縮窄性心包炎

縮窄性心包炎介紹01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405治療預(yù)防預(yù)后目錄0706基本信息縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈者約占10%，其他亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起。早期施行心包切除術(shù)可避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。積極防治急性心包炎可以避免發(fā)展至心包縮窄。病因病因縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)，其次為化膿性和創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái)。少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關(guān)。也有部分患者其病因不明。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.心包縮窄形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱(chēng)急性縮窄，1年以上者稱(chēng)為慢性縮窄，演變過(guò)程有3種形式：（1）持續(xù)型急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱，胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征反而加重，故在這類(lèi)患者中很難確定急性期和慢性期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)。（2）間歇型心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)珨?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān)。（3）緩起型這類(lèi)患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。2.體征（1）血壓低，脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。檢查檢查1.X線(xiàn)檢查示心影大小正常，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化；心電圖中有QRS低電壓、T波低平或倒置。超聲心動(dòng)圖對(duì)縮窄性心包炎的診斷價(jià)值遠(yuǎn)較對(duì)心包積液為低。超聲檢查時(shí)可見(jiàn)心包增厚、室壁活動(dòng)減弱等，但均非特異而恒定的征象。2.右心導(dǎo)管檢查特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動(dòng)脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平；右心房壓力曲線(xiàn)呈M或W波形，右心室收縮壓輕度升高，呈舒張?jiān)缙谙孪莞咴吻€(xiàn)。診斷診斷典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。臨床上常需要與肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變與本病很相似，兩者鑒別可能十分困難，必要時(shí)需通過(guò)心內(nèi)膜心肌活檢來(lái)診斷。治療治療早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。已知或疑為結(jié)核性縮窄性心包炎，術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療1～4周，如診斷肯定，在心包切除術(shù)后應(yīng)繼服藥6～12個(gè)月。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用洋地黃可減少心律失常和心衰，降低死亡率。對(duì)不能手術(shù)治療者，主要是利尿和支持治療，必要時(shí)抽除胸、腹腔積液。預(yù)后預(yù)后縮窄性心包炎是一種進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔積液及周?chē)[或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿(mǎn)意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳。預(yù)防預(yù)防積極防治急性心包炎可以避免發(fā)展至心包縮窄，如化膿性心包炎早期