臨床科研設(shè)計病因演示文稿

臨床科研設(shè)計病因演示文稿本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點48分（優(yōu)選）臨床科研設(shè)計病因本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點48分病因的概念必要因素：少了它不能引起疾病補充因素：配合必要因素致病充分因素：必要因素+補充因素以肝癌的病因為例：內(nèi)因：必要因素乙肝病毒感染：補充因素A黃曲霉素：補充因素B水污染：補充因素C未知的病因因素本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點48分病因的概念單因性疾?。阂灰蛞徊IV引起艾滋病多因性疾病：一病多因和一因多病冠心?。焊哐?、高血糖、吸煙……吸煙：肺癌、慢阻肺……本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點48分病因的概念直接病因：直接致病的因素結(jié)核桿菌→結(jié)核病間接病因：通過另外一個因素致病的因素營養(yǎng)不良→結(jié)核桿菌→結(jié)核病危險因素：使患病危險性增加的因素物理的、化學(xué)的、生物的、精神的本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點48分病因的確定聯(lián)系：相伴發(fā)生的事件統(tǒng)計聯(lián)系：統(tǒng)計學(xué)顯示組間差異有顯著性表面聯(lián)系：因選擇偏倚和/或信息偏倚所致因果聯(lián)系：去除了選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚后仍有聯(lián)系，才可能是因果聯(lián)系并非所有聯(lián)系即因果關(guān)系：常犯的錯誤屋內(nèi)的小孩與屋外的小樹一同長高本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點48分病因的確定確定因果關(guān)系的各要素時序關(guān)系：因先果后聯(lián)系強度：相對危險度（RR）越大，可能性越大劑量-效應(yīng)關(guān)系：暴露與疾病之間存在量效關(guān)系反證：控制可疑病因聯(lián)系即中斷聯(lián)系一致性：不同時間、地點、對象、研究者等的研究結(jié)果一致生物學(xué)合理性：得到生物學(xué)知識的支持，但可受限于當(dāng)前的認(rèn)識水平類比：與同類研究結(jié)果有一致性，可較強的因果關(guān)系證據(jù)：時序關(guān)系、聯(lián)系強度、量效關(guān)系、干預(yù)反證、結(jié)果一致本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點48分病因研究的設(shè)計方案橫斷面研究（現(xiàn)狀調(diào)查）：提供線索病例對照研究：常用隊列研究：常用隨機對照試驗：少用生態(tài)學(xué)研究方法（群體研究）：當(dāng)個體研究不易實現(xiàn)時可用時間序列研究：可提供更有力的證據(jù)本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點48分現(xiàn)況調(diào)查：資料獲取選擇研究人群：從總體人群中隨機抽樣，注意樣本的代表性抽樣方法：簡單隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣，整群抽樣及多級抽樣樣本大?。喊垂接嬎銘?yīng)答率：至少不低于70%，最好100%資料質(zhì)量：可靠性、真實性、準(zhǔn)確性本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點48分現(xiàn)況調(diào)查：資料分析列出四格表聯(lián)系的測量相對危險度（RR）=p1/p0=(a/n)/(c/m)超額危險度（ED）=p1－p0=a/n－c/m暴露者的歸因危險度（ARe）=(RR－1)/RR人群超額危險度（PRD）=P－P0=r/t–c/m人群歸因危險度（PAR）=(p－p0)/p患病無病合計暴露abn

無暴露cdm合計rst本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點48分現(xiàn)況調(diào)查：資料分析統(tǒng)計方法：連續(xù)校正卡方檢驗：本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點48分現(xiàn)況調(diào)查：資料分析統(tǒng)計方法：95%可信限（非連續(xù)校正的卡方）相對危險度：越額危險度：歸因危險度：本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點48分現(xiàn)況調(diào)查：優(yōu)缺點周期短，可在短期內(nèi)完成對一個人群的健康狀況作定量研究為一個時間點的信息，推斷因果關(guān)系困難主要用于對病因假說作初步檢驗本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究以患有某病的患者為病例組，選擇未患某病但其他方面類似的患者為對照組，通過回顧性調(diào)查，比較兩組在某種或某些因素暴露上的差異，從而判斷所暴露因素與該病的聯(lián)系及其強度。由病查因，由果推因，回顧性調(diào)查，得出結(jié)果：病例組對照組合計暴露因素有aba+b無cdc+d合計a+cb+dN本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究調(diào)查方法群體病例對照調(diào)查：病例組為某時某地患某病的患者（全部或隨機抽樣），對照組為該時該地的無病者（隨機抽樣）醫(yī)院病例對照調(diào)查：病例組來自某時某醫(yī)院或幾所醫(yī)院的某病患者（全部或隨機抽樣），對照組為就診于同一醫(yī)院不患該病的其他患者前者設(shè)計更合理，后者省時省費用本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究病例的選擇：有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：存在暴露因素、最好是新病例、沒有干擾因素對照的選擇：非常重要，選擇不當(dāng)影響結(jié)果兩組間盡可能有同樣的暴露條件與病例配對（性別、民族、居住地相同，年齡相差小于5歲，入院日期相差1年以內(nèi)）最好來自不同的病種（多科室病例）本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究調(diào)查表設(shè)計包括真正的病因和可疑因素，不應(yīng)遺漏開放式提問：資料內(nèi)容豐富，但整理和統(tǒng)計工作量大，小樣本調(diào)查可以使用閉鎖式提問：內(nèi)容較局限，但結(jié)果精確，統(tǒng)計簡單，適用于大樣本調(diào)查確定樣本大小根據(jù)公式計算（查閱有關(guān)專著）本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究避免偏倚和混雜避免選擇性偏倚：進(jìn)入率偏倚、錯分偏倚避免暴露確定偏倚：回憶偏倚、調(diào)查者偏倚避免對照組選擇上的偏倚消除混雜：配對：1∶1~4，1∶2最好分層：分亞組進(jìn)行統(tǒng)計分析本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究：分層心梗（%）對照（%）飲酒有71（71）52（52）無29（29）48（48）合計100100不吸煙吸煙心梗(%)對照(%)心梗(%)對照(%)飲酒有8（27）16（27）63（90）36（90）無22（73）44（73）7（10）4（10）合計30607040本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究分析方法先列出四格表：分析暴露與疾病的關(guān)系相對危險度（relativerisk,RR）比值比（oddsratio,OR）然后進(jìn)行分層：消除混雜因素再進(jìn)行量-效關(guān)系檢驗必要時再進(jìn)行多變量分析本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究不配對資料的分析比值比OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc近似危險度RR=[a/(a+c)]/[c/(c+d)]病例組對照組合計暴露因素有aba+b(m1)無cdc+d(m2)合計a+c（n1）b+d（n2）n本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究不配對資料的分析OR的顯著性檢驗OR的95%可信限病例組對照組合計暴露因素有aba+b(m1)無cdc+d(m2)合計a+c（n1）b+d（n2）n本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究分層資料的分析OR值計算OR的顯著性檢驗病例組對照組合計暴露因素有aibim1i無cidim2i合計n1in2ini本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究配對資料的分析(1:1配對)

OR值計算OR的顯著性檢驗95%可信限對照暴露未暴露病例暴露rt未暴露su本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點48分病例-對照研究優(yōu)點：適用少見疾病的研究，無需大樣本適用于長潛伏期疾病病因的探索省時、省人、省力，易出成果對病人無害，受醫(yī)德限制少可同時調(diào)查多項因素可以使用病史資料缺點：回憶性偏倚選擇偏倚，合理對照組選擇困難不能計算患病率，只能計算相對危險度本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點48分本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點48分隊列研究：原理為了確定某因素是否與某病的發(fā)生有關(guān)系，將特定范圍的人群劃分為兩個組，試驗組暴露于該因素，對照組不暴露于該因素，隨訪觀察一段時間后，比較兩組的某病發(fā)病率或死亡率。也稱定群研究，系前瞻性研究，得到下列資料：組別病例組對照組合計暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計a+cb+dN本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點48分隊列研究：方法研究人群的確定沒有所研究的疾病，也不在潛伏期或亞臨床期部分人群暴露于所研究因素，另一部分不暴露有適當(dāng)?shù)膽?yīng)答率保證基本資料的收集選擇收集方法：調(diào)查表、訪談或檢查基本資料能保證分組準(zhǔn)確，沒有偏倚不讓被調(diào)查者知道研究因素與結(jié)果的關(guān)系本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點48分隊列研究：方法人群隨訪定期隨訪：適用于結(jié)局指標(biāo)不是十分明確，如慢性疾病的早期查閱資料：適用于結(jié)局指標(biāo)非常明確的發(fā)病，如死亡、癌癥樣本大小按公式計算本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點48分隊列研究：統(tǒng)計分析人年發(fā)病率數(shù)據(jù)表相對危險度（RR）=(a/Py1)/(c/Py0)率差（RD）=a/Py1-c/Py0歸因危險度（ARe）=(RR-1)/RR發(fā)病未發(fā)病人年發(fā)病率暴露a-Py1a/Py1無暴露c-Py0c/Py0合計r-Pyr/py本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\19點48分隊列研究：優(yōu)缺點優(yōu)點：能直接估計某因素與發(fā)病的關(guān)系及聯(lián)系程度如有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，不易產(chǎn)生選擇和測量偏倚有可能研究一因多果缺點：研究罕見病時，要求隊列大觀察時間長，費時費力確定疾病結(jié)局時，可能會帶入偏倚由于失訪，難以獲得完整的資料，易發(fā)生偏倚本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\19點48分本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\19點48分生態(tài)學(xué)研究方法（群體研究）以國家、地區(qū)、省、市、縣、鄉(xiāng)、村等為單位進(jìn)行暴露因素與疾病關(guān)系的研究，比較不同地域之間的差異。只關(guān)心群體暴露情況，不管個體暴露情況可因“生態(tài)學(xué)謬誤”而存在