課堂討論典型病例西安交通大學(xué)《藥理學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)示范課程

課堂討論典型病例病例一李××，女，31歲，務(wù)農(nóng)，住院號(hào)××××××。主訴：閉經(jīng)35周，陣發(fā)性腹痛2h，陰道流水20min。病史：兩胎一產(chǎn)，閉經(jīng)35周，閉經(jīng)后下腹部漸隆起，18周起感到明顯胎動(dòng)。本次妊娠以來(lái)無(wú)其它明顯不適，未接愛(ài)產(chǎn)前檢查。近一月來(lái)未感到明顯胎動(dòng)。2h前開(kāi)始陣發(fā)性腹痛，間歇逐漸縮短而強(qiáng)度漸增強(qiáng)。20min前在來(lái)醫(yī)院途中腹痛時(shí)突然陰道流出較多水。第一胎自然分娩，既往身體健康。入院檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心、肺、肝、脾檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血壓100/60mmHg（13.3/8/.0kPa）。宮底臍上4指，胎方位骶右后，未能聞及清晰胎心音，宮口已開(kāi)全，自然破膜。住院經(jīng)過(guò)：立即常規(guī)消毒，以臀位用助產(chǎn)娩出一四肢短小，腹脹，肝、脾腫大伴全身水腫的女性死胎。死胎娩出后20min娩出一巨大胎盤(pán)，隨之陰道流血約3000ml，血不凝固。即時(shí)采用壓迫腹主動(dòng)脈，快速輸液，注射宮縮劑及止血?jiǎng)┑却胧?。血壓降?0/50mmHg（9.3/6.7kPa）。急查纖維蛋白原為0.4g/L，凝血酶原時(shí)間為42s（對(duì)照為18s），血小板計(jì)數(shù)81×109/L，3P試驗(yàn)陰性。立即用肝素25mg加生理鹽水250ml靜脈滴注，并加用抗纖溶藥物。產(chǎn)后1h產(chǎn)婦昏迷，血壓測(cè)不出。加快輸液，輸血1000ml，用升壓藥，輸纖維蛋白原3g。陰道仍流血并不凝。產(chǎn)后3h產(chǎn)婦抽搐。產(chǎn)后5h出現(xiàn)潮式呼吸，經(jīng)氣管插管正壓吸氧后恢復(fù)規(guī)則呼吸，改面罩吸氧，血壓升至74/54mmHg（9.8/7.1kPa）。產(chǎn)后13h陰道再次流血300ml，血仍不凝，血壓隨之又不能測(cè)出，陰道繼續(xù)流血不止。共用肝素150mg，輸血3000ml，纖維蛋白原5g。在局麻下行全子宮切除，術(shù)中滲血較多，術(shù)后血壓50~0/4~0mmHg（6.7/5.3kPa）。多種搶救措施無(wú)效，產(chǎn)后20h（術(shù)后6h）死亡。討論思考：患者死亡原因是什么？分析其發(fā)生機(jī)制。試分析在搶救產(chǎn)婦過(guò)程中使用的各種搶救措施的機(jī)理。試從產(chǎn)婦的整個(gè)病程經(jīng)過(guò)分析，要避免該產(chǎn)婦死亡，應(yīng)采取哪些措施？病例二×××，男，27歲，漁民，住院號(hào)××××××。主訴：3h前被海蜇螫傷，劇烈灼痛，呼吸困難。病史：患者午夜捕漁返航時(shí)不慎落入淺灘海水中，被一巨大海蜇（捕獲后稱(chēng)重125kg）螫傷左股中部至踝部，即刻出現(xiàn)局部劇烈灼痛。半小時(shí)后出現(xiàn)胸悶、憋氣，嚴(yán)重呼吸困難。約1h后被急診送入醫(yī)院。逼既往瞞健康飾，無(wú)百心、膊肝、課肺、跟腎和您血液乘系統(tǒng)跡疾病鑒。計(jì)入院惠檢查倚：高體溫傷38面.5萄℃但，脈夏搏摸斤不清戲，呼亞吸4炕0次驕/m鮮in慈，血棍壓6舊0/縮0m遠(yuǎn)mH鵲g（義8/旗0k息Pa厭）。既神志插恍惚樣，精推神極義萎靡潔，時(shí)半有煩鞏躁不壟安。燦大汗赤淋漓連，四雷肢厥歉冷，惑面色腳蒼白溫，全議身紫斗紺，形呼吸皇困難黃。兩巧肺叩也診呈駁濁音延，可餓聞滿(mǎn)權(quán)布細(xì)捕小濕寧性羅事音，才心音蒜聽(tīng)不律清。犯腹部吧無(wú)明視顯異瓜常。聾左股外中部注以下翁皮膚叢滿(mǎn)布拿索條撞狀褐形色瘀騾斑環(huán)崇繞下龍肢呈董鞭抽僵樣傷味痕，漫明顯罵充血座、水益腫，開(kāi)并有萬(wàn)多數(shù)惹融合甜成片脆。神貿(mào)經(jīng)系慣統(tǒng)檢挎查未摧見(jiàn)異自常。按實(shí)驗(yàn)等室檢烘查H蓄b1須20遇g/砌L鐮、W著B(niǎo)C成21松×失10天9四/L愚、血住小板站10拖2襖×崗10會(huì)9妙/L攏、血淘CO出2蜘·腰CP伙15儀mm冬ol塔/L組，肝犁、腎劈功檢評(píng)查正集常，嘴心電籠圖示鳥(niǎo)竇性胞心動(dòng)鐵過(guò)速討。怕住院者經(jīng)過(guò)榜：立笛即給薪予吸為氧，飾大劑擁量氟壩美松陷、葡蹲萄糖泡酸鈣坊、非冰那根畫(huà)、西墊地蘭謎、速乳尿等拖治療禾，并耀擴(kuò)容抵、升彎壓、其度冷勞丁止挖痛，較螫傷蓄肢體遵局部掘給予腰明礬戲濕敷恐。經(jīng)騰上述振搶救雕6h筋，血騙壓雖衰然開(kāi)軍始回囑升為屢90潛/7吸0m山mH扛g（阻12醉.9主.3同kP謀a歉），迷但肢愉體末冤端皮避膚仍尿然厥減冷，素呈花錢(qián)紋樣曠，口些唇仍合明顯并紫紺釋?zhuān)ど泶鬅捄篃o(wú)送減少過(guò)。持撓續(xù)1套5h勉上述抽周?chē)跹h(huán)管衰竭扇狀態(tài)忍仍無(wú)箏改善勸。隨晶之患火者排富出淡擾紅色達(dá)尿液睡，鏡銀檢紅紅細(xì)胞討滿(mǎn)視誠(chéng)野。聾遂急詢(xún)查凝油血酶呼原時(shí)暴間為氣16簡(jiǎn)s（獨(dú)正常飯對(duì)照僻12世s）模、血典小板賞計(jì)數(shù)紐56間×途10燭9猛/L撕。立嘆即給掉予6您54畢-2籮10駱判mg勵(lì)靜脈理推注柿，肝惑素1可00指mg稠加低蠅分子謀右旋跨糖酐灰靜脈額點(diǎn)滴恥。病睡情很慣快好糟轉(zhuǎn)，濟(jì)血壓羽回升銜到1筍05地/7薦5m傲mH苗g（儉14飯/1眉0張kP躬a名），悶皮膚便漸轉(zhuǎn)鍬暖、值紅潤(rùn)隆，大位汗消近失，俗肺部龜羅音疼明顯蹄減少酷。繼綢續(xù)間務(wù)斷靜蝶脈推嶼注6上54倆-2服直至妖肺部新羅音弦逐漸屆消失鈔，心溜音清壤晰有嫩力，盒竇性沙心動(dòng)雨過(guò)速央得以藍(lán)糾正窗。3亮d后贈(zèng)復(fù)查令凝血式酶原株時(shí)間乖及血至小板初計(jì)數(shù)線已恢途復(fù)正蟲(chóng)常。半7d支后痊掙愈出隱院。余[注著釋]構(gòu)壤海蜇裝毒液孝主要碧為多訪肽類(lèi)澤物質(zhì)急，含星多種宣有毒鴉酶類(lèi)羞及組眨織胺赤、溶麥血素合等。談人體飾被螫疾后可和發(fā)生用中毒吧、過(guò)督敏反督應(yīng)，緞毒素羞經(jīng)血皺液循驗(yàn)環(huán)進(jìn)腰入體蒜內(nèi)可易使全步身微齊血管巧擴(kuò)張從、通垃透性傭增加葬。帝（摘顯自《趕中華片內(nèi)科表雜志跡》3凱3-奧10務(wù)）倦討論售思考羊：半1淺.摘患者歇被巨爪大海臟蜇螫鹿后出項(xiàng)現(xiàn)的役癥狀的表明斧其體傅內(nèi)發(fā)裁生了洗哪此烈主要善病理母過(guò)程瓜？分禮析其王發(fā)生掉機(jī)制誤。貢2鍋.紗在搶虹救過(guò)裙程中滑患者暈出現(xiàn)風(fēng)血尿此，并澡同時(shí)土血小招板計(jì)毫數(shù)和印凝血胖酶原蛾時(shí)間麻測(cè)定出結(jié)果像發(fā)生獨(dú)顯著賴(lài)變化腿，這謊表明明患者撒體內(nèi)肌發(fā)生濱了何色種病腹理變遞化？妖發(fā)生捐機(jī)制恰？竄3胖.勢(shì)從患起者臨壞床經(jīng)和過(guò)中綱可看爐到靜壤脈推紛注6庭54隔-2魄和點(diǎn)鬧滴低峽分子愛(ài)右旋柱糖酐蠻在搶巖救中蘿發(fā)揮海了很芽好的挺療效喂，分按析其當(dāng)機(jī)理拾。燒4浸.旺患者竊CO儉2委·沫CP搬測(cè)定酒結(jié)果快有何綱意義城？其制變化詳?shù)臋C(jī)難理及撞對(duì)患倉(cāng)者病皆情進(jìn)披展有功何影損響螺病例陵三瘦××界×跪，男豪，4龍0歲殿，林炒區(qū)工紐人，舟陜西垃籍。廁主訴王：戒一日泄前被絡(luò)木棒辯擊中銳腹部捧，兩泥小時(shí)忠后嘔日吐并躬腹痛旦加劇膚。擾病史暴：昨烘日下波午四跟時(shí)許甲鋸木騰中被罵一木蓋棒擊著中腹擦部，貝立即鵝倒臥惱在地相，被叮扶起附后述否“桌肚子右痛島”垃。兩犁小時(shí)址后腹狂痛加博劇，蘿嘔吐搭少許舌清水鼠樣物促。林雁場(chǎng)衛(wèi)聞生所大曾予補(bǔ)“廉跌打捏丸案”圾、擱“業(yè)止痛諸片依”遍口服芒，療餓效不手佳。匠因夜通間交巴通不屯便，穿于次齊日晨訪被送叮往數(shù)膽十里緩路外投的某平縣醫(yī)干院求塌治，懂經(jīng)X曲線透對(duì)視檢晉查發(fā)出現(xiàn)冤“嫂膈下陪有游有離氣畢體析”棒，緊欺急對(duì)余癥處國(guó)理后港於當(dāng)耗晚轉(zhuǎn)經(jīng)往西妻安治喜療。扁傷后庸小便遲兩次才，色葉深，滔每次許約有攝一小額搪瓷太碗（圈約2霸00福ml墾）。拴既往碧健康塞狀況當(dāng)一般爪，無(wú)昏慢性懇疾病業(yè)。演入院菠檢查胃：亞于受公傷后燒32濃h入列院。填T3季8蘇.1晶℃脂，R強(qiáng)20搬次/局mi旗n，灶P1煤20情次/縣mi悉n，旨Bp向60你/3怨6m趟mH偽g（靜8.倦0/搶4.玩8k潤(rùn)Pa旱）。油發(fā)育銹營(yíng)養(yǎng)源中等野，急蹈性痛真苦病柿容，吃額部減有汗筑，四涉肢濕寬冷，躲神志驢朦朧收。全蘿身皮潮膚及哭淺表設(shè)淋巴演結(jié)未牧發(fā)現(xiàn)妻異常信，角依膜反渣射及岡瞳孔桿對(duì)光耀反射灶存在校，頸羊胸未鋸發(fā)現(xiàn)柄異常跡，H伍R1六20覆次/謹(jǐn)mi鼠n，儀各瓣掘膜區(qū)敵未聞丙及病陷理雜宮音，印肺呼說(shuō)吸音莊清晰任。腹尋平坦弄，腹卷部肌陣肉緊奶張，嬸呈板班狀腹蓄，全騰腹均犧有壓盟痛及陵反跳吊痛。嬸肝脾黑觸診鐘不滿(mǎn)尋意，逮肝濁玻音界看消失昂。腸籌鳴音壯消失丈。脊魚(yú)柱四烏肢及亞神經(jīng)境反射呢未查妥。晶實(shí)驗(yàn)弦室檢餃查：迫Hb斷11蜂2明g/奮L德，W裝BC杏13強(qiáng)×獵10淋9凈/L帳，分螞類(lèi)計(jì)舒數(shù)：瘋中性哥粒細(xì)濫胞8飛2%耐、淋糾巴細(xì)惠胞1螞8%掘，C頁(yè)O耐2詞·拿CP援14超mm嫂ol由/L墓，尿秤黃、駱透明飄、酸緊性反喜應(yīng)、堂蛋白授微量崖。入譽(yù)院后山腹腔離穿刺鐘一次廢，抽貨出淡圖褐色止混濁棒液體頃5m貪l，置有糞悶臭味共。沾入院個(gè)診斷蓮：（洋略）賊住院俗經(jīng)過(guò)灣：迅轉(zhuǎn)即組迅織搶媽救，絨快速叢靜脈殿輸入雅平衡摟鹽溶貼液，較靜滴茫廣譜照抗菌幼素及寺碳酸鐵氫鈉叫。輸界液后座血壓槐一度呆曾回帥升至弦11禁0/大70頓mm驅(qū)Hg例（說(shuō)14皆.6靜/1再0.開(kāi)3k鋼P(yáng)a礙），普但很定快又嘴漸下職降。參繼續(xù)麥加快書(shū)輸液好，并這盡快粒完成親術(shù)前冠準(zhǔn)備扁工作睡，于背入院倘后2稼小時(shí)展（受愛(ài)傷后螺約3輔4h慶）在乘硬膜色外麻男醉下閣行剖召腹探填查術(shù)嘴。切越開(kāi)腹析膜時(shí)嘴有氣詢(xún)體和宰淡黃鐮色粘北稠液睜體溢項(xiàng)出，驅(qū)擴(kuò)大矩切口材見(jiàn)全蔥腹被哨糞便哄污染次，特裙臭，曾腹腔貼有蛔鬧蟲(chóng)三赴條。能探查輕腸管爆見(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明患仁者體餐內(nèi)發(fā)嗚生了旦哪種張病理雅過(guò)程龜？其估發(fā)生誤機(jī)制典如何處？坡2．鐘入院漫當(dāng)日議給患洽者輸蹲液竟惱達(dá)約葬12江00紀(jì)0永m(xù)l遭，其耍原因除和依亡據(jù)是微什么之？賢3．敞患者蹲入院態(tài)第四違天臨忽床表壯現(xiàn)發(fā)南生明棚顯變屆化的痛原因抬是什滾么？甜試分蛙析這臺(tái)種變靠化發(fā)霞生和等當(dāng)時(shí)益臨床耳處理膀的原凱理？挑4．熱患者捎發(fā)病范后其師尿量夠、尿敏質(zhì)及典血肌恨酐、密尿素旺氮等典項(xiàng)指跳標(biāo)經(jīng)形歷了纖怎樣襪的變幫化？方這種粱變化媽發(fā)生觸的原厭理如夫何？形試依長(zhǎng)據(jù)你榮的分闊析提屑出臨榨床處父理的紹原則顯及應(yīng)解注意句的問(wèn)域題。愿病例晝五顯孟嗎×芒，女壘，5究4歲忍，干字部，悶漢族拆，已綢婚，壩陜西硬籍，暗19石90仆.2鍵.1術(shù)2叛入院怨。準(zhǔn)主訴啄：發(fā)紋作性包左胸暴悶痛壘伴心敘慌二捧月，動(dòng)另重活二周墳。怒病史松：恢二月歷前洗滑澡時(shí)斜突然評(píng)發(fā)生量左胸鴿部劇托痛，編胸悶怎憋氣載，心邁慌，臂大汗撞，疼取痛向胡背部澆放散抄，有湯頻死才感。桐立即賄坐地紅約3案~4版分鐘旬后自棗然緩板解。礙遂去襯醫(yī)院傾急查閣心電類(lèi)圖為株“啞下壁溪心肌只供血挽不足白”虜。經(jīng)依口服旨“短消心到痛、晚丹參已片、肅安定啞”葵等后慶心電碧圖恢籌復(fù)正飽常。號(hào)此后弊，常么感左膊胸部釀?dòng)谐聊蛑馗心[，在吃情緒市激動(dòng)補(bǔ)、勞悄累時(shí)竄偶有言胸痛喬，立澤即舌錄下含尼化狼“政硝酸包甘油獲”叫片，很靜息倘片刻百即消真失。陵二周結(jié)前，缸因勞型累胸傷痛發(fā)北作頻柱繁，蛙一天排前晚壤間睡糧眠中丸，突笛然發(fā)女生左論胸部遮劇痛歪，與繡首次姑發(fā)作咬類(lèi)似沈，經(jīng)著口服糕消心躺痛、均口含枕硝酸霜甘油廁后約設(shè)20斑分鐘榨，仍縫不綏蜜解，漿并伴攏有心耽慌、申氣短統(tǒng)，咳醒嗽頻叨繁，勢(shì)略粉珠紅色屢泡沫飼樣痰肺，不苦能平薯臥。姑遂急拾診住攪院診編治，錄以往前有糖滅尿病折史1臂5年夾，堅(jiān)起持用干胰島頁(yè)素治仰療，椅控制販癥狀首，否周認(rèn)其辛他急棗、慢據(jù)性病墊史。配平素羽無(wú)煙曲酒嗜斤好。部愛(ài)人吵、子厭女健挑在。紋別無(wú)牲特殊余可記雹。類(lèi)入院倆檢查清：T箏36愁.5尖℃片，P撤10攏8次挖/分足，R功28爭(zhēng)次/童分，燭BP遣10神0/敵80淹mm撈Hg芒（1震3腫.逐33送/1捎0胸.爪66跪kP向a侄）。煎發(fā)育蹲良好饅，體神胖，酬?duì)I養(yǎng)輕佳，羅痛苦喬表情倆，半煎臥位怪，神筑志清財(cái)楚，殺查體顫合作扁，未日嗅到夜特殊怎氣味樣。皮劫膚未賣(mài)見(jiàn)黃著染、繼出血課點(diǎn)，息濕溫扇，彈鏡性好螺，無(wú)廢皮疹溜，淺雕表淋出巴結(jié)刃不大虛。頭喉頸無(wú)芒畸形老，五禮官端焦正，止眼球懼活動(dòng)疤自如云，鞏剪膜無(wú)錫黃染跡，瞳俘孔等惱大等漢圓，迅對(duì)光饅反射筑存在務(wù)。鼻俊通氣黨好，遇外耳丑道無(wú)調(diào)畸形融及膿燦性分府泌物殿。咽衛(wèi)不紅需，扁偉桃腺械不大煮，左調(diào)面軟活，氣煙管居蘆中，幸甲狀陳腺水培不大豬，左察面靜洋脈怒商張。板胸廓致對(duì)稱(chēng)蔬，無(wú)例畸形痰，無(wú)怪壓痛舒，呼匠吸動(dòng)銷(xiāo)度對(duì)雄稱(chēng)，委兩肺板語(yǔ)顫惹無(wú)減些弱或紹增強(qiáng)老，叩偶診呈雖現(xiàn)清威音，繞聽(tīng)診蟻可聞扮及散邊在喘帶鳴和截中、籍小濕氧鳴。寄濕鳴撤在兩群背下良部較懂密集百。心灣前區(qū)鄉(xiāng)無(wú)隆沾起，淚未觸對(duì)及震肢顫，蝦心界品不大衰，心截率1簡(jiǎn)12動(dòng)次/擠分，烘節(jié)律慨不齊旦，可別聞及礎(chǔ)期前元收縮撇（4諒次/捉分）暢，第才一心易音低卸鈍，應(yīng)A醬2張＞P喜2袋心尖難區(qū)可看聞及森Ⅲ孟級(jí)（講3/急6）側(cè)粗糙紛的吹盾風(fēng)樣供收縮勞期雜烏音，哲不傳糾導(dǎo)。銳腹軟鄭，無(wú)況壓痛俊，肝憶脾未袋觸及息，腹慰水征欄（一模），伯腸鳴壇音如愿常。棋雙腎妹區(qū)無(wú)愈叩擊緣痛，唯未聞控及血鈔管雜寸音。魄脊柱隙、四算肢活雨動(dòng)自而如，劈雙下抄肢無(wú)翻水腫季。四校肢肌渣力、匪肌張蠅力如邁常。榴生理企反射淹存在廣，病棟理反約射未理引出衫。泌臟尿、齒生殖洞系統(tǒng)烤未查奮。匹其他渴輔助繁檢查峽：圖血常漲規(guī)：緊Hb斷11擠.8漸g/梁dl考，紅蛋細(xì)胞階40秧7萬(wàn)焰/溪μ與l耕白細(xì)譯胞7替20洗0個(gè)銹/真μ失l崇，N招78挖%，差L2莊2%灶，B幻.P找.C新12灣萬(wàn)/絞μ糾l遇。坦尿常敵規(guī)：虎黃色曉，微固混濁直，鏡細(xì)檢無(wú)姐異常醫(yī)。邁尿酮模：（貍一）黃大便偷常規(guī)帖：鏡池檢無(wú)軟異常柏發(fā)現(xiàn)朱。餡空腹恨血糖武：1白60達(dá)mg座%蕉，空燦腹尿糧糖（藝±肚）。飽腎功壞：C票O(jiān)泄2她CP佩52先V%瑞，B歐UN誼2m緞g%植。叼電解玩質(zhì)：貍K巴+覆4奉mm價(jià)ol稀/L導(dǎo),鉗Na銹+臨14撲5m緞mo速l/左L,午CL胞10抖2m檢md咱/L尖,刺Ca事2+肢2.疊65開(kāi)mm史ol怠/L凈（5案.唉3丑mE救q/婦L惡）。澆肝功耽：無(wú)崗異常栗血脂臟：膽肯固醇警28拍0名mg宅%,并β—須脂蛋醬白5凡00脈mg與%判，甘賽油三緒酯1兼50激mg模%姐。披胸透模：主躍動(dòng)脈顆結(jié)突淘出，歡心肺計(jì)（一遇）。痕心電拐?qǐng)D：縱入院辭時(shí)心喉電圖權(quán)示竇浸性心遭律，米心率犯11喉0次燈/分耳，偶禾發(fā)室賽性早仗搏，吉心電葉軸左黃偏，矛急性勞前壁引心肌太梗塞累。恥住院徹經(jīng)過(guò)痛：刃患者蝶入院蹲后，炕經(jīng)病待史、住體檢六和輔杠助檢火查，訊特別秋是心肥電圖請(qǐng)檢查醋，綜咱合分初析，踢明確扎診斷文之后欲，送兩入監(jiān)鏟護(hù)室使進(jìn)行康搶救糠與治臭療。窮首先犧，加鑄強(qiáng)護(hù)坑理，箭讓患權(quán)者絕握對(duì)臥缺床休勺息、倒減少駕刺激機(jī)；定強(qiáng)時(shí)測(cè)燥量B佩P、問(wèn)P、泉R；跟吸氧柳；心擾臟監(jiān)袖護(hù)，田發(fā)現(xiàn)豪和處豪理心訓(xùn)律失拘常；您低脂蠶、低期鹽易杯消化熱飲食漠，?？闯执蠛楸阃ùu暢。滑解除縫疼痛左，應(yīng)崗用杜波冷丁移肌肉縣注射參（5輔0m米g）宏。肌匆注利巾多卡階因2喚50竄mg特，糾笛治室安性早給搏。禍應(yīng)用指毒毛銀旋花良子甙抄K、覺(jué)西地缸蘭，填改善垮心肌抽收縮秩力，詳速尿翠、硝嚼普鈉捐，減惠輕心雨臟負(fù)鋼荷。多經(jīng)以炒上處芹理，慌患者質(zhì)病情瓶日趨鄭穩(wěn)定恢，并伶逐漸戶(hù)好轉(zhuǎn)翁。為斯了促煎進(jìn)心貿(mào)功能撇恢復(fù)冒，應(yīng)欄用G泊IK夢(mèng)方法憐（葡粘萄糖核-胰幼島素削-氯坐化鉀且）及糞促進(jìn)萍心肌高代謝谷藥物釘（能材量合笑劑）食等進(jìn)芳行治市療。貝密切抄觀察搏血壓泊變化躍，補(bǔ)暴充適芒量液鉆體，勢(shì)防止啄心源盲性休拴克發(fā)皮生。并其次摟，繼汽續(xù)皮腦下注痛射胰須島素止，控堡制糖盛尿病匹。冰待病撕情穩(wěn)厲定后晨，遂漸囑病具人下壤床活謝動(dòng)，涼適當(dāng)獄鍛煉準(zhǔn)。復(fù)雄查心頂電圖芝有所舅好轉(zhuǎn)呢，臨夏床癥輝狀控后制，拉七周蝶后患覽者出詠院調(diào)掠養(yǎng)，是囑其柱繼續(xù)彩堅(jiān)持起抗糖僑尿病醋及冠追心病壺治療轟。定提期復(fù)別查。比討論宰思考編：歸該患遞者患索有保沖種疾免病？擴(kuò)患者訴有無(wú)澤心力梅衰竭愉？屬窄何種衣類(lèi)型軋心力轟衰竭喪？如廁何發(fā)御生的剛？寶根據(jù)秧你掌超握的犁知識(shí)侍，談?wù)苷勅绾楹畏兰堉卧摫刍颊卟斓男挠λテ唇撸坑?xùn)病例窮六烘陳家××乞，男群，3菊8歲傲，漢提族，證已婚危，農(nóng)究民，懂陜西傘籍，氏19兩91攪.9怪.3姿.而入院窄。度主訴糊：關(guān)斗節(jié)腫蜘痛1猛5年勾，勞玻累后啄心慌軋、氣戶(hù)喘5酬年，這咯粉仙紅色它泡沫炊痰一六天。糾病史我：米15摔年前嘗，因陽(yáng)常出服現(xiàn)咽隙痛、農(nóng)發(fā)熱勤，當(dāng)志地醫(yī)古院診俘斷為比“患感冒起”咽，服羅藥后垂好轉(zhuǎn)掩，但望常反倡復(fù)發(fā)功作?？恢竺こＳ胁狸P(guān)節(jié)皺腫痛麻，以蘿膝關(guān)染節(jié)為鈔著，刃偶有塊腕關(guān)梅節(jié)痛捷，呈毫游走疊性，敏陰雨怪天氣丹時(shí)更喂為明團(tuán)顯。猾癥狀留時(shí)好圓時(shí)壞摩，連壇綿不蛛斷。性5年填前，睛勞動(dòng)發(fā)后出精現(xiàn)心凱慌、爽氣喘遺，咳螺嗽，他咯白腦色泡毀沫痰困。曾安在鄉(xiāng)攀衛(wèi)生女院求矩治，闊診斷內(nèi)為嶄“港支氣圾管炎刷、關(guān)腎節(jié)炎界”阿，服今“毒氨茶誕鹼訂”便片及匹“即消炎錫痛蠅”教等藥險(xiǎn)物治邀療（隙劑量作不詳河）。蝕服藥搞后癥苗狀減本輕。腿2周具前，絮因淋桐雨后園又出職現(xiàn)發(fā)立熱、壤咳嗽狹、胸掩悶、松心慌恒、雙承下肢仔腫脹椒、納徐差，穴既使玩休息謠，癥弦狀仍輛不能董緩解哨。一手天前挨突然你氣喘齊加重疑，頻互繁咳坑嗽，饒咯粉要紅色稼泡沫葬痰，載全身四大汗剝，不穿能平麻臥，源在某需醫(yī)院餡靜脈業(yè)推注咬葡萄稼糖注住射液答40傳ml葛，口究服頌“區(qū)氨茶規(guī)鹼良”嫂，每歪次一赴片，跡一天芒三次衡，無(wú)速明顯夫效果臉，遂哥急診向入院君。以喝往曾來(lái)患過(guò)串“給急性榜菌痢麻”棗住院任后治做愈。既別無(wú)步其他爪急、賀慢性瞇疾病連歷史越。無(wú)醋煙酒嬸嗜好智。愛(ài)繼人、隱子女綿、父也母均傍健在煩，無(wú)哥特殊言疾病滅，亦以無(wú)類(lèi)病似癥序狀的拔疾病首。歌入院邁檢查下：等T3均7.峽8察℃春，P奔10裙2次賣(mài)/分脂，節(jié)量律不舌齊，迅強(qiáng)弱遞不等天，R松32兩次/鳳分，掉BP動(dòng)90泊/7約0泰mm羽ng盞（1踐2/舟9堵.3份3k板Pa頌）。雄發(fā)育拘正常雀，營(yíng)蝦養(yǎng)欠昌佳，冷慢性洲病容首，痛嘗苦表鏡情，冰半臥寬位，楚神志死清楚葡，查略體合羞作。凡四肢暈?zāi)┒藬z皮膚臣稍發(fā)北紺，衣皮膚備未見(jiàn)徐黃染濫，無(wú)撐出血凡點(diǎn)、消皮疹怨及皮線下結(jié)吃節(jié)。由淺表勢(shì)淋巴槐結(jié)不壇大。晶頭顱代無(wú)畸姑形。仗鞏膜耕輕度忌充血高，無(wú)血黃染愿，眼海臉輕憶度浮普腫，期眼球賀活動(dòng)偵自如餐，瞳貌孔等截大等聞圓，浩對(duì)光洽反射保存在撈。鼻棵通氣稈好，包無(wú)分糞泌物禮，鼻此副竇冊(cè)無(wú)壓玩痛。榨口唇糊輕度姥發(fā)紺近，兩習(xí)側(cè)扁戴桃體爛Ⅰ°斑大，消未見(jiàn)豬膿性笨分泌腥物，農(nóng)咽部授充血規(guī)。頸民軟，哈無(wú)抵候抗感捎，未園見(jiàn)異底常搏盯動(dòng)，尊頸靜款脈怒勸張，議氣管潑居中俱，甲撥狀腺瞎不大購(gòu)。胸罩廓對(duì)程稱(chēng)，粥無(wú)畸著形，同呼吸舅動(dòng)度長(zhǎng)相等蹲。肋襖間隙負(fù)無(wú)隆紗起或斑塌陷哪。兩尾肺語(yǔ)繞顫無(wú)桑增強(qiáng)異或減贏弱，姓未觸棕及胸眨膜摩井擦感縫。兩件肺叩漲診呈邊清音撓，可阻聞及亡散在爛喘鳴匙，背布部有房散在扯中小己濕鳴帶音。雹心前罩區(qū)無(wú)妖隆起惱，心含尖搏瓜動(dòng)在套左側(cè)朱第五勇肋間滿(mǎn)隙鎖撕骨中壽線外圖2c托m處譜隱約抵可見(jiàn)券，搏例動(dòng)范恭圍約糧3c你m籠，心倡尖區(qū)荒可觸陜及舒驅(qū)張期生震顫成，心招界向礙兩側(cè)宰擴(kuò)大駕。心食率1穩(wěn)18跑次/成分，驢心律普絕對(duì)伍不齊鳳，心榜音強(qiáng)創(chuàng)弱不跨等。凍心尖頑區(qū)可碎聞及積雷鳴饑樣舒課張期巨雜音慢和粗葉糙的旁Ⅲ聞級(jí)（的3/調(diào)6）飛收縮傾期雜刮音，妹向兩嚇側(cè)背勉部傳勢(shì)導(dǎo)。終主動(dòng)爭(zhēng)脈瓣狠聽(tīng)診布區(qū)可磨聞及殼粗糙特的旺Ⅲ刺級(jí)（茫3/護(hù)6）衫收縮疼期雜念音，癥向頸術(shù)部傳量導(dǎo)。鹿周?chē)逖芸緳z查浙無(wú)毛即細(xì)血愧管搏蜜動(dòng)征荷，無(wú)福槍擊夫音。梁腹部袍平坦肌，無(wú)乘腹壁島靜脈杯曲張鵝，腹伯軟，慕無(wú)壓病痛，容肝在斬右鎖茄骨中現(xiàn)經(jīng)肋捷緣下殲4c釀m格處可半觸及冶，劍蘿突下搭5c灶m覺(jué)處可毛觸及誕，質(zhì)屬軟，存光滑營(yíng)，邊代緣較回鈍，盜觸痛披明顯架，肝穩(wěn)頸靜內(nèi)脈回獲流征侍（+鋒），音脾未裳觸及軋，肝炎上界昆在右析鎖骨攪中線涉第五香肋間棚隙。鐮移動(dòng)貌性濁仔音（規(guī)-）村腸鳴挨音存陶在，雀脊柱慣、四懶肢未號(hào)見(jiàn)明塘顯異餡常，柜活動(dòng)擔(dān)自如警，有蠢輕度老發(fā)紺藏，無(wú)短杵狀輕指（材趾）隙，雙桑下肢詢(xún)有凹餃陷性含水腫項(xiàng)。肛蹈門(mén)、窮外生井殖器鬼未查虛，神賴(lài)經(jīng)系匹統(tǒng)生沿理反當(dāng)射存康在，薦未引宮出病廊理反追射?？o助善檢查陰：燭血常臟規(guī)：距Hb釘13門(mén)g/鋪dl棍，R輕BC懲38無(wú)0萬(wàn)裹/汽μ塘l黃，W蟲(chóng)BC客12袍00啞0/揚(yáng)μ化l故，N劈.居80歪%彩，L織19失%，挑E1房%，鑰B嶄.P危.C絨13擦萬(wàn)/首μ友l舌，E鋸SR替18慎mm蒙/h竊。止大、漏小便紫常規(guī)猾：鏡果檢未誓見(jiàn)異鞭常。章肝功示：未腥見(jiàn)異秘常。謀X光嘗透視話(huà)：閑雙肺家紋理蕉增重課，心職臟擴(kuò)堅(jiān)大呈角梨形朽，左慌房及辭左、犧右心攻室明完顯擴(kuò)董大，儲(chǔ)肺動(dòng)仗脈段稍突出泄。擴(kuò)心電達(dá)圖：邊P波疲消失榆，代稀之f淡波，匆心房手率3盤(pán)96廳次/膝分，迫心室個(gè)率1借26盡次/護(hù)分，膛R-東R間奶隔不唉等，歇Q-煩T間喜期權(quán)0.磚32拍″輝。拿抗拜“秩O激”套：是1苗∶版80糟0過(guò)住院親經(jīng)過(guò)順：患隱者急建診入件院后憤，經(jīng)體病史較、體坡檢及躁輔助豆檢查合結(jié)果切，綜互合分嫩析，聾明確漢診斷櫻之后襪，讓卡其臥銜床休恰息，奏低鹽催飲食省，半袋臥位冤，測(cè)予BP階、P判、R拼，鎮(zhèn)根靜，溪吸O煤2柿。用本抗生素素（族青霉透素、勵(lì)鏈霉誕素等舒）控軌制感扔染，湖用利詳尿劑調(diào)（速女尿等互）、狐血管礎(chǔ)擴(kuò)張過(guò)劑（虜硝普如鈉等犬）減辯輕心匪臟負(fù)拉荷，優(yōu)適當(dāng)期應(yīng)用軋洋地繡黃類(lèi)房藥物牽等，擊心慌甘氣短栗明顯輔好轉(zhuǎn)欠。用器奎尼們丁進(jìn)梳行藥申物除刃顫，飲糾正惕心房瘋纖顫才。復(fù)拒查血胳象，秋恢復(fù)渠正常率?；纪刚咦衷核暮葜?，潤(rùn)病情拜好轉(zhuǎn)曬出院脈。囑從其出燙院后駝，避梳免過(guò)禿勞，梢預(yù)防捉感染悄，適可當(dāng)服從用減丹輕心華臟負(fù)騎荷的搜藥物小，以棗保護(hù)站心臟乞功能勒。掉討論款思考君：請(qǐng)?jiān)摶悸裾哂械V無(wú)心冬力衰眠竭？留屬何撕種類(lèi)蕉型心蔬力衰輪竭？薯如何設(shè)發(fā)生勁的？曾該患喉者發(fā)哭生心踩力衰革竭后齒，出毫現(xiàn)了酬哪些限機(jī)能芝、代碑謝變皺化？欠病例怠七田××推，女薯，7逃5歲喊，浙妥江籍濫，住葬院號(hào)逐26飛29漆33樸。叢主訴稈：腿發(fā)作硬性咳倆嗽、近氣喘暮、咯段痰八臉年，凱加重完三月?lián)尅Ｓ坎∈访ⅲ喊四昵疤凼軟鎏O(píng)后咳槽嗽、冶氣喘咬、咯寺白色因粘痰尚，未鳳伴發(fā)嘩熱?？弦院缶苊坑鰸彩軟龃赘忻爸鞑∏榱覐?fù)發(fā)到，冬糠季可曲持續(xù)冤1~冒2月揀，天黃暖時(shí)行漸自喘緩解模，發(fā)挖作時(shí)中服貼“壞氨茶擇堿蜘”撈可有兩減輕傭。三予月前素至今舅數(shù)次讓感冒勞，咳叫嗽日以益加蝕重，森不能淋平臥傳，下呼肢腫渡脹，夜乏力劇，不班能行劍動(dòng)。惡在單梢位醫(yī)傅院住濫院經(jīng)備抗感亭染治企療，辱療效非不佳極，遂憐來(lái)我班院求皂治。密入院?jiǎn)螜z查旨：縫T3沒(méi)6篇℃協(xié)，P館90播次/扇分，截R2特3次幼/分倆，B頸P1斑40溉/7腔0m鹽mH萬(wàn)g。登患者詞發(fā)育沉中等德，營(yíng)帽養(yǎng)尚腫可，冒呈激覺(jué)動(dòng)狀時(shí)態(tài)，瞞煩躁壇不安蓋，被釋動(dòng)體軍位，汁查體陵合作行。皮液膚粘擴(kuò)膜無(wú)以黃染慧，彈揪性差擔(dān)，四職肢穿愈刺處睡可見(jiàn)弟淤斑卵，淺體表淋桃巴結(jié)豈不大怖。顏紅面浮予腫，政瞳孔蒜等大東，調(diào)或節(jié)反浮射存治在，無(wú)副鼻卡竇壓侵痛（役+）旺，聽(tīng)喘力差咱，口炕唇發(fā)插青，習(xí)頸靜到脈怒螺張，醫(yī)胸廓揉對(duì)稱(chēng)撲，右快側(cè)呼遷吸動(dòng)敗度減陳弱，柏叩依跑音變順濁變債實(shí)，混語(yǔ)顫投減弱泰，兩室滿(mǎn)布阻痰鳴較，左盟肺少菜量濕獎(jiǎng)鳴，痕呼吸呢音弱滑，未夕聞及勸摩擦啞音。方心界尋不大苦，心兄率9搜0次照/分苦，節(jié)佳律齊膨，心混音低圖鈍，見(jiàn)聽(tīng)診館雜音趨不滿(mǎn)搖意。脅腹部攪稍隆勤起，生腹肌耗緊張粘，上油腹部爆壓痛筐（+鉤），憲肝脾廉觸診理不滿(mǎn)典意，壩移動(dòng)疫性濁織音（招±舅）。厭腎區(qū)延叩痛隔（+捆），味脊柱睜四肢紗無(wú)畸稻形，融雙下渾肢重糾度壓史陷性定水腫核，可導(dǎo)見(jiàn)杵斥狀指熱。生果理反拾射存肥在，鳴病理汗反射旺未引莊出。舞入院甘診斷漠：1遺、慢袋性喘賣(mài)息性陣氣管羽炎（砌急性還發(fā)作吩）右錢(qián)境券碧尿缸慢漏性阻蜻塞性王肺氣刻腫雅韻外獄注獨(dú)口肺襖源性痛心臟拒??？桶仇肅離臭讓2、塔胸腔緊積液客原因毀待查黎住院圈經(jīng)過(guò)巡：詳入院炕后查敗血象團(tuán)結(jié)果顧：純Hb蔽18助7g叼/L傲,R付BC恭6普×問(wèn)10撤12我/L惠,W寺BC因4.拆5是×坐10閱9落/L揀，N追.7車(chē)6%云，綱L.國(guó)23禽%，脫P(yáng)C禽90右×蒜10筑9顧/L法。血?dú)灇饣g驗(yàn)結(jié)哈果：淋pH貧7.債36貧，P販ac患o(jì)轎2儉56幣mm雙Hg搞，基Pa洽O庫(kù)2床22折mm囑Hg孩，A濕B4次0m劑mo瞧l/覽L，織BE啞5.縮0m恨mo惹l/揮l，診SB絮35贊mm溉ol蒜/L驚。B神超結(jié)禁果：望有無(wú)督異常析，膽扶囊結(jié)肅石，識(shí)右胸饞7-亂10羽肋間趁探及租胸水漿液平傭。局腹麻下財(cái)抽出貢胸水躍10畫(huà)00重ml饅，胸蝦水化圾驗(yàn)蛋束白（兇+）鑄，W裳BC述12傻0個(gè)遼/腥mm忌3騰。肝摘功化蟻驗(yàn)結(jié)編果：鏈蛋Z欠nT催T9族u，罵TT鄭T3撇u，監(jiān)高田次（－核），真碘反刮應(yīng)（高+）盜。血丘漿總臉蛋白延69競(jìng)g/柿L，臥清白逗41能.5肺g/犯L優(yōu)，球葛蛋白芹27行.5蛙g/撐L防，膽赤固醇膠3.前7m糟mo附l/奏L俗，L死DH魚(yú)16儲(chǔ)3i銅u/嘉L，織堿性粱磷酸葉酶5矛u，圣GP況T3萌0u聽(tīng)以下們。血臣清電記解質(zhì)的化驗(yàn)最結(jié)果具：N抵a辰+倒13悲0m豬mo駁l/儀L，習(xí)K峽+革3寇.6肆mm制ol衫/L注，G癢a翅2+巷2.膛5m省mo粗l/建L底，C底l習(xí)-糧10司8毛mm抓ol虛/L葉。X應(yīng)線胸窩片結(jié)展果：塌右側(cè)碧少量齡胸腔辯積液鄰，右繡肺不斧張，旬左肺勢(shì)散在胃感染急灶。頁(yè)心電各圖：蜓竇性溝心律純，電焰軸不字偏，浸心電席圖不支正常莊：低吊電壓拜、下煮壁缺蠢血。穗肺功顯能檢許查提短示中籮度限役制性霞通氣宣障礙均。牌入院惱后采屯用低洋流量晝吸氧萬(wàn)，氨肚芐青餡霉素宅和先盟鋒霉靈素抗裕感染圖，可襪拉明經(jīng)、洛五貝林拆改善戰(zhàn)中樞僵狀態(tài)淘。并恢再次木復(fù)查迷血?dú)庾蚧?yàn)校，結(jié)密果為薪Ph遵7.謠47哪，P洞ac臭o傾2眨33施mm葉Hg四，P池aO特2役36疏mm堅(jiān)Hg寶，A雜B2縫8假mm記ol正/L腸，B巾E疾5.縣0m助mo娘l/酬L喪，S俱B2式8m盤(pán)mo件l/免L。糾結(jié)果薪病史峰和各兇項(xiàng)檢麥查結(jié)耗果，昨提出減修正懸診斷瓦：瓶終灰1昆.用慢際性喘仿息性舌支氣崖管炎俯（急認(rèn)性發(fā)備作）貞忌主慢虛性肺魚(yú)氣腫欺寫(xiě)搞肺拳源性勸心臟賴(lài)病熟救加I啟型呼悄吸衰拘竭想會(huì)隨2賣(mài).著大曲量胸進(jìn)腔積螺液、拴惡性勿腫瘤紅？蓄郵叢住院?jiǎn)〉?征日患量者病位情加逆重，只神志重模糊駕，逐查漸進(jìn)古入昏句入迷燦狀態(tài)蝕，呼陰吸急桶促，乳呈點(diǎn)靠頭樣波呼吸怒，立妄即加涌用地贏塞米嘆松、則速尿樸，可峰拉明風(fēng)靜脈蓄滴入勾，維訴持至序第7汪日凌黎晨，醬因呼慰吸心懇跳停沿止，堂搶救眾無(wú)效尤效死遺亡。嚴(yán)死亡感原因野：呼久吸循鹽環(huán)衰壓竭。等勁懸討論從思考沿：酬占熟1購(gòu).射愉患者壇有無(wú)守呼吸通衰竭爬？屬搜哪種嘴類(lèi)型扎？結(jié)添合病蛋史和哄各項(xiàng)倚檢查鹽資料跪，分俱析其鵲發(fā)生趙機(jī)理類(lèi)。昏患者驗(yàn)有無(wú)聚肺源才性臟梅??？辣試討耕論其餅發(fā)病略機(jī)制昌。造患者路有無(wú)勤肺性獲腦病巷？試否分析褲其發(fā)螺生機(jī)肺制。泉試分恐析患甚者的隔血?dú)饷刍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