2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科復(fù)習(xí)指導(dǎo)月經(jīng)失調(diào)

第十九單元月經(jīng)失調(diào)

第一節(jié)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

一、病因

功能失調(diào)性子宮出血（功血）因素是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)

性變化，機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐驚、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全

身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦一垂體一卵巢軸的互相調(diào)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)

不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

二、病理生理

無排卵性功血重要發(fā)生于青春期和更年期婦女。在青春期，下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功

能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔?。此時(shí)期垂體分泌

FSH呈連續(xù)低水平，LH無高峰形成。因此，雖有成批的卵泡生長(zhǎng)，卻無排卵，到達(dá)一定限度

即發(fā)生退行性變，形成卵泡閉鎖。而更年期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗竭，特別

剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的感應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，于?/p>

促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，終致無排卵性功血。

大多數(shù)無排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分兩

類：低水平雌激素，可發(fā)生間斷少量出血，出血時(shí)間延長(zhǎng)；高水平雌激素可引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng),

易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。

三、子宮內(nèi)膜的病理改變

（一）子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜局部或所有增厚，或呈息肉樣增生。

鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，腺上皮細(xì)胞為高柱狀，可增生形成復(fù)

層或假復(fù)層，無分泌表現(xiàn)。

（二）子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長(zhǎng)，腺體

數(shù)目明顯增多，形成背靠背現(xiàn)象，使間質(zhì)明顯減少。若腺上皮出現(xiàn)異型性改變，則已發(fā)展為

子宮內(nèi)膜不典型增生過長(zhǎng)，是癌前期病變，10%?15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。

(三)增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是

在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期，仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。

(四)萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直。

四、臨床表現(xiàn)

無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特

點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不、出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月

停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血，血量往往較多，連續(xù)2?3周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止；有

時(shí)則一開始即為陰道不規(guī)則流血。也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期無下腹疼

痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較

軟。

【助理2023-2-097】一15.女性，14歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有4個(gè)月余。肛門

檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件(-),最也許的診斷是(2023,2023)

A黃體功能不全

B.黃體萎縮不全

C.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

D子宮內(nèi)膜息肉

E.粘膜下子宮肌瘤

答案：C

【執(zhí)業(yè)】20.女性，12歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有4月余。肛門檢查：子宮發(fā)

育正常，雙側(cè)附件(-)。最也許的診斷是

A.黃體功能不全

B.黃體萎縮不全

C.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

D.子宮內(nèi)膜息肉

E.子宮粘膜下肌瘤

答案：C

（17?28題共用備選答案）（2023）

A.青春期功能失調(diào)性子宮出血

B.更年期功能失調(diào)性子宮出血

C.更年期綜合征

D原發(fā)性痛經(jīng)

E.繼發(fā)性痛經(jīng)

【助理2023-2-1261-17.女性，48歲，近2年來月經(jīng)不規(guī)則。婦科檢查：子宮正常大小，

雙側(cè)附件卜）。應(yīng)診斷為

答案：B

【助理2023-2-127】一18女性，16歲，于14歲初潮，行經(jīng)第1日疼痛最劇，連續(xù)2天,

3天緩解，伴惡心嘔吐。肛門檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件（-）,應(yīng)診斷為

答案：D

（21?22題共用備選答案）（2023）

A.功能失調(diào)性子宮出血

B.閉經(jīng)

C.原發(fā)性痛經(jīng)

D.繼發(fā)性痛經(jīng)

E.更年期綜合征

【執(zhí)業(yè)2023-2-126121.女，50歲。近3年來月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，伴輕微下腹痛。

婦檢：子宮正常大小，雙側(cè)附件（一）。應(yīng)診斷為A

【執(zhí)業(yè)2023-2-127】22.女，15歲。自初潮以來出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，連續(xù)2?3天緩解，伴惡

心、嘔吐。肛門檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件（-）,應(yīng)診斷為C

五、診斷及鑒別診斷

（一）診斷

1.具體詢問病史應(yīng)注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，全身有無慢

性病史如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)

的因素。了解發(fā)病通過，如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療通過。

了解異常子宮出血的幾種類型：①月通過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)：②月經(jīng)頻

發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；③子宮不規(guī)則出血：在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)候發(fā)生的子

宮出血；④月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多。

2.體格檢查涉及全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病

變。

3.輔助檢查方法

（1）診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)成止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮。刮出物送

病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長(zhǎng)、無分泌期改變。

【執(zhí)業(yè)19994118】3女，48歲。近2年月經(jīng)不規(guī)律，未診治?，F(xiàn)閉經(jīng)3個(gè)月，陰道大出

血15天。首選哪項(xiàng)治療

A治療性刮宮

B性激素治療

C子宮切除

D促排卵藥物

E維生素K、止血藥

答案：A（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版333頁）。

【執(zhí)業(yè)2023-1-38】1346歲婦女，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，本次月經(jīng)量多

且連續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇

A靜脈注射立止血（或氨基己酸）

B口服大劑量雌激素

C口服大量安宮黃體酮

D口服甲基睪丸素

E行刮宮術(shù)

答案：E

【助理2023-1-200】一1146歲婦女，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，本次月經(jīng)量

多且連續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇(2023)

A.靜脈注射立止血(或6-氨基己酸)

B.口服大劑量雌激素

C.口服大量安宮黃體酮

D.口服甲基睪丸素

E.行刮宮術(shù)

答案：E

【助理2023-2-1391—5女性，48歲，近半年月經(jīng)不規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道流血12

天，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)中檔硬，雙側(cè)附件無異常，為明確診

斷最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是

A.尿妊娠實(shí)驗(yàn)

B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

D.子宮內(nèi)膜病理檢查

E.子宮輸卵管碘油造影

答案：D(2023)

【助理2023-2-097].女，48歲。近2年月經(jīng)不規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血10

天，無腹痛。查體：中度貧血貌，子宮略大，稍軟，無壓痛，雙附件正常。首選輔助檢查方

法是(2023)

A.X線檢查

B.分段診刮

C.CT檢查

D.陰道鏡檢查

E.尿HCG測(cè)定

答案：B

(2)宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，可提高初期宮腔病變?nèi)缱訉m

內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

(3)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：基礎(chǔ)體溫呈單相型，提醒無排卵。

【助理2023-2-0981一16女性，15歲，初潮后月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有5個(gè)

月。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件未見異常。首選的輔助檢查是(2023)

AB型超聲檢查

B基礎(chǔ)體溫測(cè)定

CX線檢查

D血雌激素水平測(cè)定

E診斷性刮宮

答案：B

【執(zhí)業(yè)】21.女性，15歲，初潮后月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有5個(gè)月。肛門檢查：

子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件未見異常。首選的輔助檢查是

A.B型超聲檢查

B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C.X線檢查

D.血雌激素水平測(cè)定

E.診斷性刮宮

答案：B

(4)宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提醒無排卵。

(5)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：涂片表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

(6)激素測(cè)定：為擬定有無排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。

(-).鑒別診斷

1.全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。

2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮復(fù)舊不良、胎

盤殘留、胎盤息肉等。

3.生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

4.生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

5.性激素類藥物使用不妥。

六、治療

(一)一般治療改善全身情況，貧血嚴(yán)重者需輸血。保證充足休息。流血時(shí)間長(zhǎng)者

給予抗生素防止感染。應(yīng)用一般止血藥物等。

(二)藥物治療內(nèi)分泌治療極有效，對(duì)不同年齡的對(duì)象采用不同方法。青春期少女應(yīng)

以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵：更年期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)

量為原則。

【助理2023-2-051】一12青春期無排卵型功血的治療原則是(2023)

A.減少出血，促使卵巢排卵

B.止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵

C.止血，調(diào)整周期

D.促進(jìn)內(nèi)膜錄IJ落，調(diào)整月經(jīng)周期

E.促黃體功能，促進(jìn)排卵

答案：C

1.止血對(duì)大量出血患者，規(guī)定在性激素治療6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24?48小時(shí)內(nèi)血

止。若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有無器質(zhì)性病變存在。

(1)雌激素：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短

期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。合用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6?8小時(shí)一

次，可達(dá)成快速止血，血止后再用己烯雌酚逐漸減至維持量，即每日Imgo不管應(yīng)用何種雌

激素，2周后開始加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，用黃體酮10mg肌注，每日1次，或安宮

黃體酮6?10mg口服，每日1次，共7?10日停藥。雌、孕激素的同時(shí)撤退，有助于子宮

內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥后3?7日發(fā)生撤退性出血。

(2)孕激素：無排卵型功血由單一雌激素刺激所致，補(bǔ)充孕激素使處在增生期或增生

過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。此種內(nèi)膜脫落較徹底，

又稱“藥物性刮宮”，合用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者。用藥劑量按臨床出血量的多

少而定：①若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日肌注1次，共3?5日。更年期

患者配伍應(yīng)用丙酸睪丸酮25?50mg,每日肌注1次，可增強(qiáng)止血效果；②出血量多的患者，

需用大劑量合成孕激素方可止血，如煥諾酮(婦康片)5?7.5mg、甲地孕酮(婦寧片)8mg或

安宮黃體酮8?10mg,每6小時(shí)口服一次，用藥3?4次后出血量明顯減少或停止，則改為8

小時(shí)一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量直至血止后20日左右，停藥后發(fā)生撤藥性出血。

用藥期間若有突破性出血，可配伍應(yīng)用己烯雌酚0.Img,每日1次；③出血量多者亦可口

服短效避孕藥，每日4次，每次1丸，血止后遞減至維持量，每日1丸，共20日停藥。

2.調(diào)整月經(jīng)周期其目的為一方面暫時(shí)克制患者自身的下丘腦一垂體一卵巢軸，

使之能恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用藥三個(gè)周期。

方法如下：

(1)雌、孕激素序貫法：即人工周期，從月經(jīng)期的第五EI開始，每晚服己烯雌酚lmg,

連服20日，至服藥第11日后，天天加服安宮黃體酮6?10mg,兩藥同時(shí)用完停藥后3?7日

即出血。用三個(gè)周期后常能自發(fā)排卵。

(2)雌、孕激素合并用藥：使用于育齡期(有避孕規(guī)定)和更年期，己烯雌酚0.5mg

和安宮黃體酮4mg,于出血第5日起兩藥并用，每晚1次，連服20日停藥，出現(xiàn)出血。

口服復(fù)方避孕藥(含雌、孕激素)也有療效，即從出血第5日起每晚1丸，共20日為

一周期。

3.促進(jìn)排卵用于青春期和育齡期功血者。

(1)克羅米芬：于出血第五日起，每晚50mg,連用5日，不宜長(zhǎng)期服用。

(2)人絨毛膜促性腺激素(HCG)：監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育到接近成熟后，連續(xù)3日肌注HCG,

劑量分別為1000U、2023U、5000Uo

(3)人絕經(jīng)期促性腺激素(HMC)：出血干凈后，每日肌注HMG1?2支(每支含F(xiàn)SH及

LH各75U),直至卵泡發(fā)育成熟后停用。

(4)促性腺激素釋放激素(GnRH)：排卵率可達(dá)90%。

(三)手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激

素治療前應(yīng)常規(guī)刮宮，以排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變，對(duì)青春期功血刮宮應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。子宮切

除術(shù)很少用以治療功血，合用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)

或子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于頑固性功血，特別對(duì)

施行子宮切除術(shù)有禁忌證者。

第二節(jié)排卵性月經(jīng)失調(diào)

一、特性

較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女，患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。

【助理2023-2-043】一7有排卵型功能失調(diào)性子宮出血多見于（2023）

A.青春期

B.生育期

C.更年期

D.絕經(jīng)期

E.老年期

答案：B

二、類型

（一）黃體功能局限性有排卵，黃體期孕激素分泌局限性或黃體過早衰退，致使子

宮內(nèi)膜分泌反映不良。

（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)

膜不規(guī)則脫落。

三、黃體功能局限性的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

（一）發(fā)病機(jī)制由多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH

缺少，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增長(zhǎng)，但峰值不高，LH局限性使

排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；LH/FSH比率異常也可導(dǎo)致性腺軸功能紊亂，使卵

泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反映局限性。

（二）病理子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌局限性，間質(zhì)水腫不明顯也可觀測(cè)

到腺體與間質(zhì)的不同步現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個(gè)部位顯示分泌反映不均。有時(shí)黃體分泌功能正常，

但維持時(shí)間短。

（三）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍

內(nèi)，但是卵泡期延長(zhǎng)，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕初期流產(chǎn)。

（四）診斷病史中訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范

圍內(nèi)?；A(chǔ)體溫雙相。但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高僅維持9?10日即下降。

子宮內(nèi)膜顯示分泌反映不良。

【執(zhí)業(yè)2023-4-1141528歲女性，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常?；A(chǔ)

體溫曲線呈雙相型。提醒為

A無排卵型功血

B子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

C黃體功能局限性

D初期妊娠

E不能擬定診斷

答案：C（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版336頁）。

（五）治療

1.促進(jìn)卵泡發(fā)育首選克羅米芬。

2.黃體功能刺激療法于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日用HCG2023?3000U,共5

次。

3.黃體功能替代療法自排卵后開始，每日肌注黃體酮10mg,共10?14日。

四、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

（一）發(fā)病機(jī)制黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺少雌、孕激素的支持而脫落

行經(jīng)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，

內(nèi)膜連續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

（二）病理正常月經(jīng)期第3?4日時(shí)，分泌性內(nèi)膜已所有脫落，代之以再生的增生性內(nèi)

膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5?6日仍能見呈分泌反映的內(nèi)膜。由于患者

出血時(shí)間較長(zhǎng)。使內(nèi)膜失水，間質(zhì)變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)

為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

（15~16題共用備選答案）（2023）

A月經(jīng)第5~6日刮宮見子宮內(nèi)膜分泌反映

B經(jīng)前2日刮宮見子宮內(nèi)膜分泌反映不良

C經(jīng)前3日刮宮見子宮內(nèi)膜增生期改變

D經(jīng)前2日刮宮見子宮內(nèi)膜分泌期改變

E刮宮為蛻膜

【執(zhí)業(yè)2023-1-484】15子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，應(yīng)為

答案：A(2023)

【執(zhí)業(yè)2023-1-485】16無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，應(yīng)為

答案：C(2023)

(三)臨床表現(xiàn)多發(fā)生于生育年齡婦女。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng),

長(zhǎng)達(dá)9一10日，且出血量多。

【助理2023-1-1511-10月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)但周期基本正常，應(yīng)一方面考慮(2023)

A.子宮內(nèi)膜癌

B.子宮頸癌

C.子宮肌瘤

D有排卵性功能失調(diào)性子宮出血

E.宮頸息肉

答案：D

(四)診斷除典型的臨床表現(xiàn)外，基礎(chǔ)體溫雙相，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)

期第5?6日進(jìn)行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌期反映的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜

并存。

【助理2023-2-049】一8考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時(shí)間應(yīng)在(2023)

A.月經(jīng)干凈后第5天

B.月經(jīng)第5天

C.月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)

D.月經(jīng)來潮2小時(shí)內(nèi)

E.隨時(shí)刮宮

答案：B

（五）治療

1.孕激素自下次月經(jīng)前8?10日開始，每日肌注黃體酮20mg或口服安宮黃體酮

10?12mg,共5日，其作用是調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)

膜較完整脫落。

【助理2023-2-118】一9經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，近半年經(jīng)期8?10天，周期正常，經(jīng)量多。婦科

檢查子宮前位，稍大，無壓痛，雙側(cè)附件正常，基礎(chǔ)體溫雙相，恰當(dāng)解決應(yīng)是（2023）

A.口服克羅米芬

B.人工周期療法

C.肌注HMG

D.經(jīng)前7天肌注黃體酮

E.月經(jīng)干凈后肌注黃體酮

答案：D

2.HCG用法同黃體功能局限性。

（2~4題共用備選答案）（2023）

A.萎縮型子宮內(nèi)膜

B.子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)

C.黃體功能不全

D.黃體萎縮不全

E.子宮內(nèi)膜非典型增生

【助理2023-2-109】-2停經(jīng)3個(gè)月后不規(guī)則陰道流血2個(gè)月，經(jīng)血量時(shí)多時(shí)少，常見

為答案：B

【助理2023-2-1101—3.子宮內(nèi)膜癌的癌前期改變是指

答案：E

【助理2023-2-111】一4月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，應(yīng)診斷為

答案：D

第三節(jié)閉經(jīng)

一、病因及分類

閉經(jīng)是婦科疾病中常見癥狀，通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者系指年滿

18歲婦女仍無月經(jīng)來潮者，后者則指以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性因素而月

經(jīng)停止6個(gè)月以上者。

正常月經(jīng)的建立和維持，有賴于下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器

官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反映，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至

導(dǎo)致閉經(jīng)?？刂普Ｔ陆?jīng)周期的重要環(huán)節(jié)有四個(gè)，現(xiàn)根據(jù)閉經(jīng)的常見因素按各病區(qū)分述如下：

（一）子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)因素在子宮。此時(shí)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往

正常，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反映，稱為子宮反映衰竭，從而引起閉經(jīng)。涉

及先天性子宮缺陷、子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除術(shù)后或子宮腔內(nèi)放射治療后。

DAsherman綜合征：為子宮性閉經(jīng)中最常見因素。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)

后出血刮宮損傷引起，特別當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅頸管粘連者

可有月經(jīng)產(chǎn)生，但不能流出，宮腔完全粘連者則無月經(jīng)?

【執(zhí)業(yè)2023-4-034】.Asherman綜合征屬于

A.子宮性閉經(jīng)

B.卵巢性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.精神性閉經(jīng)

答案：A（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版339頁）。

2）子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜結(jié)核使內(nèi)膜遭受破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)。流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染所致的

子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致閉經(jīng)。

【執(zhí)業(yè)2023-4-110110.20歲未婚婦女，初潮14歲，近3年月經(jīng)周期規(guī)律，一年前經(jīng)量逐

漸減少，半年前閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線。本例最也許的疾病是(2023)

A.子宮頸管狹窄

B子宮發(fā)育不良

C子宮內(nèi)膜結(jié)核

D卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

E垂體功能低下

答案：C(2023)

3)子宮切除后或?qū)m腔放射治療后：手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。

【執(zhí)業(yè)2023-4-111】2女，30歲，7個(gè)月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、

孕激素實(shí)驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的因素應(yīng)是(2023)

A卵巢性閉經(jīng)

B垂體性閉經(jīng)

C下丘腦性閉經(jīng)

D子宮性閉經(jīng)

E難以擬定

答案：D(2023)(答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版339頁)。

(二)卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)因素在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性

變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，涉及先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢已切除或組織已破

壞、卵巢功能性腫瘤。

【執(zhí)業(yè)2023-4-00411由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素(FSH)

水平應(yīng)是(2023)

A增高

B減少

C波動(dòng)很大

D連續(xù)下降

E測(cè)不出

答案：A（2023）

解析：（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版339頁）。

【執(zhí)業(yè)2023-4-046]8卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是

（2023）

A增高

B減少

C波動(dòng)很大

D連續(xù)下降

E測(cè)不出

答案：A（2023）

（三）垂體性閉經(jīng)重要病變?cè)诖贵w。腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素

的分泌，繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng)，涉及低促性腺激素閉經(jīng)、垂體梗死、垂體腫瘤。

（四）下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一下丘腦功能失調(diào)可影響垂

體，進(jìn)而影響卵巢引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜，涉及特發(fā)性因素、多囊卵巢綜合征、其他內(nèi)分

泌功能異常等。

【助理20232052】一13最常見閉經(jīng)類型是（2023）

A.子宮性閉經(jīng)

B.卵巢性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.原發(fā)性閉經(jīng)

答案：D

（五）其它內(nèi)分泌功能異常：甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng)。常見的

疾病為甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、。腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。（摘自六版教

材）

二、閉經(jīng)部位的診斷環(huán)節(jié)

應(yīng)具體詢問病史及體格檢查，初步排除器質(zhì)性病變，同時(shí)必須排除妊娠引起的閉經(jīng)。然

后一方面行孕激素實(shí)驗(yàn)。孕激素實(shí)驗(yàn)是評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平的簡(jiǎn)樸、快速的方法。用黃體

酮油劑，每日肌注20mg,連續(xù)5日；或口服安宮黃體酮，每日10~20mg,連用5日。停藥

后3?7日出現(xiàn)撤藥出血（陽性反映），提醒子宮內(nèi)膜已受一定雌激素影響（E2>146.8pmoL/

L）,外源性孕激素使其發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝脫而出血。若孕激素實(shí)驗(yàn)無撤藥出血

（陰性反映），說明患者體內(nèi)雌激素水平低下，以致對(duì)孕激素?zé)o反映，應(yīng)進(jìn)一步作雌激素實(shí)驗(yàn)。

【助理2023-2-140】一6未婚女，28歲，閉經(jīng)2年，肛診：子宮正常大小，孕激素實(shí)驗(yàn)陰性，

下一步最佳檢查方法是

A.垂體興奮實(shí)驗(yàn)

B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C.染色體檢查

D.激素水平測(cè)定

E.雌激素實(shí)驗(yàn)

答案：E

【執(zhí)業(yè)2023-4-054】9閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，表達(dá)（2023）

A子宮內(nèi)膜呈萎縮型

B子宮內(nèi)膜有結(jié)核病灶

C體內(nèi)缺少雌激素

D子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反映

E子宮內(nèi)膜已受雌激素影響

答案：E(2023)（答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版340頁）。

雌激素實(shí)驗(yàn)應(yīng)囑患者每晚睡前服己烯雌酚Img,連續(xù)20日或用苯甲酸雌二醇，隔日

肌注2mg,共10次，為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，最后5日加用安宮黃體酮，每日口服

10mg,停藥后3?7日發(fā)生撤藥出血為陽性，提醒子宮內(nèi)膜功能正常，對(duì)留體激素有反映，

閉經(jīng)是由于患者體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進(jìn)一步尋找因素。無撤藥性出血為陰性，則應(yīng)

反復(fù)一次雌激素實(shí)驗(yàn)，若仍無出血，提醒子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

【助理2023-2-059]-1診斷子宮性閉經(jīng)的依據(jù)是(2023)

A.注射黃體酮有撤退性出血

B.注射黃體酮無撤退性出血

C.雌-孕激素?zé)o撤退性出血

D.雌-孕激素有撤退性出血

E.雌激素有撤退性出血

答案：C

【執(zhí)業(yè)2023-1-389】1436歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連

用3天，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg,

出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為(2023)

A子宮性閉經(jīng)

B第一度閉經(jīng)

C第二度閉經(jīng)

D垂體性閉經(jīng)

E下丘腦性閉經(jīng)

答案：C(2023)

三、治療

(一)全身治療全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。若閉經(jīng)由于潛

在的疾病或營(yíng)養(yǎng)缺少引起，應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供應(yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持

標(biāo)準(zhǔn)體重。若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，。則應(yīng)進(jìn)行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦

急。

(二)病因治療閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。如對(duì)宮腔粘連患者應(yīng)

擴(kuò)張宮腔，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)給予雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止重新粘連。診斷為

結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者，應(yīng)積極抗痛治療。卵巢或垂體腫瘤患者診斷明確后，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部

位、大小和性質(zhì)制訂治療方案。

(三)性激素治療對(duì)先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治

療。應(yīng)用性激素后出現(xiàn)周期性撤藥出血，酷似月經(jīng)來潮，以此糾正其失常的生理和心理狀態(tài):

雌激素可促進(jìn)生殖器官和第二性征的發(fā)育；除對(duì)生殖器官產(chǎn)生效應(yīng)外。還對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)

生反饋而起調(diào)節(jié)作用。

(四)誘發(fā)排卵下丘腦垂體性閉經(jīng)而卵巢功能存在且規(guī)定生育者,可根據(jù)臨床情況

選用促排卵藥。

(1)下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，但對(duì)由于卵巢衰竭、垂體血管

閉塞、先天性GnRIl分泌局限性引起的內(nèi)源性雌激素缺少者無效。

(2)下丘腦垂體功能衰竭：多采用HMG—HCG方案，合用于對(duì)克羅米芬缺少反映或GnRH

分泌局限性的患者。也可應(yīng)用GnRH作脈沖式微量靜脈泵注或GnRH-HMG-HCG治療。

(3)高催乳激素血癥伴垂體腫瘤：特點(diǎn)是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明

顯減少。治療可用抗催乳激素類藥物，采用以浪隱亭為主，配伍應(yīng)用性激素、促性腺激素以

提高排卵率。澳隱亭作用于下丘腦和垂體，刺激催乳素克制因子(PIF),克制催乳激素合成

與分泌，并能克制垂體腫瘤的生長(zhǎng)。用藥劑量開始時(shí)每日2.5mg,若無明顯反映即逐漸加

至每日5~7.5mg,分2~3次口服，最大劑量每日不超過10mg,連續(xù)治療3~6個(gè)月或更長(zhǎng)

時(shí)間，用藥期間監(jiān)測(cè)血催乳激素濃度以決定藥量。

【執(zhí)業(yè)2023-2-054】18高泌乳素血癥的藥物治療首選

A賽庚咤

B浪隱亭

C奧曲肽

D酮康理

E黃體酮

答案：B

(答案參見婦產(chǎn)科學(xué)第6版343頁)。

【執(zhí)業(yè)2023-1-103】103女性，26歲，繼發(fā)閉經(jīng)5年，婚后3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，

血PRL水平800四/L,磁共振檢查垂體有2.0cm的占位病變，診斷為垂體泌乳素大腺瘤，

繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用(2023)

A手術(shù)切除垂體腺瘤

B放射治療垂體腺瘤

C多巴胺激動(dòng)劑浪隱亭

D人工周期恢復(fù)月經(jīng)

E促排卵治療不育

答案：C

第四節(jié)痛經(jīng)

一、概念

凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，限度較重以致影

響生活和工作質(zhì)量者為痛經(jīng)。

二、分類

痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者系指由于

盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸管狹窄等所引起的痛經(jīng)。

【助理20232053】一14原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)的重要區(qū)別應(yīng)是(2023)A.有無生殖

器官器質(zhì)性病變

B.痛經(jīng)史的長(zhǎng)短

C.有無生育史

D.是否影響工作和學(xué)習(xí)

E.是否服用止痛劑

答案：A

【執(zhí)業(yè)2023-1-082】12與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是(2023)

A無排卵性功血

B.子宮黏膜下肌瘤

C慢性盆腔炎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E子宮腺肌病

答案：A(2023)

三、原發(fā)性痛經(jīng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療

(一)病因原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生重要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素(PG)增長(zhǎng)

有關(guān)，也受精神、神經(jīng)因素影響。

【執(zhí)業(yè)2023-4-009】19.原發(fā)性痛經(jīng)的重要機(jī)理是(2023)

A.雌激素升高

B.孕激素升高

C.雄激素升高

D.前列腺素升高

E.促性腺激素升高

答案：D(2023)

(二)臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6?12個(gè)月發(fā)病，這時(shí)排卵周期多

己建立，在孕激素作用下，分泌型子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)經(jīng)血PG含量顯著高于增生型內(nèi)膜經(jīng)血中

濃度。無排卵月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)。

2.疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)；行經(jīng)第一日疼痛最劇，

連續(xù)2?3日緩解；疼痛限度不一。重者呈痙攣性；部位在恥骨上，可放射至腰舐部和大腿

內(nèi)側(cè)。

3.有時(shí)痛經(jīng)伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗,

與臨床應(yīng)用PG時(shí)引起胃腸道和心血管系統(tǒng)平滑肌過強(qiáng)收縮的副反映相似。

4.婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

(三)診斷及鑒別診斷根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，臨床即可診斷，

但診斷時(shí)必須除外其他也許引起痛經(jīng)的疾病。繼發(fā)性痛經(jīng)在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，大多有

月通過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎病史，婦科檢查甚易發(fā)現(xiàn)引起痛經(jīng)的器質(zhì)性病變,

腹腔鏡檢查是最有價(jià)值的輔助診斷方法。

（四）治療

1.一般治療重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反映。疼痛不能忍

受時(shí)可作非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。

2.口服避孕藥克制排卵合用于規(guī)定避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。避孕藥

克制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使月經(jīng)量減少；藥物克制排卵，缺少黃體，而孕酮為生物合成PG所必

需，從而使月經(jīng)血PG濃度減少。未婚少女可行雌、孕激素序貫療法，或經(jīng)前7?10日口服

安宮黃體酮減輕癥狀。

3.前列腺素合成酶克制劑氟滅酸200mg，每日3次，或甲滅酸500mg.每日3次.月

經(jīng)來潮即開始服藥，連