貴州省銅仁地區(qū)全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(含答案)

貴州省銅仁地區(qū)全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.一名48歲男性，身高174cm，體重80kg，既往身體健康。1周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L，目前最恰當?shù)闹委熓茿.A.胰島素治療B.優(yōu)降糖治療C.二甲雙胍治療D.飲食療法E.運動療法

2.關于家庭功能敘述正確的是

A.家庭必須具備滿足個人和社會的全部功能

B.家庭功能具有多樣性、獨立性

C.家庭功能具有廣泛性

D.家庭最基本的功能是滿足社會

E.家庭功能與文化的發(fā)展關系不大

3.男性患者，55歲。某晚聚餐后，凌晨時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是

A.心肌梗死B.腦血管意外C.消化性潰瘍穿孔D.急性出血壞死型胰腺炎E.暴發(fā)性菌痢

4.24歲孕婦，37周妊娠。突發(fā)頭痛、嘔吐，繼之抽搐1次入院。檢查，神志清，瞳孔等大，對光反應好，血壓150/110mmHg水腫(+++)，尿蛋白(++)。以往體健，下列何種疾病可能性最大

A.妊娠合并蛛網膜下腔出血B.妊娠合并癲癇C.妊娠合并癔癥D.妊娠合并顱內出血E.產前子癇

5.提示胎兒肺是否成熟的指標是

A.測羊水中的肌酐值

B.測羊水中淀粉酶值

C.測羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率

D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測羊水中膽紅素類物質值

6.臨床首選的促排卵藥是

A.絨毛膜促性腺激素B.絕經期促性腺激素C.促性腺激素釋放激素D.溴隱亭E.氯米芬(克羅米芬)

7.以下哪項為嗜鉻細胞瘤患者特征性表現(xiàn)

A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性高血壓C.低血壓、休克D.糖異生增加，糖耐量減低E.腹部腫塊

8.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸時，應考慮

A.毛細膽管性肝炎B.門靜脈炎C.敗血癥D.盆腔膿腫E.化膿性膽管炎

9.治療消化性潰瘍合并上消化道出血時，必須使胃內pH＞6，首選藥物為A.A.H2受體拮抗劑

B.膽堿能受體拮抗劑

C.胃泌素受體拮抗劑

D.質子泵抑制劑

E.制酸劑

10.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140／90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中ST段上移0．25mY，下列哪種疾病的可能性大

A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩(wěn)定心絞痛

11.男性，27歲，3年前患肺結核，近2天半受涼后突然發(fā)熱39℃，伴胸痛、咳嗽來住院，胸片示：右上肺條索狀陰影，左下肺野大片淡薄陰影，首選藥物是A.A.紅霉素B.青霉素C.阿霉素D.黃連素E.兩性霉素

12.一名23歲女性，因甲亢服他巴唑治療已半年。為了解甲亢控制情況不宜做哪一項檢查A.A.血清TT3、TT4B.血清FT3、FT4C.甲狀腺攝131I率D.血清TSHE.測定TSI

13.腎功能不全者，阿米卡星的首次劑量為()。

A.5.5mg/kgB.7.5mg/kgC.12.5mg/kgD.15.5mg/kg

14.患者腹瀉1d，日達4～5次水樣便，無明顯里急后重。便常規(guī)：膿細胞0～2個/HP，紅細胞1～3個/HP，便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細菌，懸滴法見運動快的細菌，該患者最可能診斷為

A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.輕型霍亂D.腸滴蟲病E.急性腸炎

15.胎頭吸引術適用于()

A.早產嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱，繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

16.最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ茿.A.手術切除B.切開C.局部注入魚肝油酸鈉D.膠圈套扎切除E.局部封閉后擴肛

17.男，38歲，有腰酸、乏力、下肢水腫18余年，查血壓180/110mmHg，顏面、雙下肢水腫(+)，腎區(qū)叩擊痛(+)，尿蛋白(++)，紅細胞6～12/HP，白細胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

18.蛛網膜下腔出血提示有動脈瘤的是A.A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側動眼神經麻痹E.偏癱、失語

19.胰頭癌

A.黃疸伴腹痛.高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

20.下列哪種疾病適于做X線鋇劑造影檢查

A.確診胃穿孔B.穿透性十二指腸球部潰瘍C.腸梗阻D.活動性上消化道出血E.以上均不是

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近l周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗尿酮體(+++4-)，血糖l6mmol／L(288mg／dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7．34

22.下列因素可能誘發(fā)急性胃黏膜病變和咂血，但除外

A.顱腦手術B.嚴重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物

23.為確定診斷應采取的最適宜的檢查是

A.血沉B.血常規(guī)C.胸液細菌培養(yǎng)D.PPD試驗E.胸液常規(guī)及生化

24.女性．30歲。排便時胍門部劇痛．并少許鮮血滴出l周，疼痛于排便后約20分鐘漸緩解。最可能的診斷是

A.內痔B.肛竇炎C.直腸息肉D.肛裂E.血栓性外痔

25.關于急性乳腺炎的預防，下列哪項是錯誤的

A.避免乳汁淤積B.使用抗生素C.防止乳頭損傷D.正確的哺乳方法E.經常清洗乳頭

26.在顱腦損傷病人的轉診過程中，錯誤的處理措施是

A.保持氣道通暢，吸氧

B.頭皮裂傷時，加壓包扎

C.使用脫水劑，防止腦疝

D.時刻注意雙側瞳孔變化

E.將傷員頭部偏向一側，防止誤吸

27.明確診斷的類風濕關節(jié)炎后，新近出現(xiàn)類風濕結節(jié)，臨床意義是

A.類風濕關節(jié)炎已診斷明確

B.進一步證實診斷正確

C.需要除外其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.說明類風濕關節(jié)炎病情活動

E.需活檢才能確定

28.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是

A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

29.一名48歲男性，身高l74cm，體重80k9，既往身體健康。1周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8．2mmol／L，餐后2小時血糖ll．8mmol／L，目前最恰當?shù)闹委熓?/p>

A.胰島素治療B.優(yōu)降糖治療C.二甲雙胍治療D.飲食療法E.運動療法

30.新鮮糞便顯微鏡檢查

A.確定糞便內是否存在紅、白細胞

B.確定糞便的病原體

C.確定糞便有否血吸蟲蟲卵

D.確定是否為吸收不良的糞便

E.確定有否結腸腫瘤

31.早期診斷甲狀腺功能亢進最敏感的指標是

A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲狀腺激素(TSH)減低

C.游離甲狀腺素(FT4)增高

D.脛前黏液性水腫

E.非浸潤性突眼

32.(97--98題共用備選答案)女性，60歲，既往有慢性支氣管炎的病史20年，近日發(fā)現(xiàn)血壓高21．3／13kPa(160／100kPa)，且有心絞痛發(fā)作，入院首選何種藥物為佳

A.噻嗪類利尿劑B.鈣拮抗劑C.外周腎上腺能神經元阻滯劑D.中樞抗交感神經藥E.血管緊張素轉換酶抑制劑

33.女，50歲，患高血壓、冠心病l0余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次／分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應選

A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

34.下列痰的性狀與疾病的組合是正確的，但需除外哪一項

A.鐵銹色痰——大葉性肺炎

B.大量膿臭痰一一肺膿腫

C.粉紅色泡沫樣痰——急性左心衰

D.磚紅色膠凍樣痰——克雷伯桿菌肺炎

E.爛桃樣痰——肺結核

35.女，32歲，疲乏無力、怕冷3年，食欲、性欲均減退，面部及頸部脂肪積聚，呈黏液性水腫狀，考慮診斷為

A.間腦綜合征B.皮質醇增多癥C.肥胖性生殖無能癥D.甲狀腺功能減退癥E.單純性肥胖

三、案例分析題(15題)36.不是該病并發(fā)癥的是

A.應激性潰瘍B.腦性耗鹽綜合征C.感染D.抗利尿激素異常分泌綜合征E.蛛網膜下腔出血

37.此時，為明確診斷，首選檢查是

A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超F(xiàn).腰椎穿刺術

38.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀時要立即復診

A.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛C.視物模糊、眼痛D.四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行E.以上都是

39.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動脈導管未閉C.甲狀腺功能亢進D.嚴重主動脈關閉不全E.以上都是

40.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是

A.明確的病毒感染流行病學史：發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀

B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無力和胸悶、心悸。氣短

C.確切的心臟損害依據(jù)：心電圖：竇性心動過速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L

D.為青壯年，既往體健，無風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、p受體功能亢進、二尖瓣脫垂等病史

E.以上都是

41.根據(jù)以上檢查結果，最可能的臨床診斷為

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.轉移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.庫肯勃氏瘤

42.根據(jù)檢查結果，該患者診斷為

A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼痊C.皮肌炎D.干燥綜合征E.風濕熱F.強直性脊柱炎

43.進一步確診還需做哪些檢查A.腹部X線平片

B.尿查抗酸桿菌

C.腎活檢

D.逆行腎盂造影

E.中段尿培養(yǎng)

F.尿嗜酸性細胞計數(shù)

G.腎臟B超

H.靜脈腎盂造影

I.血尿素氮、血肌酐測定

44.【案例】女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓病Ⅲ期極高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進性高血壓

45.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑

46.患者需進一步做哪些檢查以確診A.X線鋇餐檢查

B.胃鏡檢查結合活檢

C.腹部超聲檢查

D.腹部CT檢查

E.腹部MRI檢查

F.大便潛血試驗

G.血CEA檢查

H.內鏡超聲檢查

47.胸腔穿刺為血性胸腔積液，胸水找到癌細胞，對于治療，下列哪些說法是錯誤的A.無手術指征

B.抽取胸腔積液后再手術治療

C.先全身化療，在進行手術加化療

D.胸腔內注入化療藥物，在考慮手術治療

E.可給予手術切除原發(fā)病灶，胸膜加冷凍治療或胸膜粘連術

F.放療待腫塊縮小后再考慮手術

48.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

B.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

D.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

49.本病例應該首選哪種降脂藥物治療

A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物

50.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側肢體活動不靈，伴言語不能4h”入院?；颊哂?h前活動中突然頭痛，以左側頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側肢體活動不靈，伴言語不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內容物，非噴射狀，無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱，未進食，二便正常。高血壓病史11年，平時血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運動性失語，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1:2;雙側瞳孔等大，光反射靈敏。雙側額紋對稱，右側鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側肢體肌力3級，右側痛覺減退;右側肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側略活躍;雙側掌頜反射陽性;右側Babinski和Chaddock征陽性，左側陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網膜下腔出血

參考答案

1.D患者為新發(fā)糖尿病患者，首先行飲食療法。

2.B家庭的功能是多方面的，能滿足人和社會的多種需求；家庭功能不是固定不變的，也不是脫離社會而獨立存在的。

3.D

4.E

5.D

6.E氯米芬是廉價的促排卵藥物；是最常用的促排卵藥物，適用于有一定內源性雌激素水平的無排卵者，通過競爭性結合下丘腦細胞內的雌激素受體，以阻斷內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用，促使下丘腦分泌更多的GnRH及垂體促性腺激素。

7.A

8.B急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛.黃疸.畏寒.高熱等。

9.D質子泵抑制劑較制酸劑及H2-受體拮抗劑可以明顯提高及維持胃內pH值。

10.D根據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，心電圖：Ⅱ、ll、aVF導聯(lián)中ST段上移0.25mV?？紤]急性下壁心肌梗死。

11.B根據(jù)患者癥狀、體征和胸片考慮左下肺肺炎，首選青霉素治療。

12.C①甲狀腺131攝I率不能反映病情嚴重程度和治療中的病情變化，可用于鑒別不同病因的甲亢；②本法受抗甲狀腺藥物影響，其可使甲狀腺攝131I率降低。故為了解甲亢控制情況不宜做此項檢查。

13.B

14.C

15.D

16.C最恰當?shù)闹委熓蔷植孔⑷媵~肝油酸鈉，硬化治療。

17.A凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)，水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

18.E蛛網膜下腔出血出現(xiàn)偏癱、失語，提示腦實質受累，蛛網膜下腔出血動脈瘤破裂可能性大。

19.E胰頭癌可壓迫膽道，引起梗阻性黃疸，同時伴有膽囊腫大。

20.E

21.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低?？诖匠蕶烟壹t色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

22.C大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷會導致急性胃黏膜病變，屬于急性應激引起的胃黏膜病變。劇烈嘔吐常導致賁門黏膜撕裂，出現(xiàn)嘔血。

23.D根據(jù)患者：①青年男性；②干咳、氣短、胸悶、發(fā)熱l個,E1；③近1周來氣短加重，用青霉素治療3周無效；④體檢：左胸下部呼吸運動減弱，叩診實音，呼吸音消失?？紤]胸腔積液(結核性)?？尚行仄鞔_。

24.D肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛，然后短暫緩解，繼而因撕裂血管程度不同出現(xiàn)或多或少鮮血。

25.B急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積，預防要做到正確的哺乳方法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經常清洗乳頭等，不建議預防性使用抗生素。

26.B頭皮裂傷時，制止傷口出血即可，加壓包扎有誘發(fā)腦疝的可能。

27.D明確診斷的類風濕關節(jié)炎病史，新近出現(xiàn)