小兒腹股溝疝的非手術治療探究

小兒腹股溝疝的非手術治療探究

腹股溝疝在各種年齡中均可發(fā)生，屬常見病、多發(fā)病，小兒發(fā)病率相當高，病程長短不一，有的嬰兒出生就患有；但約80%的病例發(fā)生于男性兒童，女性和青壯年發(fā)病率低，許多病人因畏懼手術而延誤治療，導致疝塊逐漸增大、嵌頓、絞窄性腸壞死，以致腸切除，甚至危及生命等，給病人工作和帶來諸多不便。我院為了解除病人手術之苦，讓病人盡早得以治療，獲得康復，防止并發(fā)癥的發(fā)生；為此，我們在手術治療的基礎上進行中西醫(yī)結合非手術治療的工作。自1991年5月～2004年12月期間，經(jīng)1288例臨床，治愈率達98%以上。所用藥物“克疝星”注射液，在1994年經(jīng)“云南省天然藥物重點實驗室和昆明醫(yī)學院藥理毒理實驗室”做動物實驗研究結果表明無任何毒素、副作用反應，各受試動物行為、進食、飲水及大小便正常，局部解剖及組織學檢查，精索和精索動、靜脈及輸精管無粘連、壓迫和阻塞現(xiàn)象，各動物、各條輸精管通水試驗正常。

一、小兒腹股溝疝的主要癥狀

小兒腹股溝疝俗稱小腸疝氣，主要癥狀是當哭鬧或屏氣用力時，腹股溝內(nèi)側出現(xiàn)腫物突起，安靜是消失。隨著腫物的屢次出現(xiàn)，腫物可增大并墜入一側陰囊內(nèi)。用手指將腫物向內(nèi)、向上輕輕擠壓，即可使其還納入腹腔，還納時有時可聽到咕嚕聲。還納后用手指壓迫腹股溝中點稍上方，腫物即不再出現(xiàn)。腫物出現(xiàn)后走路有墜脹感，但不影響小兒生長發(fā)育。

二、小兒腹股溝疝的成因

腹股溝疝是由于先天性腹膜鞘狀突閉合不良，遺留了通向腹腔的囊袋所致。睪丸在胚胎時期位置較高，下降過程中帶下來一部分腹膜包裹睪丸及下端精索并和腹腔相同。正常情況下，嬰兒出生后鞘狀突中間部分閉塞萎縮，只保留鞘膜包裹睪丸，分泌少量液體使睪丸活動自如不宜受損。若是出生后腹膜鞘突沒有閉合，同時存在腹壓增高的因素時，腹內(nèi)腸管和大網(wǎng)膜就可以通過此通道被壓倒腹股溝內(nèi)側皮膚下面，甚至到達陰囊內(nèi)，而成為腹股溝疝。

三、資料與方法

1、一般資料本組1288例小兒腹股溝疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年齡最小2個月。斜疝1280例，占%，直疝5例，占%，股疝3例，占%；在1288例腹股溝疝中，右側1005例，占78%，左側283例，占22%。病程最短2個月，最長12年。

2、治療方法“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液，10%葡萄糖酸鈣注射液,鹽酸林可霉素注射液，鹽酸利多卡因注射液，地塞米松注射液，鹽酸腎上腺素注射液，滅菌注射用水～配制組成?！翱损奚ⅰ庇芍兴廃S芪、黨參、白術、陳皮、當歸、升麻、柴胡、甘草等藥物組成。在疝環(huán)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2ml。每周2次，連續(xù)注射4次，然后用中藥“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎。

四、結果

1、治愈標準病人在站立和咳嗽試驗時，腹股溝區(qū)疝塊消失；疝外環(huán)口明顯縮小為只容納1個小指尖，咳嗽沖擊感消失；檢查時可見患側腹股溝區(qū)組織較治療前明顯堅實；隨訪3～5年無復發(fā)；愈后不患者任何正常生活、學習和工作。

化驗檢查：患兒Hb90～100g/L,RBC(～5)×1012/L,WBC(7～)×109/L,大小便常規(guī)正常，生化檢查正常。

2、治療結果療程最短1周，最長2周，其中有4例治療5次無效，占%；經(jīng)986例跟蹤隨訪調(diào)查結果顯示，有15例治愈后復發(fā)，占%。

3、典型病例

患兒，男，10個月，病史：在出生3個月時開始不明原因出現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，呈橢圓形，無紅腫，無畏寒發(fā)熱；平臥時包塊可消退，未作任何治療，3個月后，包塊墜入陰囊，呈梨形，小孩出現(xiàn)哭啼，平臥安靜時包塊可消失，曾在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診過多次，診斷：右側腹股溝斜疝，由于患兒太小，手術不安全，而病史延續(xù)至出生10個月時，疝塊逐漸增大，且時常出現(xiàn)疝嵌頓而前來我院要求非手術治療。

查體：直立和啼哭時右側陰囊較左側明顯增大，約6cm×8cm，呈梨形，可聞及腸鳴音，透光試驗，平臥時可回納腹腔，外環(huán)口增大，經(jīng)外環(huán)口腹股溝管指頭可達內(nèi)環(huán)，有明顯咳嗽沖擊感。根據(jù)病史及體征，診斷：右側小兒腹股溝斜疝。

治療：在疝環(huán)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2ml，每周2次連續(xù)2周。然后用“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎，1個半月后解除疝帶，疝塊及咳嗽沖擊感消失，疝口明顯縮小為只能容納一小指尖，至今未復發(fā)。

五、討論

1、發(fā)病機理腹股溝疝屬腹股溝區(qū)組織在胚胎發(fā)育缺陷而后天表現(xiàn)所致，屬腹部最常見的疾病，其中以腹股溝斜疝發(fā)病率最高，約占８５％。絕大多數(shù)病例無明確病因；醫(yī)學認為，該病的發(fā)生與腹股溝區(qū)腹壁正常強度減弱或腹內(nèi)壓力過高兩類因素有關。前者屬解剖結構原因，是發(fā)病的器質(zhì)性病理改變基礎，有先天性和后天性獲得發(fā)生的機會；后者屬腹內(nèi)壓增高時，促進腹腔物突出于體表；傳統(tǒng)醫(yī)學認為，因絕大多數(shù)病例發(fā)生在老人和小孩，所以與病人的氣血虛弱有關。

２、發(fā)病年齡、地區(qū)腹股溝疝在各年齡層次均可發(fā)生，但以小兒、老人和慢性咳嗽者最為多見；發(fā)病率高于城市，跟身體負重腹內(nèi)壓增高有關。另外，我們經(jīng)臨床統(tǒng)計，右側較左側發(fā)病率高，比例為：左：右=3：7，其原因可能與胚胎發(fā)育睪丸下降過程中的速度有關。

3、原理將疝內(nèi)容物回納入腹腔內(nèi)，手指經(jīng)腹股溝管探及疝外口，經(jīng)皮膚穿刺在疝內(nèi)口周圍封閉注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，根據(jù)病情一般3～4次即可，個別病人疝塊過大者，注藥次數(shù)需增加，療程也需延長。這樣將藥物注射在內(nèi)環(huán)口周圍，產(chǎn)生一種無菌性的炎性反應，通過纖維母細胞的增生作用，1周后使局部組織逐漸瘢痕纖維化，疝口逐漸縮小封閉，阻止腹腔內(nèi)容物脫出，從而達到治療目的。

4、關于“克疝星”注射液的使用安全性根據(jù)1994年“昆明醫(yī)學院藥理毒理實驗室、云南省天然藥物重點實驗室”對“克疝星”注射液進行動物安全試驗結果證實。

對受試各動物的一般情況觀察?采用“克疝星”注射液，對雄性試驗用Wistar大鼠進行腹股溝區(qū)局部注射給藥，在臨床人體常規(guī)劑量和超過人體常規(guī)用藥劑量的5～10倍條件下，連續(xù)3次在動物腹股溝區(qū)注射藥物實驗結果為：觀察11天均無中毒反應；注射局部亦未觀察到局部紅、腫、發(fā)熱和分泌物等感染現(xiàn)象；各受試動物進食、飲水、行為及精神狀況和大小便正常；本試驗各組、各劑量、各動物的精索、精索內(nèi)動脈、靜脈及輸精管無粘連、壓迫和阻塞現(xiàn)象；各動物、各條輸精管通水試驗無阻塞，全部正常。

解剖及病理組織學檢查結果提示注射“克疝星”注射液的動物腹股溝區(qū)組織，有無菌性炎性反應，從注藥的第四天可見注射部位的組織開始出現(xiàn)纖維化，從病理組織學方面證實，采用染色，這種組織學的改變以膠原增生和纖維母細胞增生活躍為主要特征，致使組織纖維化形成，而組織纖維化形成范圍的大小與注射藥物的多少有關。研究證實該藥物可導致用藥局部組織纖維化，從而增強了局部組織的張力和強度，因此“克疝星”注射液在臨床上的機理，主要是該藥物對組織產(chǎn)生的致纖維化原理，從而起到治療腹股溝疝氣的作用。但該藥物的作用范圍和位置必須準確。只能使用在需要組織纖維化的部位，否則將導致其他部位組織纖維化粘連的危險等副作用。所以要求術者具有熟練的局部解剖基礎和操作技能，方可避免治療的失誤。

5、并發(fā)癥及預防感染：注射前局部皮膚必須嚴密無菌消毒，避免穿刺注射感染；穿刺部位深度：穿刺深度必須適宜，根據(jù)手術治療原理，準確部位是在腹股溝韌帶中點內(nèi)上方進針，穿過皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌下緣，在腹橫肌筋膜淺面，即腹股溝管的內(nèi)環(huán)口周圍分前、上、下三點注射藥物，如果注射過淺藥物在皮下只能形成皮下瘢痕纖維化，達不到治療目的，過深可將藥物注入腹腔，腹膜受藥物刺激可引起病人劇烈腹痛，所以要求給藥部位必須準確無誤；精索損傷：在進行穿刺時，切不可將藥物誤入精索內(nèi)，否則可引起劇烈腰部和陰囊部脹痛，繼后使精索瘢痕纖維化，嚴重者可精索血運，為此在疝內(nèi)口下方注藥時必須用指頭將精索推向內(nèi)上方，以免藥物誤入精索內(nèi)；髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)損傷：髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)在髂前上棘上方斜向下，行于腹股溝區(qū)，腹外斜肌腱膜深面與腹內(nèi)斜肌淺面，在穿刺時若剛透過腹外斜肌腱膜就開始注藥，可導致此兩條神經(jīng)的刺激，初起腹股溝區(qū)、腰部和會陰部疼痛，繼后此二條神經(jīng)瘢痕纖維化，如象手術切斷此神經(jīng)一樣，傳導障礙，失去支配功能，患者腹股溝區(qū)肌肉麻痹萎縮而張力減低，這樣不但達不到治療目的，反而可使疝囊增大的可能。所以穿刺針必須透過腹內(nèi)斜肌下緣，腹橫肌筋膜淺面才能注藥，這樣方能達到治療目的和避免髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)的損傷。

６、使用疝帶的目的在注藥后，內(nèi)環(huán)周圍未形成瘢痕纖維化之前，而疝口尚未封閉時，需使用“克疝散”打包，疝帶加壓包扎內(nèi)環(huán)處，其作用為：藥物通過皮膚局部吸收，起到活血化瘀，止痛消炎，運化氣血的作用。通過疝帶藥包物理壓迫作用，防止疝內(nèi)容物突出，以利瘢痕纖維順利形成，從而有利于疝口封閉達到滿意的治療目的。

７、非手術治療腹股溝疝的優(yōu)點治療期間不需住院，隨治隨走，一般不影響工作和；可減輕患