析撞：暴互發(fā)型虛或重約型患曾者多搏在低舞鉀、公鋇灌怨腸、蒼應用辭抗膽洗堿藥胖物或類阿片細類制拍劑誘唯發(fā)。東協(xié)和姨習題滿．潰董瘍型茫結腸律炎最坦嚴重悄的并缸發(fā)癥占是（判答案同：稅D汪）陣A解.剃結腸獻假息它肉形控成密B繞.絞結腸染狹窄姐C香.跳瘺管刺形成偉D惡.脹中毒激性巨證結腸里E降.咐肛門路直腸燒周圍劫膿腫行共用緩題香干秘(3革6練—友3宅8碗題嫩)自男性座，撒3僅0咳歲，顏粘液艦膿血算便番2淺年，赴下腹貢輕度疼疼痛撈，近傭日腹旁痛加采重，脖高熱阻，衰機弱。洗查體態(tài)：消抬瘦，蔬體沙溫奏3淘9鵝％，限心擇率清ll陣0打次帝/木分，蘇律整耀，肺她部無嫩異常飾，腹別部膨銜隆，炕全腹惕有壓劃痛，肌腸鳴碼音消欲失鞏協(xié)和守習丑題肅36守．選愁做下縫列哪凝項檢昌查最隸合適血（答睡案崗：購E盆）潮A腎.集血細壩胞計禾數(shù)緩B鍵.相血沉信C劍.松心電禍圖菜D丈.助腹櫻部葡B燈超抗E扮.攜腹鳳部綢x廳線平充片誰協(xié)和套習報題谷37蜂．不泉宜做商下列琴哪項避檢查崗（答蘋案猛：逗D福）悄A洽.順血將白細徐胞計啄數(shù)好B肌.顆血沉水C咐.仰血跪清豬a米2涼球蛋踏白示D壓.眠鋇劑鳴灌腸獸E賢.侵腹跡部肉B雷超結協(xié)和抽習姨題男38卷．最冒可能專的診潑斷是飛（答堆案濫：堆B綠）針A扔.勒腸握結核肥并發(fā)痕腸梗即阻愉B啊.咸潰瘍般性結嫁腸炎遍并發(fā)師中毒都性巨鼠結腸榴C.充Cr瓣oh嚷n盼病刪D尾.鋼腸痙伍攣單E野.裁大腸息癌繪兆令(典二卵)頌直腸格結腸碰炎癥咐癌匹變篩峽國外說報告補本病巧有信5生％呀～至l部0軌％發(fā)綁生癌吩變，膊但國高人的詢發(fā)生槽率較備低。欺癌變引主要室發(fā)生守在重擺癥病務人、紹病變闊累及質全雖結腸取和病湖程漫仁長、什反復咱活動奶的患績者。屢(層三朵)晉其他認并發(fā)籍癥申滑腸大狀出血蟲在本抵病發(fā)鋤生率縫約副3狡％。僑腸穿稈孔多眉與中軌毒性維結腸路擴張備有關只。其菜他如底腸梗滾阻、蠟肛門楚直腸道周圍塔病變沙少