2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測(cè)試卷B卷附答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測(cè)試卷B卷附答案單選題（共200題）1、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個(gè)月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.小膽管普遍淤膽【答案】B2、肝癌患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】D3、肝硬化病理活檢出現(xiàn)的特征性變化是（）A.肝細(xì)胞變性壞死B.肝細(xì)胞再生C.肝彌漫淤血D.假小葉形成E.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)【答案】D4、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細(xì)胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D5、鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進(jìn)行A.Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)B.尿蝶呤分析C.尿有機(jī)酸分析D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E.尿2,4—二硝基苯肼試驗(yàn)【答案】B6、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.秋季發(fā)病多B.兒童青少年多C.肺部體征明顯D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)E.可以無癥狀【答案】C7、下列不屬于第三代頭孢菌素特點(diǎn)的是A.對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用B.對(duì)革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代C.對(duì)多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱D.對(duì)腎基本無毒性E.作用時(shí)間長(zhǎng)、體內(nèi)分布廣【答案】C8、女，25歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血NaA.糾正低血鉀B.糾正酸中毒C.糾正低血鈉D.糾正低血容量E.急診手術(shù)，解除腸梗阻【答案】D9、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心率一般在A.60～100次/分B.100～250次/分C.200～300次/分D.250～300次/分E.300～350次/分【答案】B10、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B11、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)锳.先天鐵儲(chǔ)備不足B.鐵攝入量不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.紅細(xì)胞破壞增加E.鐵的丟失過多【答案】B12、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.是機(jī)械性還是動(dòng)力性B.是單純性還是絞窄性梗阻C.是高位還是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B13、甲巰咪唑(他巴唑)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的作用機(jī)制是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細(xì)胞的受體結(jié)合B.抑制甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺過氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯(lián)D.抑制甲狀腺釋放T3、T4E.抑制T4周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3【答案】C14、α受體阻斷藥的翻轉(zhuǎn)作用是指其對(duì)哪種藥物的作用（）A.阿托品+毛果蕓香堿B.阿托品+碘解磷定C.去甲腎上腺素D.腎上腺素E.色甘酸鈉【答案】D15、前列腺增生最主要的癥狀是A.進(jìn)行性排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A16、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結(jié)核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B17、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實(shí)為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，治療最好采用A.糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)多次少量輸血C.脾切除D.酌情應(yīng)用免疫抑制劑E.可不必治療【答案】C18、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】C19、患者女，28歲。因"夜班勞累"后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個(gè)月就診。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點(diǎn)片狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核【答案】D20、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑【答案】C21、控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】C22、輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的A.傘部B.壺腹部C.峽部D.壺腹部與峽部連接部E.間質(zhì)部【答案】B23、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉(zhuǎn)移瘤【答案】D24、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C25、對(duì)傳染病人或疑似傳染病人污染的場(chǎng)所和物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取A.封閉場(chǎng)所并銷毀物品B.強(qiáng)制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理E.提請(qǐng)衛(wèi)生防疫部門處理【答案】C26、男性，30歲，患有髖關(guān)節(jié)結(jié)核，有明顯的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形，擬行髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療，應(yīng)選擇下述哪種治療方法A.髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)B.病灶清除術(shù)C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.轉(zhuǎn)子下矯正清除術(shù)E.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【答案】D27、對(duì)于長(zhǎng)期慢性病人，宜采取的醫(yī)患模式是A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.被動(dòng)-主動(dòng)型C.指導(dǎo)-合作型D.共同參與型E.合作-指導(dǎo)型【答案】D28、知識(shí)點(diǎn)：梅毒A.皮膚粘膜損害B.勞動(dòng)力喪失C.侵犯心血管D.侵犯神經(jīng)系統(tǒng)E.死亡【答案】A29、女嬰4個(gè)月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動(dòng)，口唇發(fā)紺，四肢抖動(dòng)，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點(diǎn)E.20%甘露醇靜注【答案】B30、20歲自述孕兩個(gè)月，昨晚下腹墜痛伴陰道出血，今晨血量增多，感心慌頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)弱120次／分；紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸口松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙A.立即清宮B.靜注縮宮素C.前列腺素制劑D.酚磺乙胺（止血敏）、維生素KE.抗生素【答案】A31、尖銳濕疣是由A.人乳頭瘤病毒感染引起B(yǎng).蒼白螺旋體引起C.支原體D.衣原體E.淋球菌【答案】A32、NADH呼吸鏈組分的排列順序?yàn)锳.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B33、屬于紅細(xì)胞破壞過多的貧血是下列哪種疾病A.fanconi貧血B.骨髓病性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血E.慢性病性貧血【答案】D34、βA.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品【答案】B35、慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于或等于lg/d時(shí)，血壓控制的理想水平是A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下【答案】B36、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌【答案】D37、易發(fā)生神經(jīng)和血管損失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折【答案】B38、下列各項(xiàng)中不屬于甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)的是A.皮膚干燥B.食欲亢進(jìn)C.記憶力減退D.畏寒E.聲音撕?jiǎn)?、低沉【答案】B39、D舒張壓加1/3脈壓稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動(dòng)脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】D40、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常?；?yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D41、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.急性左心衰B.室顫C.休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂【答案】B42、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個(gè)月，胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，白細(xì)胞10×109／L，痰結(jié)核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)B.繼續(xù)查痰結(jié)核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結(jié)核菌素試驗(yàn)【答案】D43、結(jié)核結(jié)節(jié)主要由哪項(xiàng)組成A.成纖維細(xì)胞B.干酪性壞死C.上皮樣細(xì)胞或類上皮細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞E.纖維細(xì)胞與分葉核白細(xì)胞【答案】C44、男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】C45、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數(shù)個(gè)乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認(rèn)不潔性接觸史，醋酸白試驗(yàn)陽性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A46、知識(shí)點(diǎn)：三間分布A.周期分布，地區(qū)分布，人群分布B.地區(qū)分布，人群分布，時(shí)間分布C.時(shí)間分布,地區(qū)分布，周期分布D.人群分布，周期分布，時(shí)間分布E.季節(jié)分布，周期分布，時(shí)間分布【答案】C47、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A48、6～14歲健康兒童的血紅蛋白值的低限是（）A.90g／LB.100g／LC.110g／LD.120g／LE.130g／L【答案】D49、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無吸煙、飲酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg,脈率68次/分，雙肺（一），心界不大，心律齊，胸骨左緣第3?4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A2)減弱。A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.缺血性心臟病E.肺源性心臟病【答案】A50、女，39歲。痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，月經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮后位，球形增大，如2個(gè)月妊娠大小，活動(dòng)欠佳。子宮觸痛陽性，雙附件未觸及異常，CA12587U/ml。最可能的診斷是A.子宮肉瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮肌瘤【答案】B51、屬于順式作用元件的是A.轉(zhuǎn)錄抑制因子B.轉(zhuǎn)錄激活因子C.增強(qiáng)子D.外顯子E.內(nèi)含子【答案】C52、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病【答案】A53、患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力3級(jí)，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉蘭-巴雷綜合征D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓壓迫癥【答案】A54、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A.缺氧性躁動(dòng)B.“BECk”三聯(lián)征C.縱隔撲動(dòng)D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸【答案】D55、屬于H：受體拮抗劑的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑【答案】C56、男性，27歲，勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年，查體主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病【答案】C57、(2001)必須監(jiān)測(cè)出凝血狀況的是A.卡托普利B.雙嘧達(dá)莫（潘生?。〤.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）E.呋塞米（速尿）【答案】C58、以下選項(xiàng)中實(shí)驗(yàn)與疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系不正確的是A.抗人球蛋白試驗(yàn)（COomBs）陽性——陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.紅細(xì)胞滲透性脆性增加——遺傳性球形細(xì)胞增多癥C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性——蠶豆病D.蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血（HAm）試驗(yàn)陽性——陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性——紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥【答案】A59、患者，女，33歲。右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張3年。長(zhǎng)時(shí)間站立及每天下午出現(xiàn)右下肢腫脹伴沉重感，近半年加重。如果長(zhǎng)期不予處理，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括A.足靴區(qū)皮膚色素沉著B.足趾壞死C.皮膚潰瘍D.曲張靜脈破裂出血E.血栓性淺靜脈炎【答案】B60、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動(dòng)少。A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測(cè)E.胃脫落細(xì)胞檢查【答案】B61、男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時(shí)后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次／分，血壓110／60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗(yàn)：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是A.急性腎功能衰竭B.廣泛軟組織挫傷C.創(chuàng)傷性休克D.創(chuàng)傷性窒息E.顱腦損傷【答案】D62、肢體癱瘓，但無神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】C63、患者，女，58歲。胃潰瘍病史10年，近1個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，疼痛無規(guī)律性，經(jīng)6周內(nèi)科藥物治療無效，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。最可能的診斷是A.胃潰瘍活動(dòng)B.十二指腸球部潰瘍活動(dòng)C.胃潰瘍癌變D.結(jié)腸癌E.慢性胃竇炎【答案】C64、與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B65、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B66、腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部D.回腸末段E.升結(jié)腸【答案】C67、男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個(gè)月余，靜脈腎盂造影（IVP)見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢査見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D68、女，24歲。于高處取物時(shí)不慎摔下，呈騎跨式，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診。根據(jù)女性外殖器解剖學(xué)特點(diǎn)，最易發(fā)生的是A.小陰唇裂傷B.前庭大腺囊腫伴出血C.陰道前庭損傷D.大陰唇血腫E.處女膜破裂【答案】D69、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應(yīng)性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D70、對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請(qǐng)重新鑒定的期限要求是A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)【答案】C71、高泌乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶B.溴隱亭C.甲羥孕酮D.酮康唑E.黃體酮【答案】B72、外周血象三系細(xì)胞減少，Ham試驗(yàn)陰性A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.自身免疫性溶血性貧血【答案】C73、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對(duì)診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B74、30歲孕婦，剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠33周，周來陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經(jīng)量，無腹痛。測(cè)血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監(jiān)護(hù)B.血常規(guī)C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D75、李某懷孕期間到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢査，此時(shí)醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就會(huì)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見，這些情況中不包括A.李某有致畸物質(zhì)接觸史B.胎兒有嚴(yán)重缺陷C.胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病D.李某患嚴(yán)重高血壓，繼續(xù)妊娠會(huì)危及其生命E.李某患嚴(yán)重糖尿病，繼續(xù)妊娠會(huì)嚴(yán)重危害其健康【答案】A76、下列哪項(xiàng)不是妊高征擴(kuò)容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細(xì)胞比容E.全血黏度比值6【答案】A77、男性，29歲，面色蒼白，乏力；檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加，應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.急性紅白血病【答案】D78、拇指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響指伴疼痛，最可能的原因是A.尺神經(jīng)損傷B.腱鞘囊腫C.橈神經(jīng)損傷D.狹窄性腱鞘炎E.正中神經(jīng)損傷【答案】D79、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.右髖關(guān)節(jié)后脫位B.右髖關(guān)節(jié)前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.右髖軟組織損傷【答案】C80、P-R間期延長(zhǎng)，P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20秒的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A81、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C82、對(duì)以下卵巢上皮癌，血清CA125檢測(cè)值最具有特異性意義的是A.黏液性腺癌B.漿液性腺癌C.內(nèi)膜樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌【答案】B83、女，50歲。入睡困難、多夢(mèng)易醒1個(gè)月，每周至少3次。同時(shí)感到精力疲乏，工作效率下降，對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心免疫力下降，否認(rèn)情緒低落和消極觀念。A.苯巴比妥B.艾司唑侖C.氟西汀D.奧氮平E.喹硫平【答案】B84、不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是（）。A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥【答案】C85、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為（）。A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?！敬鸢浮緿86、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B87、口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停藥C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服藥【答案】A88、18歲未婚少女，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm*12cm*10cm，表面光滑，浮球感。下列哪項(xiàng)為最可能的診斷A.盆腔結(jié)核B.卵巢惡性畸胎瘤C.卵巢無性細(xì)胞瘤D.卵巢纖維瘤伴胸腹水E.卵巢顆粒細(xì)胞瘤【答案】D89、關(guān)于卵巢分泌的激素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.雌激素B.糖皮質(zhì)激素C.孕激素D.雄激素E.甾體類激素【答案】B90、下列說法哪項(xiàng)不正確A.足月兒血清膽紅素＜205μmol/L者均為生理性黃疸B.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸為病理性黃疸C.早產(chǎn)兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸D.50%?80%新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸E.生理性黃疸為自限性【答案】A91、下列選項(xiàng)中，對(duì)結(jié)核性滲出胸膜炎的治療最重要的是A.胸腔內(nèi)式引流B.反復(fù)穿刺抽胸腔積液C.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物D.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物E.胸腔內(nèi)注入氫化可的松【答案】D92、根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，下列情形中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫婦雙方說明情況，并提出終止妊娠意見的是A.胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病B.胎兒有室間隔缺損C.胎兒患有遺傳性疾病D.以上都不是E.孕婦患乙型病毒性肝炎【答案】A93、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A.應(yīng)用補(bǔ)血藥B.用止血藥C.內(nèi)科化療D.脾切除術(shù)E.觀察【答案】D94、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.大細(xì)胞未分化癌C.小細(xì)胞未分化癌D.腺癌E.細(xì)支氣管-肺泡癌【答案】C95、下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合溶血性貧血A.尿中膽紅素陰性而尿膽原增多B.紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)明顯增高C.紅細(xì)胞形態(tài)可正常，而壽命縮短D.骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞明顯減少E.血中膽紅素、黃疸指數(shù)增高而肝功能正?！敬鸢浮緿96、關(guān)于Paget病，下述錯(cuò)誤的是A.病程進(jìn)展緩慢B.乳暈皮膚糜爛C.惡性程度高D.常以單側(cè)發(fā)病E.局部可形成潰瘍【答案】C97、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致病人交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及孕婦的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.民生對(duì)病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益.但卻損害了其他病人的利益【答案】A98、易發(fā)生神經(jīng)和血管損失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折【答案】B99、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)D.弛緩性癱，腱反射消失E.完全性癱，腱反射存在【答案】C100、下列疾病中最常引起心房顫動(dòng)的是（）。A.糖尿病B.慢性腎臟疾病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.缺鐵性貧血E.胃食管反流病【答案】C101、患者，男，33歲。確診為肝右葉原發(fā)性肝癌，直徑8cm，肝門正常，無瘤肝組織增大達(dá)全肝1/2以上。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】B102、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)锳.先天鐵儲(chǔ)備不足B.鐵攝人量不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B103、男性，60歲，1個(gè)月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及?；?yàn)：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黃色D.黏蛋白定性試驗(yàn)(+)E.比重>1.018【答案】B104、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復(fù)溫時(shí)間是A.立即B.6小時(shí)內(nèi)C.6～12小時(shí)D.12～24小時(shí)E.24～48小時(shí)【答案】D105、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是A.鳥氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A106、導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制是A.竇性心動(dòng)過緩B.完全房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室性快速心律失常E.無脈性電活動(dòng)【答案】D107、患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側(cè)自發(fā)性氣胸E.以上都不是【答案】D108、轉(zhuǎn)移性腹痛最常見的疾病是A.急性腸穿孔B.急性闌尾炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎【答案】B109、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良【答案】C110、死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在官腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B111、男性，37歲，6小時(shí)前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓80/50mmHg，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸及上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。A.立即輸血補(bǔ)液抗休克B.抗休克同時(shí)開胸探查C.胸腔閉式引流排氣減壓D.大量吸氧E.呼吸機(jī)輔助呼吸【答案】C112、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A113、外科病人鼻飼輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，為預(yù)防吸入性肺炎，最主要的措施是A.盡量減少液體總量B.降低輸液速度C.輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)采取半臥位D.同時(shí)給予促胃動(dòng)力藥E.控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度【答案】C114、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關(guān)節(jié)造影【答案】A115、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B116、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12％，CO2CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能【答案】D117、診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.尿頻、尿急、尿痛癥狀B.尿檢結(jié)核菌陽性C.輸精管串珠樣改變D.腎盂、腎盞變性E.尿中大量膿細(xì)胞【答案】B118、下列哪種情況與慢性十二指腸潰瘍有關(guān)A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌過多D.胃痙攣E.十二指腸液反流【答案】C119、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5°C，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療【答案】D120、氨茶堿擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】B121、有關(guān)妊娠合并心臟病，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.宮口開全后應(yīng)避免產(chǎn)婦用力屏氣B.胎兒娩出后給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(杜冷丁）或嗎啡C.胎兒娩出后，若子宮收縮不佳，可肌注麥角新堿D.如有產(chǎn)后出血，可以輸血，但需要注意輸血速度E.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)有心力衰竭的產(chǎn)婦，產(chǎn)后繼續(xù)用強(qiáng)心藥【答案】C122、實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是A.減輕創(chuàng)口疼痛B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒.減輕組織損傷E.使污染傷口保持無菌【答案】B123、骨折緊急處理中哪項(xiàng)是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折處理B.已戳出創(chuàng)口的骨折端，不應(yīng)立即復(fù)位C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手法牽引，使之挺直E.迅速運(yùn)往醫(yī)院【答案】D124、檢查纖溶異常的化驗(yàn)是A.出血時(shí)間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實(shí)驗(yàn)D.3P實(shí)驗(yàn)E.血小板計(jì)數(shù)【答案】B125、對(duì)于室顫患者應(yīng)首選A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】D126、營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C127、某腎結(jié)核患者，左腎無功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴(kuò)大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B128、知識(shí)點(diǎn)：COPDA.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑【答案】C129、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動(dòng)彈響伴明顯疼痛半年，右拇指不能主動(dòng)伸直半天。查體：右第1掌指關(guān)節(jié)掌面可及黃豆大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，被動(dòng)屈伸右拇指可于結(jié)節(jié)處觸及彈響。診斷為A.右拇指長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎B.腱鞘囊腫C.風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.腫瘤E.骨關(guān)節(jié)病【答案】A130、感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)【答案】C131、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D132、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm，向肝外生長(zhǎng)，肝、腎功能正常。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】A133、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。最可能的診斷為A.肺結(jié)核伴空洞B.肺栓塞C.支氣管擴(kuò)張D.心衰E.肺炎球菌肺炎【答案】C134、下列選項(xiàng)中，哪種室性心動(dòng)過速不宜使用直流電復(fù)律治療A.特發(fā)性室性心動(dòng)過速B.洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng)C.心力衰竭伴發(fā)的室性心動(dòng)過速D.持續(xù)性室性心動(dòng)過速E.冠心病伴發(fā)室性心動(dòng)過速【答案】B135、男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛,伴嘔吐3小時(shí)，血壓120/86mmHg，體溫38℃,腹脹,肌緊張,壓痛，反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷【答案】D136、男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識(shí)障礙2天入院。查體：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。A.甲潑尼龍B.地西泮C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松【答案】B137、男,52歲.車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱,給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染.并進(jìn)行性加重,化驗(yàn)血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害D.藥物中毒導(dǎo)致肝功損害E.輸血所致血管內(nèi)溶血【答案】B138、下列有關(guān)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的說法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用碘劑B.體位鍛煉C.術(shù)前備皮D.繼續(xù)服用他巴唑E.禁煙【答案】D139、合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者降壓宜用A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.受體阻滯劑C.受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑【答案】D140、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸途徑D.檸檬酸—丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸—葡萄糖循環(huán)【答案】D141、引起心房顫動(dòng)最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C142、男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A143、關(guān)于溶血性貧血下列哪一項(xiàng)是不正確的A.血清間接膽紅素升高B.血清結(jié)合珠蛋白升高C.血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高E.紅細(xì)胞壽命縮短【答案】B144、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.質(zhì)子泵阻滯劑B.石充糖鋁C.生長(zhǎng)抑素制劑D.膠體次枸櫞酸秘E.米索前列醇【答案】A145、男，30歲。發(fā)作性頭暈、頭痛，伴面色蒼白、心悸、冷汗9個(gè)月。每次持續(xù)20分鐘左右，發(fā)作時(shí)BP180～220/110～140mmHg，平素血壓正常，查體：BP120/80mmHg，體型偏瘦，心率90次/分，律齊，四肢末梢涼。對(duì)明確診斷最有幫助的是在發(fā)作時(shí)檢測(cè)A.血漿腎素活性B.血皮質(zhì)醇C.血兒茶酚胺D.血電解質(zhì)E.血醛固酮【答案】C146、男，活動(dòng)耐量逐年下降來診。查體：心尖沖動(dòng)減弱，范圍彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.缺血性心肌病【答案】A147、下列選項(xiàng)中，屬于產(chǎn)后異常表現(xiàn)的是A.產(chǎn)后3天下腹部陣痛，有時(shí)需要服用止痛藥B.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后半個(gè)月宮底在恥上一橫指C.產(chǎn)后12小時(shí)體溫37.8℃D.產(chǎn)后10天仍為淡紅色惡露E.產(chǎn)后2天仍為血性惡露【答案】B148、患者男，65歲。干咳2周入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3cm的類圓形陰影。其內(nèi)可見小空洞。首先考慮A.肺結(jié)核B.慢性肺膿腫C.肺囊腫繼發(fā)感染D.支氣管肺癌E.Wegener肉芽腫【答案】D149、女，30歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術(shù)后3小時(shí)。切面進(jìn)行性腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難。緊急行支氣管插管后，呼吸困難解除。下一步的最佳處理措施是A.拆開手術(shù)切口探查B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.靜脈應(yīng)用大劑量激素E.靜脈注射止血藥物【答案】A150、某患者看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是A.非真實(shí)感B.感知綜合障礙C.錯(cuò)覺D.幻視E.人格解體【答案】B151、5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜。大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A152、女，55歲。突發(fā)心悸2小時(shí)。心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.心房顫動(dòng)D.室性期前收縮E.竇性心動(dòng)過速【答案】C153、男，50歲。乙型肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個(gè)月。B超：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.小膽管普遍淤膽【答案】B154、貧血是外周血單位體積中A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常者減少【答案】D155、為了促進(jìn)鐵濟(jì)的吸收，口服鐵劑的最好方法是A.餐后服用B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服C.與維生素C同服，餐前服用D.與維生素C同服，兩餐之間服用E.與維生素C同服，餐后服用【答案】D156、關(guān)于精神分裂癥中單純型的臨床表現(xiàn)，不正確的說法是A.發(fā)病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態(tài)表現(xiàn)E.幾乎沒有幻覺、妄想【答案】D157、肝頸靜脈回流征陽性可見于A.右心衰竭B.感染性休克C.乙肝啟肝硬化D.酒精性肝硬化E.急性重癥肝炎【答案】A158、過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)A.基線胎心率有變異B.晚期減速C.周期性胎心率加速D.早期減速E.變異減速【答案】B159、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.膽堿B.甘油C.膽固醇酯D.葡萄糖E.膽固醇【答案】B160、C傳導(dǎo)速度最慢的是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C161、高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動(dòng)脈狹窄【答案】A162、5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜。大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A163、肝癌血行轉(zhuǎn)移至肝外最多見于A.腎B.胰C.骨D.肺E.胃【答案】D164、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C165、肝頸靜脈回流征陽性可見于A.右心衰竭B.感染性休克C.乙肝啟肝硬化D.酒精性肝硬化E.急性重癥肝炎【答案】A166、男性，37歲。右下胸部撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血?dú)庑谺.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝曲破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】B167、結(jié)核性腹膜炎的腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解【答案】A168、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務(wù)E.醫(yī)德情感【答案】B169、下列情況最容易引起急性左心衰的是A.頻發(fā)室性期前收縮B.二尖瓣腱索斷裂C.1級(jí)高血壓D.反復(fù)發(fā)作的肺栓塞E.慢性持續(xù)性房顫【答案】B170、大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125E.AKP【答案】B171、患者，男，20歲。既往體健，晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體：左側(cè)額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應(yīng)首先采用的治療是A.針灸B.糖皮質(zhì)激素C.頭孢曲松D.血塞通E.維生素【答案】B172、產(chǎn)褥感染中最常見的為A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎【答案】C173、腦出血的確診依據(jù)是A.爭(zhēng)吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D174、某醫(yī)師與兒科上級(jí)醫(yī)師一同查房，上級(jí)醫(yī)師提問：患兒結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，提示A.何杰金氏病B.原發(fā)綜合征C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.支原體肺炎E.傳染性單核細(xì)胞增多癥【答案】B175、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【答案】B176、知識(shí)點(diǎn)：急性乳腺炎A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月【答案】A177、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1x109/L。中性粒細(xì)胞55%。可能是A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎B.心臟破裂C.急性心梗后綜合癥D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C178、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者，檢查血壓的頻率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】B179、癰的正確切口是（）。A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】B180、肢體不規(guī)則抖動(dòng)，但無意識(shí)障礙可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】A181、急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣【答案】A182、具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.高血糖瘤E.生長(zhǎng)抑素瘤【答案】A183、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C184、4個(gè)月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A185、人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血,應(yīng)首先考慮的是A.子宮穿孔B.子宮復(fù)舊不良C.吸宮不全D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮絨毛膜癌【答案】C186、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A187、在出生時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的疫苗是A.卡介苗B.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳一白喉一破傷風(fēng)混合疫苗【答案】A188、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A189、患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥時(shí)消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液【答案】C190、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動(dòng)少。A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測(cè)E.胃脫落細(xì)胞檢查【答案】B191、關(guān)于兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.工型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用【答案】B192、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細(xì)胞A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞【答案】B193、男，41歲。因外傷性股骨干骨折入院，入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，血壓80/60mmHg。診斷最可能是A.繼發(fā)感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室綜合征E.骨折斷端嚴(yán)重再移位【答案】C194、下述哪項(xiàng)是再生的描述A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過程C.纖維細(xì)胞增生的過程D.肉芽組織E.由另一種組織細(xì)胞替代【答案】B195、下列哪項(xiàng)不屬于實(shí)施放射診療應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定A.應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度C.給嬰幼兒實(shí)施X射線照射操作時(shí)，必須有其家屬陪同進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)D.非特殊需要，對(duì)于受孕后8～15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部的放射影像檢查E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目【答案】C196、為探索新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對(duì)母親孕期病史及分娩情況進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查HIE相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這種研究方法是A.病例對(duì)照研究B.實(shí)驗(yàn)研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A197、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結(jié)核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B198、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動(dòng)性氣短2年，慢阻肺病，宜采取A.胸CTB.血?dú)夥治鯟.支氣管活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查【答案】D199、知識(shí)點(diǎn)：后尿道損傷A.骨盆骨折B.騎跨傷C.盆腔手術(shù)D.槍彈傷E.碰撞傷【答案】A200、多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫脹青紫D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)E.胸廓擠壓痛【答案】D大題（共60題）一、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術(shù)治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。二、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進(jìn)一步檢查（4分）三、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇發(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3．進(jìn)一步檢查(1)動(dòng)脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。(2)胸部X線檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評(píng)估監(jiān)測(cè)治療。4．治療原則(1)吸氧。四、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）五、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?，F(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療，上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細(xì)胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血清淀粉酶。六、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無波動(dòng)感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。七、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。八、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認(rèn)膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。九、病例摘要：患者，男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音(-)，下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)作：(1)肝功能和血清膽紅素測(cè)定。(2)肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。一十、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長(zhǎng)，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。一十一、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診?；純?天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4．治療原則(1)對(duì)癥治療。一十二、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識(shí)不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）。化驗(yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。一十三、【簡(jiǎn)要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況，有無同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）一十四、【簡(jiǎn)要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間，與體位、活動(dòng)的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）一十五、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天。患者1周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，