股前外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)同側(cè)創(chuàng)面護(hù)理查房詳解演示文稿

股前外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)同側(cè)創(chuàng)面護(hù)理查房詳解演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分（優(yōu)選）股前外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)同側(cè)創(chuàng)面護(hù)理查房本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分髕骨解剖髕骨（patella）：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)，是人體內(nèi)最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方。髕骨可在體表摸到，當(dāng)外傷骨折手術(shù)取出之后，并不太影響膝關(guān)節(jié)的功能。本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分脛骨（tibia）：是三棱形粗大的長骨，位于小腿內(nèi)側(cè)，對支持體重起主要作用，分為一體和兩端。上端與體移行處的前面有粗糙隆起稱脛骨粗隆，體表可以摸到，其上附有韌帶。脛骨體呈三棱柱形，前緣銳利，體表可以觸到。下端稍膨大，內(nèi)側(cè)有一向下的突起稱內(nèi)踝，是重要的體表標(biāo)志。本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分患者本次術(shù)前照片本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分患者病情及治療護(hù)理經(jīng)過入院后完善各項(xiàng)檢查。于03-12在硬腰聯(lián)合麻醉下行“右膝創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)加同側(cè)股前外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”。術(shù)后右下肢支具固定在位；帶回右下肢傷口負(fù)壓引流管兩根，鎮(zhèn)痛泵及保留尿管。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，頭孢西丁鈉抗炎、地塞米松消腫補(bǔ)液治療。注重人文關(guān)懷，經(jīng)過精心護(hù)理，移植皮瓣存活，傷口愈合良好。本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分本次查房目的皮瓣分類皮瓣移植的適應(yīng)癥知識(shí)股前外側(cè)皮瓣知識(shí)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)方式皮瓣血運(yùn)觀察及處理該患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣分類七十年代后由于對皮瓣血液供應(yīng)，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即將皮瓣分為任意皮瓣與軸型皮瓣二大類。一、任意型皮瓣

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形術(shù)2．鄰位皮瓣3．遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）。二、軸型皮瓣又稱動(dòng)脈性皮瓣，即以知名動(dòng)脈及伴行靜脈為軸心形成的皮瓣。

1．一般軸型皮瓣2．島狀皮瓣3．肌皮瓣4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的復(fù)合組織移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。

本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動(dòng)脈降支[1]在股直肌[2]與股中間肌[3]之間行向外下方，在股外側(cè)肌[4]與股直肌之間分為內(nèi)側(cè)支[5]和外側(cè)支[6]。外側(cè)支沿股外側(cè)肌與股直肌之間向外行，沿途發(fā)出分支穿過股外側(cè)肌或肌間隙，至股前外側(cè)皮膚。多數(shù)為肌皮穿支，少數(shù)為肌間隙皮支。第1肌皮動(dòng)脈穿支[7]最為粗大，外徑0．5—1．0mm，是皮瓣的主要血管。內(nèi)側(cè)支繼續(xù)下行沿途分支供養(yǎng)鄰近肌肉，最后與膝外上動(dòng)脈相吻合參與膝關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支、橫支都有分支穿過肌肉到皮下，在淺筋膜中與臨近血管分支吻合成網(wǎng)，營養(yǎng)股前外側(cè)皮瓣皮膚及股外側(cè)肌。旋股外側(cè)動(dòng)脈解剖恒定，分升支橫支和降支，血管蒂長度可達(dá)8-12cm，主干外徑，旋股外側(cè)動(dòng)降支外徑，多有兩條伴行靜脈?？趶脚c脛前、脛后吻合匹配相當(dāng)，利于吻合及橋接，通血良好。優(yōu)點(diǎn)有：①皮瓣切取面積大，可修復(fù)較大創(chuàng)面；②皮瓣蒂長,口徑較粗，解剖恒定，利于切取移植；③不損傷肢體主要血管；④皮瓣位置隱蔽，對受區(qū)無功能影響；⑤皮瓣上有多條皮動(dòng)脈，血運(yùn)好，抗感染能力強(qiáng)；⑥皮瓣可帶部分股外側(cè)肌，填充髓腔。缺點(diǎn)有：①旋股外側(cè)動(dòng)脈和皮瓣穿支存在一定變異，術(shù)中解剖困難，有可能放棄；②切取更大面積的皮瓣或攜帶股外側(cè)肌，易致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力量降低股外側(cè)麻木等并發(fā)癥，但長期觀察后無明顯功能障礙。本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分股前外側(cè)皮瓣設(shè)計(jì)

腹股溝韌帶[1]中點(diǎn)至髂前上棘[2]與髕骨[3]外上緣連續(xù)中點(diǎn)作一連線，該線的下2/3段即為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的表面投影。髂前上棘與髕骨外上緣連續(xù)中點(diǎn)的稍上方為第1肌皮動(dòng)脈穿支[4]的淺出點(diǎn)。本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分手術(shù)方式-血管顯露

先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分離股直肌[1]與股外側(cè)肌[2]之間的間隙，向兩側(cè)牽開股直肌與股外側(cè)肌，順股直肌與股外側(cè)肌間隙在股中間肌[3]淺面尋找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支[4]。本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分手術(shù)方式-皮瓣切取

沿降支[1]向遠(yuǎn)側(cè)解剖，可見到第1肌皮動(dòng)脈穿支[2]。發(fā)出該穿支后，旋股外側(cè)動(dòng)脈降支多已進(jìn)入股外側(cè)肌[3]，但位置尚表淺。沿肌皮動(dòng)脈走向慢慢將肌纖維分開，切斷，直至深筋膜下，血管周圍可保留一部分肌纖維以保護(hù)血管。將皮瓣翻向外下方，再向下找出第2、3肌皮動(dòng)脈穿支[4]。

本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分手術(shù)方式-皮瓣游離

將皮瓣拉回原位，暫時(shí)縫合，然后作皮瓣外側(cè)切口，連部分闊筋膜一并切取，在深筋膜下向內(nèi)解剖。

本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分手術(shù)方式-順行轉(zhuǎn)位

皮瓣游離后，若向近側(cè)轉(zhuǎn)移修復(fù)受區(qū)創(chuàng)面，可在皮瓣遠(yuǎn)側(cè)切斷血管，并沿旋股外側(cè)動(dòng)脈降支向近側(cè)游離直至血管起始部。

本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分手術(shù)方式-逆行轉(zhuǎn)位切取皮瓣后在皮瓣近側(cè)切斷、結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，并沿血管向遠(yuǎn)側(cè)解剖，形成以膝外上動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面。

本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分本例患者手術(shù)經(jīng)過同側(cè)股前外側(cè)皮瓣準(zhǔn)備：測量右膝創(chuàng)面，大小約8cm*4cm。于右側(cè)髂前上棘與臏骨外上緣連線中點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)皮瓣，切開皮瓣內(nèi)側(cè)皮膚，分離皮下組織至肌膜表面，向外剝離皮瓣，分離至股外側(cè)肌內(nèi)緣，見股外側(cè)肌表面有3條血管穿支，沿穿支分離至血管主干，于肌膜表面剝離皮瓣，僅留穿支相連，見皮瓣血運(yùn)良好。向遠(yuǎn)端剝離血管蒂，至蒂長度夠皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。結(jié)扎近端。將皮瓣通過皮下隧道至右膝創(chuàng)面。供瓣區(qū)置負(fù)壓引流兩根，縫合關(guān)閉創(chuàng)面。右膝上側(cè)肉芽創(chuàng)面修整后全厚皮覆蓋，打包。

本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及穿支本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分患者股前外側(cè)皮瓣本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣血運(yùn)觀察及處理術(shù)后1～3d最易發(fā)生血管管危象，皮瓣移植術(shù)后24h為血管危象的高峰期。密切觀察皮瓣血運(yùn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象并處理，是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。主要觀察顏色、溫度、毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)以及腫脹情況。本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣血運(yùn)觀察及處理正常皮瓣應(yīng)該顏色紅潤、有光澤、皮紋清晰、張力適中、毛細(xì)血管充盈良好、皮溫正?；蚵愿?。如皮瓣顏色蒼白、腫脹不明顯，皮溫低于健側(cè)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢，表明動(dòng)脈供血不足或痙攣栓塞；如皮瓣顏色暗紅變紫或紫灰色，皮溫變低毛細(xì)血管充盈反應(yīng)快，觸壓質(zhì)硬，表明有靜脈瘀血，或皮瓣下有出血、滲血；腫脹明顯并有水泡形成，均表明靜脈回流障礙。本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣血運(yùn)觀察及處理血管危象早期以血管栓塞為主，大多因血管吻合處內(nèi)皮細(xì)胞損傷或血液凝固形成血栓，如不及時(shí)處理易發(fā)生不可逆損害，應(yīng)積極探查．重新縫合。晚期危象以血管痙攣為主，多因情緒不佳、寒冷、疼痛刺激、吸煙、體位不當(dāng)壓迫導(dǎo)致血管痙攣，應(yīng)注意保暖，積極使用抗凝解痙藥物。一旦確定皮瓣發(fā)生血管危象，應(yīng)立即探查、搶救。盲目等待觀望將增加手術(shù)難度，甚至可能失去搶救成功的機(jī)會(huì)。本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣血運(yùn)觀察及處理腫脹是由于創(chuàng)傷反應(yīng)及血液循環(huán)重建后的血流動(dòng)力學(xué)不平衡所致，術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)腫脹可進(jìn)行性加重，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)可間斷拆線減張或引流。適度的包扎既能保證皮瓣的血液供應(yīng)，又有利于移植皮瓣的存活。一般滲血及時(shí)更換敷料，出血較多為皮瓣發(fā)生循環(huán)障礙者，應(yīng)立即手術(shù)探查，不可采取局部加壓止血法。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分皮瓣血運(yùn)觀察及處理毛細(xì)血管反應(yīng)用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。

本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不能行走，影響日常生活，患者焦慮失眠，迫切希望手術(shù)以解除痛苦，恢復(fù)原來的肢體形態(tài)，對手術(shù)期望值較高。由于對手術(shù)的不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，這種狀態(tài)下，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，腎上腺素分泌增多，可使周圍小血管收縮，小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生動(dòng)脈危象。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹科里的技術(shù)力量、成功實(shí)例及目前手術(shù)的情況，態(tài)度應(yīng)和藹，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，保持情緒穩(wěn)定，使其面對現(xiàn)實(shí)，積極配合。還予耳穴埋籽，促進(jìn)睡眠，緩解緊張情緒。手術(shù)準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生用超聲多普勒血流儀測定動(dòng)脈血管走向和手術(shù)設(shè)計(jì)，用美藍(lán)標(biāo)記，并照相、簽署術(shù)前知情同意書。完善實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查，予備血、備皮(包括術(shù)區(qū)與供區(qū))，保持供區(qū)擴(kuò)張皮膚完好無破損，術(shù)前一天20：00起禁食。保持良好心情，充足的睡眠。術(shù)前排空大小便。本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理

按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后禁食、禁飲，氧氣3～4L／min吸入，床邊備吸引器、氣管插管、氣管切開包等急救器械。密切監(jiān)測BP、P、R、SpO2。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘記錄一次，6小時(shí)后每小時(shí)記錄1次。心理護(hù)理

心情舒暢,減輕焦慮。本文檔共29頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點(diǎn)34分術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)

可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)