膽囊結(jié)石膽囊炎

膽道疾病(jíbìng)病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

第一節(jié)解剖(jiěpōu)生理概要一、肝內(nèi)膽管二、肝外膽管左右(zuǒyòu)肝管肝總管膽總管第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽囊(dǎnnáng)解剖三、膽囊(dǎnnáng)四、膽囊管第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽囊(dǎnnáng)的生理功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁(dǎnzhī)排出膽汁分泌功能第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt第二節(jié)膽道疾病(jíbìng)的特殊檢查與護(hù)理1、B超（最常用(chánɡyònɡ)）2、放射學(xué)檢查腹部X線平片（少部分顯影）口服法膽囊造影（OC）靜脈法膽道造影(IVC)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中及術(shù)后膽管造影（IOC、POC）

CT、MRI第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽囊結(jié)石CT影像(yǐnɡxiànɡ)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽結(jié)石三維成像第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt第三節(jié)常見(jiàn)膽道疾病(jíbìng)膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽道感染、代謝異常、膽道蛔蟲(chóng)所致結(jié)石的類(lèi)型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt一、膽囊結(jié)石病因膽囊收縮功能減低(jiǎndī)膽囊內(nèi)膽汁淤積病理引起膽囊積液、粘膜損傷出血、膽囊炎癥、致膽囊癌第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)

不發(fā)生梗阻無(wú)癥狀，結(jié)石嵌頓時(shí)的表現(xiàn)：腹痛（膽絞痛）、黃疸消化不良癥狀處理原則手術(shù)治療(zhìliáo)（膽囊造口或切除）非手術(shù)治療第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt二、急性(jíxìng)膽囊炎（一）病因：膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激（二）病理急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽(huàijū)性膽囊炎膽囊穿孔第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

（三）臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀膽絞痛黃疸（三）治療原則禁食、補(bǔ)液應(yīng)用抗生素解痙止痛消炎利膽中草藥（急性期不主張(zhǔzhāng)手術(shù)）第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt三、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)有典型膽絞痛病史消化不良癥狀，右上腹和肩背部(bèibù)隱痛右上腹輕壓痛

B超處理原則癥狀明顯且伴結(jié)石者（手術(shù)）癥狀輕且無(wú)結(jié)石者（保守）不能耐受手術(shù)者（保守）第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽囊(dǎnnáng)造瘺術(shù)第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腹腔鏡膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt四、膽管(dǎnguǎn)結(jié)石及膽管(dǎnguǎn)炎分肝外和肝內(nèi)膽管結(jié)石病因：肝內(nèi)感染、膽汁瘀積、膽道蛔蟲(chóng)病理：

一、肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損傷(sǔnshāng)、肝源性胰腺炎二、肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎、膽管癌第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

臨床表現(xiàn)

（一）肝外膽管結(jié)石

1、單純(dānchún)結(jié)石上腹不適、消化不良

2、梗阻時(shí)出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（波動(dòng)性）

（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝區(qū)胸背脹痛肝硬化肝膿腫等第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

MRI造影(zàoyǐng)三維成像結(jié)石(jiéshí)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

處理原則

手術(shù)治療(zhìliáo)膽總管探查、切開(kāi)取石、T管引流膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)

Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽總管探查(tànchá)、取石、T管引流術(shù)第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽腸吻合術(shù)第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選pptODDI括約肌成形術(shù)第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt五、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

又稱(chēng)重癥膽管炎（ACST）是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥病因：膽道梗阻+膽道急性化膿性細(xì)菌感染。常見(jiàn)于：膽道結(jié)石；蛔蟲(chóng)、膽管狹窄(xiázhǎi)；膽管、壺腹部腫瘤第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥+休克+神志改變處理原則：

緊急手術(shù)（切開(kāi)減壓、T管引流(yǐnliú)）全身支持聯(lián)合抗菌素第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt六、膽道蛔蟲(chóng)(HUíCHóNG)膽道蛔蟲(chóng)（biliaryascariasis)農(nóng)村兒童多見(jiàn)病因：蛔蟲(chóng)喜堿惡酸、鉆孔習(xí)性胃腸功能紊亂驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)

oddi括約肌功能失調(diào)病理：絞痛膽道感染(gǎnrǎn)、結(jié)石、穿孔肝膿腫胰腺炎第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽道蛔蟲(chóng)(HUíCHóNG)臨床表現(xiàn)

劍突下鉆頂樣痛坐臥不安大汗淋漓伴惡心嘔吐（時(shí)有吐出蛔蟲(chóng)）間歇期可如常人體征劍突右下方固定輕度深壓痛(yātòng)，無(wú)肌緊張，即體僅征與癥狀不相符（為本病的特點(diǎn)）第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽道蛔蟲(chóng)(HUíCHóNG)輔助檢查(jiǎnchá)：

化驗(yàn)：WBC輕度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵Ｂ超：可示膽管的蛔蟲(chóng)形成之平行光帶靜脈膽道造影可助診斷第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt膽道蛔蟲(chóng)(HUíCHóNG)治療原則：（一）非手術(shù)（為主）１、發(fā)作時(shí)禁食、補(bǔ)液２、解痙止痛（阿托品、杜冷?。?、利膽驅(qū)蟲(chóng)（顛茄合劑、33％硫酸鎂、驅(qū)蟲(chóng)靈、左旋(zuǒxuán)咪唑、鳥(niǎo)梅湯、酸性藥如阿斯匹林、食用醋、維生素Ｃ等）（二）手術(shù)：經(jīng)非手術(shù)無(wú)效，且并發(fā)膽管炎、膽道出血、膽石、肝膿腫、急性胰腺炎等時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)行膽總管切開(kāi)取蟲(chóng)、Ｔ管引第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

術(shù)前評(píng)估

健康史

身體狀況(zhuàngkuàng)

心理社會(huì)支持狀況(zhuàngkuàng)

術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況

身體狀況

心理和認(rèn)知狀況第四節(jié)護(hù)理護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理評(píng)估】（一）疼痛疼痛減輕（二）體溫過(guò)高感染(gǎnrǎn)控制、體溫恢復(fù)正常（三）體液不足病人體液維持在正常（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善（五）皮膚完整性受損皮膚粘膜無(wú)破損和感染（六）焦慮／恐懼情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕（七）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處（膽道出血、膽瘺）理或并發(fā)癥未發(fā)生

第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前護(hù)理

病情觀察（生命體征、腹部情況）

禁食（或少油飲食）

對(duì)癥（緩解(huǎnjiě)腹痛、降溫、）

補(bǔ)液應(yīng)用抗菌素

術(shù)前準(zhǔn)備（心理護(hù)理、備皮、備血、皮試、吸氧、護(hù)肝等）

第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

1、病情觀察(guānchá)：生命體征（心率、心律變化，低血糖、腦缺氧）。腹部情況（有無(wú)出血和膽汁滲出、腹膜炎）。黃疸程度、消退情況。傷口及引流情況（見(jiàn)T管引流）2、半坐臥位

3、禁食（胃腸功能恢復(fù)止）4、繼續(xù)補(bǔ)液（胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)低脂飲食）

5、應(yīng)用抗菌素

6、酌情止痛

第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt7、T管引流的護(hù)理：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。拔管（2周左右）8、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防黃疸：監(jiān)測(cè)血清膽紅素，肌注VK1，剪短指甲。出血：>100ml/h3小時(shí)(xiǎoshí)以上或有休克征象。膽漏：進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)

(一)病人疼痛的緩解是否緩解。(二)體溫是否恢復(fù)正常。(三)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂是否得到糾正。(四)營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。(五)切口和引流管口有無(wú)感染，血象是否正常(zhèngcháng)。(六)病人心態(tài)是否平穩(wěn)，能否配合治療和護(hù)理(七)并發(fā)癥是否得到預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt健康(JIàNKāNG)教育

指導(dǎo)飲食，合理休息按時(shí)服藥(fúyào)，定期復(fù)查帶T管的注意事項(xiàng)第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

小結(jié)(xiǎojié)

膽道炎和膽石癥常同時(shí)存在，二者相互相影響，膽石有三種：即膽色素、膽固醇、混合性結(jié)石，我國(guó)常見(jiàn)為膽色素結(jié)石。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹部疼痛(téngtòng)，向右肩胛部放射及消化不良癥狀，膽囊內(nèi)較大的結(jié)石因活動(dòng)少，除上腹脹痛外癥狀多不典型，較小的結(jié)石常易發(fā)生堵塞，引起膽管梗阻，而引起劇烈絞痛、阻塞性黃疸，出現(xiàn)夏柯氏綜合征，當(dāng)膽管完全梗阻后，引發(fā)急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）甚至危及生命。膽囊炎和膽結(jié)石的診斷方法：除臨床表現(xiàn)外，有B超、CT及X線膽道造影（口服、靜脈、經(jīng)皮膽管穿刺）等，目前治療是采取藥物（抗炎、利膽、止痛、溶石等）震波碎石、手術(shù)等綜合治療，急性膽管炎應(yīng)緊急手術(shù)減壓第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)膽道蛔蟲(chóng)多因腸蛔蟲(chóng)上竄膽管痙攣所致，主要表現(xiàn)為間歇性劇烈鉆頂痛，伴嘔吐蛔蟲(chóng)，檢查腹部體征不明顯，處理以安蛔、驅(qū)蟲(chóng)、抗炎等保守治療為主。膽囊癌多合并結(jié)石和炎癥出現(xiàn)，早期被結(jié)石和炎癥表現(xiàn)所掩蓋，后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征，膽管癌主要癥狀為進(jìn)行性加深的黃疸、典型阻塞性黃疸表現(xiàn)，后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征。膽囊癌、膽管癌目前唯一的治療是早期手術(shù)。膽道疾病的手術(shù)前后護(hù)理除與腹部疾病的護(hù)理相同外，術(shù)前檢查要禁食(jìnshí)、備脂餐和作造影劑皮試。術(shù)后重點(diǎn)是“T”管護(hù)理和防治黃疸、出血和膽漏等并發(fā)癥。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1、按其成分膽道結(jié)石分哪幾種？各有何特點(diǎn)？2、常用膽道影像學(xué)檢查方法有哪些？3、急性梗阻性化膿性膽管炎主要臨床表現(xiàn)？處理原則？4、膽道蛔蟲(chóng)有何特點(diǎn)如何處理？5、膽囊癌和膽管癌各有何特點(diǎn)？6、膽道疾病護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容包括哪些？膽道引流管如何護(hù)理(hùlǐ)？第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt謝謝(xièxie