腹水濃縮回輸術(shù)-課件

腹水濃縮回輸術(shù)-課件第一頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。

肝硬化是一種全球性常見病，在歐美發(fā)達(dá)國家主要為酒精性。而在我國，由于乙肝病毒感染流行，肝炎肝硬化占60%以上，肝硬化發(fā)展到失代償期，由于水鈉潴留、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、高動力循環(huán)等原因而形成腹水。其中近20%的患者為頑固性腹水,腹水量多，壓迫肺和膈肌，引起胸悶，呼吸困難；壓迫胃腸系統(tǒng)，造成食欲減退，消化不良；不但給患者行動帶來不便，甚至生活不能自理，給患者造成極大的痛苦，更重要的是影響了患者的心、肺功能，降低了生活質(zhì)量，而且還明顯增加了患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。第二頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。

頑固性腹水是肝硬化的臨床終末期表現(xiàn)之一，約占肝硬化腹水的16%，其發(fā)生為肝硬化嚴(yán)重肝功能障礙的標(biāo)志。目前臨床上的主要治療方法是限水限鈉、大劑量應(yīng)用利尿劑、放腹水等，但效果不理想。第三頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。在補(bǔ)充大量蛋白、血漿等制品基礎(chǔ)上，間斷放腹水仍是目前多數(shù)醫(yī)院治療本癥的主要方法。由于該方法緩解癥狀時(shí)間短又容易引起交叉感染，反復(fù)放腹水易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血和腹水感染，其應(yīng)用受到限制。腹水濃縮回輸靜脈一度被推廣，終因適應(yīng)癥窄(患者腹水應(yīng)該為無感染無內(nèi)毒素血癥的漏出液)，對體循環(huán)干擾大及治療后發(fā)熱等不良反應(yīng)而逐漸被超濾濃縮回輸腹腔方法所取代。第四頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。.腹水濃縮回輸?shù)礁骨?，腹腔中腹水白蛋白濃度增加，通過三條吸收途徑重新進(jìn)入血管。

1、腹膜細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)。

2、淋巴管吸收能力增加。

3、腹水與內(nèi)臟的動態(tài)交換增加。最終使血漿膠體滲透壓增加，同時(shí)有效循環(huán)血量增加，使腎血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，能有效防治肝腎綜合征。第五頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹水回輸特點(diǎn)

1、治療后，患者腹水明顯減少，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲增加，精神癥狀明顯改善。

2、回收人體白蛋白、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體C3，提高血漿膠體滲透壓，預(yù)防腹腔感染。

3、降低尿素氮、肌酐含量，改善腎臟功能，尿量增加，預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生。

4、濾去大量腹水，部分內(nèi)毒素，迅速糾正水鈉潴留。第六頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥為:

肝炎后肝硬化、腎病與自身免疫性疾病所致腹水。禁忌癥為：感染性腹水、合并肝癌、肝性腦病2級以上、近期有上消化道出血、凝血機(jī)制障礙。第七頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹水回輸方法采用專用的腹水過濾濃縮回輸系統(tǒng)，它是一個(gè)中空的纖維型半透膜。這個(gè)膜主要有以下特點(diǎn)：1、制備材料無毒，無致熱源，生物相容性好；2、截流分子量明確，能讓中小分子物質(zhì)、代謝產(chǎn)物通過，而分子量高的物質(zhì)則留在腹水中，經(jīng)相應(yīng)的通道回輸體內(nèi)；3、高通透性，高濾過率；4、蛋白質(zhì)不易黏附其上，以免形成覆蓋膜，影響濾過率；5、物理性能高度穩(wěn)定，能耐受一定壓力；6、動力控制系統(tǒng)全套壓力泵系統(tǒng)，保持均勻引流、濾過、回輸速度，使患者感覺舒適，減少不良反應(yīng)。第八頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。

腹水濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水，對此類患者能迅速緩解腹脹、明顯提高臨床療效，縮短病程和住院時(shí)間、減少復(fù)發(fā)次數(shù)、降低住院費(fèi)用。能明顯減少感染、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等致命并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者的生存質(zhì)量，深受廣大患者的好評。第九頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。采用WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)?；颊呷∑脚P位，左下腹、右中腹常規(guī)消毒，將穿刺針與導(dǎo)管連接固定，腹水自左下腹導(dǎo)管引入動脈導(dǎo)管內(nèi)，設(shè)置正壓泵流速為60～90ml/分鐘，腹水經(jīng)濾過器時(shí)在負(fù)壓泵的作用下形成超濾，將水及中、小分子物質(zhì)濾出，濃縮后的腹水經(jīng)靜脈導(dǎo)管自患者右中腹回輸入腹腔。第十頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第十一頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。全過程為密閉無菌操作，每次濾出液體3500～6000ml，每次治療時(shí)間為1.5～3小時(shí)，可1～2周超濾1次。第十二頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水（1）癥狀改善明顯，住院時(shí)間明顯縮短。腹水超濾濃縮回輸腹腔后，大部分患者因大量腹水所致的呼吸困難、腹脹難忍等癥狀有明顯改觀，體重、腹圍均有下降，24小時(shí)尿量均有增加，同時(shí)所有患者胃納增加，精神狀況改善，住院時(shí)間縮短。第十三頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。（2）能改善腎功能，增加利尿作用，對預(yù)防肝腎綜合征有一定作用。通過對治療前后血漿腎素活性、醛固酮濃度及腎功能變化進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)腹水回輸后患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到顯著抑制，從而使腎小球的濾過率得到明顯的改善。治療后血漿肌酐和尿素氮降低，尿量增加。第十四頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。（3）對防治腹腔內(nèi)感染能起到較好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔內(nèi)感染及內(nèi)毒素血癥。據(jù)報(bào)道，超濾出來的腹水中有高濃度的內(nèi)毒素，腹水回輸腹腔后，腹水中的補(bǔ)體C3濃度均有所提高，由于超濾后腹水中內(nèi)毒素血癥水平減低，補(bǔ)體C3濃度增加，所以腹腔抗感染能力增強(qiáng)，自發(fā)性腹腔炎發(fā)生的機(jī)會減少。第十五頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。。（4）節(jié)約費(fèi)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，同位素示蹤試驗(yàn)證實(shí)，回輸腹腔的白蛋白部分重吸收入血，從而提高了血漿滲透壓。腹水回輸后，血漿總蛋白、白蛋白均有所增加。（5）安全性高，副作用少。其并發(fā)癥發(fā)生率較其他方法明顯減少。第十六頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第十七頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第十八頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第十九頁，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第二十頁，編輯于星期日：二點(diǎn)